醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)研究

[摘 要]內(nèi)部控制建設(shè)直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定性，進(jìn)一步將對(duì)其未來發(fā)展動(dòng)向產(chǎn)生影響。我國政府對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)扶持工作較為重視，這是由于醫(yī)院首先從廣大群眾的角度出發(fā)，使其就醫(yī)過程更加容易，以社會(huì)公益為主要目標(biāo)，對(duì)各層次的患者都能發(fā)起救治。但是想要保證醫(yī)院資金系統(tǒng)的穩(wěn)定性，不僅要依賴政府的扶持，同時(shí)還要從加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)方面著手，使自身的資金運(yùn)轉(zhuǎn)體系更加安全穩(wěn)定，從而一定程度上降低多因素引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院;內(nèi)部控制;經(jīng)濟(jì)效益

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.04.105

以舉辦主體為依據(jù)將醫(yī)院劃分為公立醫(yī)院與私立醫(yī)院，公立醫(yī)院的營業(yè)目的主要是解決百姓就醫(yī)貴與就醫(yī)難的問題，所以在經(jīng)濟(jì)收益方面普遍較低。但是為了使醫(yī)院能夠進(jìn)行正常的開支與資金運(yùn)轉(zhuǎn)，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作也要給予更多的關(guān)注。內(nèi)部控制就是醫(yī)院對(duì)自身的財(cái)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行管理的必要手段，嚴(yán)格管理涉及資金變動(dòng)的各方面工作，進(jìn)而明確醫(yī)院的資金流向，減少由于管理工作不到位引發(fā)的經(jīng)濟(jì)效益損失。

1 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的必要性

1.1 推進(jìn)財(cái)務(wù)管理相關(guān)工作的開展

財(cái)務(wù)管理工作的落實(shí)情況與預(yù)期效果相差較大是醫(yī)院面臨的一大挑戰(zhàn)，引發(fā)資金周轉(zhuǎn)困難等一系列問題。這一情況的產(chǎn)生與多方面因素有關(guān)，其中主要就是忽視內(nèi)部控制，進(jìn)而造成管理工作中產(chǎn)生漏洞。所以醫(yī)院在開展對(duì)內(nèi)部控制完善工作時(shí)，首先得到成效的就是財(cái)務(wù)管理。內(nèi)部控制的主要任務(wù)就是對(duì)各部門的各項(xiàng)工作進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，尤其是對(duì)于涉及資金變動(dòng)的項(xiàng)目，能夠顯著增強(qiáng)管理效果，并進(jìn)一步強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的力度。

1.2 保證經(jīng)濟(jì)效益基礎(chǔ)的穩(wěn)定

經(jīng)濟(jì)效益對(duì)于公立醫(yī)院來說并不是首要追求的目標(biāo)，這是它與私立醫(yī)院的一個(gè)明顯的不同點(diǎn)。公立醫(yī)院是由政府進(jìn)行直接管控，所以在經(jīng)濟(jì)方面也能得到一定的支持，但是在實(shí)際情況中醫(yī)院也需對(duì)物資的消耗及醫(yī)護(hù)人員的開支等問題進(jìn)行考慮。維持資金鏈穩(wěn)定的基本前提之一就是強(qiáng)化內(nèi)部控制，保證財(cái)務(wù)管理更加有效，以保證醫(yī)院各方面的支出與收入都能達(dá)到條理清晰的目的。

1.3 避免財(cái)務(wù)糾紛情況的出現(xiàn)

公立醫(yī)院與私立醫(yī)院相比，還存在一個(gè)較大的不同點(diǎn)就是患者的復(fù)雜性。一般情況下經(jīng)濟(jì)能力較差的患者更容易去公立醫(yī)院就醫(yī)，這是由于公立醫(yī)院的消費(fèi)較低，國家對(duì)醫(yī)療事業(yè)的補(bǔ)助在公立醫(yī)院中有更好的體現(xiàn)。但是在實(shí)際情況中仍存在一些貧困患者不能及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用，所以內(nèi)部控制建設(shè)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容就是要求設(shè)立專項(xiàng)負(fù)責(zé)的部門對(duì)資金拖欠進(jìn)行嚴(yán)格管理，確立明確的制度使這部分資金按照既定期限歸還。

