新輔助化療輔助治療對晚期卵巢癌患者CA125、HE4水平、手術結局及預后的影響

劉玥曦

摘要：目的：分析新輔助化療輔助治療對晚期卵巢癌患者CA125、HE4水平及預后效果的影響。方法：納入我院2017年4月至2018年4月收治的晚期卵巢癌患者124例，根據治療方案不同進行分組，研究組患者術前接受新輔助化療，對照組直接行腫瘤細胞減滅術，兩組術后均開展術后常規化療，治療后就組間CA125、HE4水平改善情況、手術結局及預后效果進行評估對比。結果：治療后組間CA125、HE4水平水平均降低，與治療前相比具有統計學差異（P<0.05），研究組患者CA125、HE4水平均低于對照組，差異無統計學意義（P>0.05），治療組滿意減瘤率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;預后評估顯示組間1年生存率比較無統計學差異（P>0.05），研究組3年生存率高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論：術前新輔助化療可提高手術滿意減瘤率，但總生存期與常規手術組差異不顯著。

關鍵詞：新輔助化療;晚期卵巢癌;CA125;HE4;預后效果

【中圖分類號】R246.5 【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）02-042-01

卵巢癌（epithelial ovarian cancer，EOC）死亡率居婦科惡性腫瘤之首，五年生存率約 41.8%。其標準治療方式為全面分期手術或初次腫瘤細胞減滅術（primary debulking surgery，PDS），術后補充化療。滿意、完整切除病灶是改善晚期卵巢癌預后的關鍵第一步，目前報道顯示僅有42%的初診患者能行滿意的腫瘤細胞減滅術。近年大量研究發現對于 III/IV期因合并癥風險高，或評估初次減瘤可能不滿意而不適宜立即手術的卵巢癌患者，在取得病理學依據后，先新輔助化療（neoadjuvant chemotherapy treatment，NACT） 再行間期腫瘤細胞減滅術（interval debulking surgery，IDS）可提高獲得最佳腫瘤細胞減滅的比率，且具有不劣于初始減瘤術的預后。NACT-IDS方案為醫療水平欠發達地區，特別是缺乏有足夠經驗婦科腫瘤醫師 的地區提供了更多滿意減瘤的機會。近年來伴隨新輔助化療的推廣，我院逐步將其應用于晚期卵巢癌患者中，療效較為理想，現基于部分資料的回顧性研究進行具體分析。

1 資料與方法

1.1、一般資料：納入我院2016年4月至2018年1月收治的晚期卵巢癌患者124例，年齡32～69（55.82±6.39）歲。納入標準：經由腫瘤穿刺或腹水細胞學等檢查確診者;符合手術、化療/新輔助化療適應癥者;預期生存期超6個月者;內分泌、免疫等功能正常者。排除標準：合并其他類型惡性疾病者;合并嚴重器質性疾病者;精神、認知功能異常者。組間資料比較無統計學意義（P>0.05）。

1.2、方法

研究組術前開展新輔助化療，化療方案為紫杉醇（135～175mg/m2）+順鉑（75-90mg/m2）+卡鉑（依據AUC=6進行個體化用量計算），化療周期為1-6個療程，療程結束2～3周后完善影像學檢查工作，無異常情況下開展腫瘤細胞減滅術。

兩組患者確診后均接受腫瘤細胞減滅術治療，術中最大限度進行腫瘤病灶的切除，殘留病灶直徑控制在1cm 以內，病灶切除后進行兩側附件、大網膜切除處理，必要時行腹主動脈旁及盆腔淋巴結清掃，視情況予以膀胱、腸管、闌尾等組織的切除，術后均開展術后常規化療干預，共化療至少6周期。

1.3、觀察指標

于治療前后采集每位患者空腹外周血3ml左右，離心處理后收集血清，通過酶聯免疫吸附法進行糖類抗原125（CA125）、人附睪蛋白4（HE4）水平的測定。統計兩組患者手術滿意減瘤情況，即術后殘留病灶<1cm占比。兩組患者均接受為期3年的隨訪跟隨，無失訪病例，就兩組患者1年及3年生存率進行統計對比。

1.4、統計學方法：采用SPSS23.0統計學軟件處理，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1、兩組患者治療前后CA125、HE4水平對比：見表1。

2.2、兩組患者手術滿意減瘤結果對比：研究組患者術后殘留病灶<1cm者共50例，占比為98.04%，對照組共35例，占比為68.63%，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3、兩組患者預后效果對比：隨訪跟蹤調查顯示，研究組、對照組1年生存率分別為86.27%（44/51）、78.43%（40/51），組間比較無統計學差異（P>0.05），3年生存率分別為66.67%（34/51）、49.02%（25/51），研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

卵巢癌發病隱匿，約70%的患者就診時已處于晚期，并存在盆腹腔廣泛轉移[1-2]，臨床針對晚期卵巢癌患者的標準治療方案為腫瘤細胞減滅術聯合鉑類化療，臨床應用研究發現患者復發的風險較高，加之晚期病例盆腹腔淋巴結轉移率高、機體耐受能力與抵抗能力減弱等因素，均會影響手術及預后效果[3]。新輔助化療是一種逐步與臨床推廣的化療方式，于手術、常規放化療前實施，通過全身化療縮小腫瘤病灶體積，同時減少轉移性淋巴結的基數，促使腫瘤細胞由活躍狀態轉為“休眠狀態”，利于后續治療工作的開展[4]。本研究顯示，接受新輔助化療的患者，治療后CA125、HE4水平降低程度更為突出，且滿意減瘤率高于對照組，3年生存率也高于常規治療，效果較為滿意。

綜上所述，新輔助化療輔助治療在降低晚期卵巢癌患者CA125、HE4水平，改善手術結局及預后方面的價值突出，值得開展。

參考文獻

[1]高麗娜，王莉英，吳薈敏.腹腔鏡微創腫瘤細胞減滅術治療卵巢癌的效果及預后觀察[J].癌癥進展，2020，18（18）：1916-1919.

[2]邵雪艷.西黃丸聯合新輔助化療對晚期宮頸癌患者預后及Th1/Th2細胞因子的影響[J].中國合理用藥探索，2020，6（17）：92-96.

[3]李文超.新輔助化療后行腫瘤減滅術治療晚期卵巢癌的效果分析[J].中國民康醫學，2020，32（3）： 68-70.

[4]潘如，楊海坤，黃利珊，等.新輔助化療聯合腫瘤細胞減滅術對晚期卵巢癌患者的影響[J].實用中西醫結合臨床，2020，20（10）：82-85.

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