英國執業藥師繼續教育體系分析及對我國的啟示

朱佳文 蔣蓉 丁瑞琳 邵蓉

摘 要 目的：借鑒英國執業藥師繼續教育體系的成熟經驗，為完善我國執業藥師繼續教育制度提供參考。方法：采用文獻研究法，通過梳理英國執業藥師繼續教育相關的中英文文獻、官方政策、報告等，總結分析英國執業藥師繼續教育體系組織架構、具體內容及實施方式等內容，并提出完善我國執業藥師繼續教育體系的建議與思考。結果與結論：英國執業藥師繼續教育體系的管理機構主要是英國總藥房理事會，其提供繼續教育的機構包括藥房協會、藥學教育機構、藥學院校等組織。英國執業藥師繼續教育體系較為完善，包括執業藥師的個人需求分析、系統的繼續教育課程、自我教育及評價反思等，形成了系統循環的體系，并對不同執業領域的藥師開展繼續教育，強調理論與實踐并重。在繼續教育授課方式上，英國側重于采用面對面、一對一的培訓方式，并提供了很多免費的繼續教育課程。而我國執業藥師繼續教育體系與英國相比還具有一定差距，如執業藥師的自我教育和自我評價意識不強、繼續教育的內容與形式缺乏針對性和實踐性、對藥師執業資格的再注冊管理較為形式化等。建議我國執業藥師樹立自我教育理念、加強繼續教育的實踐性、對不同執業領域的藥師開展精細化的繼續教育、加強執業藥師再注冊管理，從而使我國執業藥師的繼續教育形成系統有效的循環體系。

關鍵詞 英國;執業藥師;繼續教育體系;啟示

中圖分類號 R95 文獻標志碼 A 文章編號 1001-0408（2021）05-0530-06

ABSTRACT? ?OBJECTIVE： To provide reference for improving the continuing education system for licensed pharmacists in China by learning from the mature experience of the continuing education system of licensed pharmacists in the UK. METHODS： Literature research method was adopted to summarize and analyze the organizational structure， specific contents and implementation methods of the continuing education system for licensed pharmacists in the UK by combing the English and Chinese literatures， official policies and reports of the continuing education system for licensed pharmacists in the UK. The suggestions and reflections were put forward to improve the continuing education system of licensed pharmacists in China. RESULTS & CONCLUSIONS： The management organization of continuing education system for licensed pharmacists in the UK is mainly UK Association of Boards of Pharmacy， the organizations of which provide continuing education include pharmacy associations， pharmaceutical education institutions， pharmaceutical colleges and universities. Continuing education system of licensed pharmacists in the UK is relatively perfect， including personal needs analysis， systematic continuing education courses， self-education and evaluation reflection of licensed pharmacists，forming a systematic circulation system; continuing education is carried out for pharmacists in different practicing fields， with equal emphasis on theory and practice. In terms of continuing education， the UK focuses on face-to-face， one-to-one training， and provides many free continuing education courses. Compared with the UK， the continuing education system of licensed pharmacists in China still has some gaps. For example， the self-education and self-evaluation awareness of licensed pharmacists is not strong， the content and form of continuing education lack of pertinence and practicality， and the re-registration management of pharmacists practicing qualifications is more formalistic. It is recommended that licensed pharmacists in China establish the concept of self-education， strengthen the practicality of continuing education for pharmacists， carry out refined continuing education for pharmacists in different fields of practice， and strengthen the management of re-registration of licensed pharmacists， so as to form a systematic and effective circulation system for continuing education of licensed pharmacists in China.

KEYWORDS? ?UK; Licensed pharmacist; Continuing education system; Enlightenment

英國在藥房、藥師管理方面是立法最早的國家，早在1815年就頒布了《藥師法》，對藥師的行為規范作出了要求，并在此后相繼出臺《藥房法》《藥師與藥房技術員法》等多部法案，因此對于藥師繼續教育的探索也較其他國家早[1]。專業細致的立法工作推動了20世紀英國執業藥師行業的發展，在促進患者合理用藥方面發揮了至關重要的作用;同時，除了立法方面的完備，完善的執業藥師繼續教育體系也在很大程度上促進了英國執業藥師的規范發展[2]。本研究通過對英國執業藥師繼續教育體系梳理后發現，其繼續教育的相關立法、組織機構、教育內容以及實施方式等方面較為系統和完善;而我國則到1994年才開始實施執業藥師資格制度，1997年才頒布藥學繼續教育的專門辦法——《繼續藥學教育試行辦法》。相較英國，我國執業藥師繼續教育的發展起步較晚，因此英國執業藥師繼續教育體系對我國具有一定的借鑒意義。本文旨在研究英國執業藥師繼續教育體系的相關內容，以期為完善我國執業藥師繼續教育體系提供有效的經驗借鑒。