2 醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)現(xiàn)存的主要問題

2.1 支出管理

醫(yī)院在經(jīng)營與運(yùn)轉(zhuǎn)過程中，需要開展許多發(fā)展項(xiàng)目及相關(guān)工作，這些活動(dòng)一般都需要投入一定量的資金。例如醫(yī)院需要定期購置醫(yī)療器械，引進(jìn)較新的醫(yī)療器械，從而能夠?qū)Ω囝愋偷募膊∵M(jìn)行有效診治。同時(shí)醫(yī)療器械也經(jīng)歷著不斷的更新?lián)Q代，這些都是跟隨醫(yī)療手段的提升與發(fā)展而積極跟進(jìn)的。在購置過程中就涉及設(shè)備成本的支出，這也是內(nèi)部控制的一項(xiàng)重要內(nèi)容。對(duì)于不同項(xiàng)目首先需對(duì)其可行性進(jìn)行評(píng)估，但是由于醫(yī)院管理工作落實(shí)不到位，造成未進(jìn)行評(píng)估之前就預(yù)付支出的現(xiàn)象大有所在。這種不按照相關(guān)流程的支出支付方式很容易造成經(jīng)濟(jì)損失。

2.2 預(yù)算管理

對(duì)于醫(yī)院來說，在其發(fā)展的各個(gè)階段要投資各類項(xiàng)目與舉辦各種活動(dòng)，維持各項(xiàng)工作開展的資金支出較大。財(cái)務(wù)部門的職責(zé)之一就是對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)發(fā)展項(xiàng)目進(jìn)行預(yù)算，根據(jù)資金持有量、日常開銷所有費(fèi)用以及項(xiàng)目發(fā)展前景等多方面內(nèi)容，綜合評(píng)估項(xiàng)目價(jià)值。但是現(xiàn)階段財(cái)務(wù)部門對(duì)項(xiàng)目預(yù)算的重視程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，有時(shí)為了降低工作強(qiáng)度對(duì)一些資金投入相對(duì)較小的項(xiàng)目不進(jìn)行預(yù)算評(píng)估，這對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的清晰與透明化發(fā)展十分不利。當(dāng)前投資項(xiàng)目的類型越來越多，一些新的投資類型與以往傳統(tǒng)類型相比，具有較為明顯的優(yōu)勢，對(duì)于醫(yī)院來說這些優(yōu)勢有極強(qiáng)的吸引力。但是收益較高的投資往往伴隨著較大的風(fēng)險(xiǎn)，在正式?jīng)Q定之前做好預(yù)算管理工作才能起到風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避的目的。

2.3 固定資產(chǎn)管理

醫(yī)院作為財(cái)政撥款單位，其固定資產(chǎn)數(shù)量相當(dāng)可觀。雖然固定資產(chǎn)不能像流動(dòng)資產(chǎn)一樣起到增加效益的關(guān)鍵作用，但這一資產(chǎn)對(duì)于醫(yī)院來說是其規(guī)模大小的重要體現(xiàn)。但是由于缺乏有效的管控，固定資產(chǎn)常遭到不同程度的破壞，例如使用基礎(chǔ)設(shè)施時(shí)不夠愛護(hù)、醫(yī)療設(shè)施維護(hù)不及時(shí)等。現(xiàn)階段在我國醫(yī)院中，固定資產(chǎn)的損失占全部損失的較大部分，醫(yī)院自身有著無法推卸的責(zé)任，這些資產(chǎn)疏于管理等情況都需要在未來的工作整改中給予重視。

2.4 政府采購管理

醫(yī)院的采購需要按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行，其采購計(jì)劃需得到政府的批準(zhǔn)。但是由于醫(yī)院有一定的活動(dòng)資金，在對(duì)一些必需品采購時(shí)沒有按照規(guī)定執(zhí)行，所以不屬于政府采購系統(tǒng)中規(guī)定的內(nèi)容。政府采購管理力度較弱直接導(dǎo)致了醫(yī)院財(cái)務(wù)資金采購支出不清晰，這需要在日后的發(fā)展中不斷改進(jìn)。管理工作的漏洞將直接造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)受到嚴(yán)重?fù)p失，公立醫(yī)院本身就不是以盈利為主要的經(jīng)營目標(biāo)，所以這些損失對(duì)醫(yī)院的資金系統(tǒng)將造成嚴(yán)重沖擊，從而影響一些重要建設(shè)項(xiàng)目的開展。

