多元化健康教育對乳腺癌手術患者淋巴水腫預防行為及生活質量的影響

張敏，楊瑛

手術是治療乳腺癌的主要手段[1]，上肢淋巴水腫是乳腺癌術后常見并發癥之一，發生率10%～30%，可致患者上肢肌力喪失、活動功能受限、生活質量下降[2-3]。根據上肢淋巴水腫危險進行有效預防可減少發生風險概率，但必須依賴于患者淋巴水腫預防行為的養成。健康教育對于提高患者疾病認知水平、促進健康行為方式的養成效果肯定[4]。多元化健康教育通過整合不同教育形式，能夠滿足不同個體特征患者的細分需求，為患者提供更多健康教育方式的選擇[5]。基于互聯網思維的多元化健康教育，可通過線上、線下渠道，達成多空間、多維度的立體化健康教育效果[6-7]。筆者探討基于互聯網思維的多元化健康教育在預防乳腺癌手術患者上肢淋巴水腫和改善生活質量方面的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2018年1-12月于淮安市第一人民醫院擇期乳腺癌手術患者324例，納入標準：(1)均符合乳腺癌相關診斷標準且有明確手術指征者；(2)溝通理解能力正常；(3)經醫院倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并精神或認知功能障礙者；(2)既往上肢殘疾伴有水腫癥狀者；(3)嚴重聽、視力障礙者；(4)隨訪脫落者。根據手術時間分為試驗組(2018年7-12月)164例、對照組(2018年1-6月)160例。試驗組年齡(46.36±6.24)歲，范圍35～62歲；腫瘤分期：Ⅰ期34例，Ⅱ期87例，Ⅲ期43例；手術方式：改良根治術92例，保乳術50例，乳房重建術22例；婚姻狀況：已婚127例，未婚10例，離異或喪偶27例。對照組年齡(45.87±6.45)歲，范圍35～62歲；腫瘤分期：Ⅰ期36例，Ⅱ期89例，Ⅲ期35例；手術方式：改良根治術93例，保乳術50例，乳房重建術17例；婚姻狀況：已婚130例，未婚8例，離異或喪偶22例。2組基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 2組均給予乳腺癌手術患者預防淋巴水腫相同健康教育內容，包括乳腺癌相關知識、手術方法、淋巴水腫相關知識、危險因素、預防行為等。對照組健康教育形式包括發放健康手冊、集中講座、個體指導、隨訪管理、家庭訪視等。試驗組聯合應用基于互聯網思維的多元化健康教育：(1)組建多元化健康教育小組：包括主治醫師、護士長、專科護士、同伴支持教育者，組織學習乳腺癌手術患者預防淋巴水腫健康教育相關內容、同伴支持教育、微信教育等相關知識，圍繞淋巴水腫預防行為設計9個健康教育活動主題，制作音視頻資料。(2)評估：教育前，采用《乳腺癌手術患者上肢淋巴水腫預防行為調查問卷》測評患者淋巴水腫預防行為，分析患者對健康教育的需求及接受能力；指導患者學習使用網絡、微信等接受健康教育的方法。(3)健康教育：①常規健康教育同對照組。②醫院網站宣傳。③閉路電視宣傳。④微信支持教育。⑤同伴支持教育。⑥家屬支持。⑦隨訪管理：包括門診隨訪、微信隨訪(白天上班時間)、電話隨訪(1次/周)、家庭訪視(1次/月)等。

1.3 觀察指標 (1)上肢淋巴水腫預防認知及行為：按照美國2005年淋巴水腫預防行為指南(LRRB)[8]編制《乳腺癌手術患者上肢淋巴水腫預防行為調查問卷》，包括生活方式(9條目)、皮膚護理(3條目)、避免上肢壓迫(3條目)、避免極端溫度(3條目)4個維度，每條目評分1～4分，分值越高預防行為越好。量表經檢驗內部一致性良好：Cronbach′s α=0.910。(2)生活質量：采用乳腺癌生活質量量表(FACT-B)[9]測評，包括生理狀況(7條目)、社會/家庭狀況(7條目)、功能狀況(7條目)、情感狀況(6條目)、附加關注(9條目)5個領域，每條目評分0～4分，分值越高生活質量越高，量表經檢驗內部一致性良好：Cronbach′s α=0.912。(3)淋巴水腫發生率及程度。淋巴水腫采用上臂連續周徑測量法，任何一個部位患側與健側周徑相差2 cm以上判斷為淋巴水腫。輕度水腫：增加2～3 cm；中度水腫：增加3～5 cm；重度水腫：增加>5 cm。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件，計量資料比較采用成組t檢驗或配對t檢驗，計數資料比較采用卡方或秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

試驗組隨訪脫落6例，實際完成158例；對照組隨訪脫落7例，實際完成153例。

2.1 預防認知及預防行為 隨訪3個月，試驗組生活方式、皮膚護理、避免極端溫度評分明顯高于對照組(P<0.05或<0.01)。見表1。

表1 試驗組與對照組乳腺癌手術患者健康教育前后淋巴水腫預防行為評分比較(分，x±s)

2.2 上肢淋巴水腫發生率及發生程度 試驗組淋巴水腫發生率、中重度淋巴水腫發生率明顯低于對照組(P<0.05或<0.01)。見表2。

表2 試驗組與對照組乳腺癌手術患者淋巴水腫發生率及發生程度比較[例(%)]

2.3 生活質量 隨訪3個月，試驗組生活質量各維度評分明顯高于對照組(P<0.05,P<0.01)。見表3。

表3 試驗組與對照組乳腺癌手術患者健康教育前后生活質量評分比較(分，x±s)

3 討論

目前，基于互聯網思維，強調傳統媒介與新媒體的有效融合，已成為多元化健康教育的主流方式[10-11]。紙質媒體教育因內容深度性、攜帶便捷性、閱讀直觀性的特點，在健康教育中占有一席之地。網絡、微信因廣域性、即時性的特點，可突破紙質媒體受制于時間、空間、人力、物力的弊端，實現健康教育內容、對象、過程的全覆蓋[12]。互聯網時代可實現線上、線下教育方式的融合[13-14]，達到“1+1>2”的教育效果。本研究對試驗組實施基于互聯網思維的多元化健康教育形式，結果表明，試驗組生活方式、皮膚護理、避免極端溫度評分明顯高于對照組，淋巴水腫發生率12.66%明顯低于對照組，說明基于互聯網思維的多元化健康教育有助于促進乳腺癌手術患者淋巴水腫預防行為的養成。

淋巴水腫在乳腺癌術后患者管理與生活質量之間發揮消極的效應作用，淋巴水腫發生率越高、程度越嚴重，患者生活質量越差[15-17]。基于互聯網思維的多元化健康教育將“醫生+護士+患者+患者家屬”四位一體的健康教育進行時間與空間的整合，可保證健康教育的有序性、持續性；主題化健康教育可將教育內容具象化、情景化、模塊化，能提高患者教育過程中的愉快體驗；網絡支持、微信支持、同伴支持、家屬支持作為社會支持組成部分，可發揮集成效應，實現健康教育效果最大化[18]。結果顯示，試驗組生理狀況、社會/家庭狀況、功能狀況、情感狀況、附加關注明顯高于對照組P<0.05，說明基于互聯網思維的多元化健康教育有助于改善乳腺癌手術患者的生活質量。

綜上所述，基于互聯網思維的多元化健康教育應用于乳腺癌手術患者中，有助于促進患者淋巴水腫預防行為能力的養成，減少淋巴水腫發生率，提高患者生活質量。