2.5 合同管理

在醫(yī)院開展對(duì)外業(yè)務(wù)項(xiàng)目時(shí)，簽訂清晰明確的合同不容忽視。在合同中需要對(duì)業(yè)務(wù)設(shè)計(jì)內(nèi)容進(jìn)行準(zhǔn)確的概述，并對(duì)雙方需要擔(dān)負(fù)的責(zé)任進(jìn)行明確劃分，尤其是在涉及資金的方面要更加注意。簽訂的合同是否存在法律漏洞需要進(jìn)行仔細(xì)的檢查與核對(duì)，如果存在漏洞則會(huì)使醫(yī)院陷入不必要的法律糾紛中，嚴(yán)重影響醫(yī)院的形象與名譽(yù)，對(duì)于醫(yī)院的良好發(fā)展十分不利。但是現(xiàn)階段由于缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆梢庾R(shí)，合同管理還存在明顯不足，正式簽訂前缺少有效的檢查與驗(yàn)收等環(huán)節(jié)，為日后留下較多的糾紛隱患。

2.6 建設(shè)項(xiàng)目管理

醫(yī)院的建設(shè)項(xiàng)目根據(jù)內(nèi)容差異可以分為多種類型，所以具有復(fù)雜性與多樣性的特點(diǎn)。在開展不同項(xiàng)目前需要對(duì)其進(jìn)行前期的考察與分析，具體內(nèi)容包括建設(shè)項(xiàng)目的資金需要、規(guī)模大小以及所需時(shí)間等，針對(duì)實(shí)際情況來選擇更適合醫(yī)院自身發(fā)展特點(diǎn)的項(xiàng)目內(nèi)容。現(xiàn)階段在開展建設(shè)項(xiàng)目管理時(shí)醫(yī)院還存在一定的缺點(diǎn)，不能對(duì)類似項(xiàng)目進(jìn)行綜合考察以達(dá)到擇優(yōu)的目的。一些醫(yī)院為了增強(qiáng)其影響力，選擇與其他企業(yè)開展合作關(guān)系，但是需要注意的是這些合作在為醫(yī)院帶來很好的宣傳效果以及更多的經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，還可能帶來一些負(fù)面的作用。即在合作過程中也會(huì)發(fā)生很多復(fù)雜的問題，醫(yī)院作為合作方也需要對(duì)這些問題負(fù)責(zé)，有時(shí)會(huì)影響到醫(yī)院正常的運(yùn)營。

3 強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的相關(guān)建議

3.1 重視支出管理

對(duì)于醫(yī)院的日常支出以及項(xiàng)目支出等內(nèi)容，財(cái)務(wù)管理部門都要認(rèn)真嚴(yán)格的對(duì)待，每一筆支出都要按照流程進(jìn)行審批與留檔，以便日后對(duì)其進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)與整理。在管理過程中，負(fù)責(zé)人員需要對(duì)支出金額較大的項(xiàng)目加強(qiáng)重視。根據(jù)項(xiàng)目的具體要求以及各項(xiàng)工作開展的基本信息，對(duì)每項(xiàng)支出內(nèi)容都要進(jìn)行仔細(xì)的核對(duì)，以免由于項(xiàng)目的復(fù)雜性而產(chǎn)生失誤，使違反管理標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)人員有利可尋，造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的嚴(yán)重?fù)p失。對(duì)不符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的支出情況要嚴(yán)格處理，對(duì)具體涉及的部門及負(fù)責(zé)人員進(jìn)行責(zé)任追究，以降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。

3.2 重視預(yù)算管理

財(cái)務(wù)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理的重視，對(duì)所有將要開展的項(xiàng)目都需進(jìn)行成本預(yù)算，并結(jié)合項(xiàng)目可能帶來的經(jīng)濟(jì)收益對(duì)這些項(xiàng)目進(jìn)行可行性評(píng)估。在進(jìn)行預(yù)算的過程中，管理人員可以首先將項(xiàng)目進(jìn)行大致的歸類，不同類型的項(xiàng)目其經(jīng)濟(jì)效益以及成本特點(diǎn)相似，從而能夠在一定程度上便于預(yù)算的開展，減輕管理人員的工作量。掌握項(xiàng)目成本預(yù)算對(duì)降低可能承擔(dān)的項(xiàng)目投資風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要，尤其對(duì)于一些較新的高風(fēng)險(xiǎn)投資項(xiàng)目來說，醫(yī)院的資金系統(tǒng)穩(wěn)定性可能在風(fēng)險(xiǎn)中受到較大沖擊。

3.3 重視固定資產(chǎn)管理

對(duì)于醫(yī)療設(shè)備來說，在使用過程中需要按照正規(guī)的使用方法進(jìn)行操作，同時(shí)管理人員需要對(duì)其進(jìn)行定期的保養(yǎng)與維護(hù)。醫(yī)護(hù)人員在使用過程中也要對(duì)設(shè)備加以留意，以免失誤對(duì)設(shè)備造成破壞。醫(yī)院中所有的醫(yī)療設(shè)備需要分配專門的負(fù)責(zé)人員，其基本任務(wù)就是對(duì)設(shè)備的使用、維修上報(bào)以及定期養(yǎng)護(hù)等。同時(shí)這種明確的負(fù)責(zé)關(guān)系也能起到較好的監(jiān)督作用，提高負(fù)責(zé)人員愛護(hù)儀器設(shè)備的積極性，以身作則進(jìn)行規(guī)范正確的操作。同時(shí)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施也需要增強(qiáng)管理，如病房設(shè)施、走廊設(shè)施等，對(duì)有意破壞者及時(shí)制止，以延長這些設(shè)施的使用壽命。

3.4 重視政府采購管理

醫(yī)院在進(jìn)行采購時(shí)需要嚴(yán)格按照政府的采購管理標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)不同類型物品采購的規(guī)定，逐步且規(guī)范地展開工作。無論處于何種情況下，都要以采購標(biāo)準(zhǔn)為前提，避免出現(xiàn)一切違反標(biāo)準(zhǔn)的采購事件。財(cái)務(wù)管理部門要對(duì)采購工作進(jìn)行嚴(yán)格分類，并協(xié)助相關(guān)部門做好采購資金的支出協(xié)調(diào)工作，以達(dá)到加強(qiáng)管理的目的。

3.5 重視合同管理

由于合同不合理造成的資金糾紛案件十分常見，這對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的穩(wěn)定帶來負(fù)面效應(yīng)，所以在擬定合同與檢查過程中要多次對(duì)內(nèi)容進(jìn)行確認(rèn)。財(cái)務(wù)部門對(duì)于項(xiàng)目合同應(yīng)當(dāng)做到全面細(xì)致的檢查，對(duì)缺少的內(nèi)容及時(shí)補(bǔ)充，同時(shí)明確雙方在出現(xiàn)各種問題時(shí)應(yīng)當(dāng)擔(dān)負(fù)的責(zé)任。

3.6 重視建設(shè)項(xiàng)目管理

醫(yī)院在選擇能夠開展的建設(shè)項(xiàng)目時(shí)，財(cái)務(wù)部門要首先進(jìn)行客觀的可行性分析。根據(jù)醫(yī)院自身的基本現(xiàn)狀及發(fā)展方向，結(jié)合項(xiàng)目的規(guī)模大小、所需資金等內(nèi)容，在特定時(shí)期選擇最適合的項(xiàng)目。同時(shí)在建設(shè)項(xiàng)目開展的過程中，要做好跟蹤管理的工作。合作項(xiàng)目的開展對(duì)醫(yī)院加快成長速度與增強(qiáng)自身實(shí)力有著關(guān)鍵的作用，但是選擇合理的合作項(xiàng)目才是基本前提，同時(shí)在合作過程中要將互利共贏作為雙方的共同目標(biāo)。

4 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制水平的輔助性措施

內(nèi)部控制工作也需要一些有效的技術(shù)方法來起到輔助性作用，目前較為常用的就是數(shù)字化信息技術(shù)。建立完善的信息系統(tǒng)能夠?qū)︶t(yī)院的各項(xiàng)工作從整體上進(jìn)行調(diào)控，同時(shí)對(duì)資金的控制與管理也會(huì)更為快捷有效。

5 結(jié)語

醫(yī)院的建設(shè)直接關(guān)系到民生發(fā)展，所以想要提升我國人民的生活質(zhì)量與幸福感，就要對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)加強(qiáng)重視，使醫(yī)院的未來發(fā)展方向更為明確，同時(shí)使其與國民健康水平的關(guān)系更加密切。

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[作者簡介]趙靜（1986—），女，黑龍江泰來人，會(huì)計(jì)師，本科，研究方向：財(cái)會(huì)管理。