1 英國執業藥師繼續教育體系的組織架構

1.1 管理機構

1.1.1 英國總藥房理事會（GPhC） GPhC是英國執業藥師、藥房技術人員和注冊藥房的監管機構，其角色和職能在《藥房令》（Pharmacy Order 2010）中進行了規定，是獨立于政府的法定機構[3]。2010年成立的GPhC取代了英國皇家藥學會（RPS）的部分職能，包括藥學專業學生的教育及培訓，藥師、藥房技術人員及藥房的注冊，以及相關標準的制定、投訴處理等[4]。

1.1.2 RPS RPS于1841年成立，是一個獨立的協會。2010年前，RPS負責對執業藥師的培養、考核、管理等工作，對執業藥師進行政府層面的管理;2010年后，這些職能轉移給了新成立的GPhC[5]。目前，RPS可提供專業的培訓、教育和資源，促進藥學專業學生、注冊前培訓生、執業藥師及藥學專家等主體在整個職業生涯中的發展與成長;同時，RPS還會對GPhC每年制訂的繼續教育課程大綱提供意見，進行課程評價與業務報告，再由GPhC根據實際需要進行相應課程的調整[5]。

目前，英國由GPhC負責執業藥師繼續教育管理，要求每個執業藥師或藥房技術人員每年參加至少30 h的繼續教育課程，課程由RPS、藥房研究生教育中心（CPPE）等專業機構提供。GPhC還制訂并持續更新繼續教育課程大綱，旨在幫助藥師的自我提高，并指導施教機構的課程設置[6]。GPhC會不定期對執業藥師的繼續教育情況進行審核，要求執業藥師不斷更新自己的專業知識和技能，進行自我教育，并建立執業藥師常規的教育檔案制度，并對積極從事繼續教育的執業藥師進行表彰。

1.2 施教機構及認證

在英國，能為執業藥師提供繼續教育的機構包括藥房協會、藥學教育機構、藥學院校等組織。藥房協會包括RPS、英國藥房技術人員協會（APTUK）等;藥學教育機構包括CPPE、威爾士藥學專業教育中心（WCPPE）等;另外還有部分經過認定的藥學院校也能提供繼續教育課程。各施教機構積極展開合作，為英國執業藥師提供持續的專業培訓，促使執業藥師不斷更新專業知識和提高技能水平，秉持“以人為本”的專業精神為患者提供安全有效的藥學服務[7]。

英國執業藥師繼續教育施教機構是由GPhC、專業權威的藥學機構（如RPS）以及政府部門認證成立的，認證均按照嚴格的標準規范執行[7]。例如GPhC對施教機構資格認定是對課程的所有過程進行審核，以確保該課程符合GPhC的認證準則或培訓政策。GPhC對施教機構資格的認證程序包括要求施教機構提交有書面證明文件支持的自我評估文件，然后由認證小組參加認證活動，最終作出正式的決定。認證活動包括以下部分：實地考察，與研究、教學和實踐人員會面，與高級管理人員、學生、藥師交流，參觀教學設施等[8]。

2 英國執業藥師繼續教育體系

英國執業藥師教育體系分為注冊前的培訓教育和注冊后的繼續教育。52周的注冊前教育旨在訓練藥學專業知識和實踐技能的應用，而注冊后的繼續教育體系確保了執業藥師持續具備藥學服務實踐能力，旨在鍛煉其用藥決策、溝通表達等能力，有效提高了執業藥師的專業素養和執業能力[1]。英國執業藥師的繼續教育要求其必須接受持續職業發展（CPD）的理念，首先執業藥師要進行個人CPD需求分析，在開展繼續教育后，還要進行自我評價和反思，由此形成一個系統循環的繼續教育體系。英國執業藥師的注冊期限為1年，GPhC對藥師實行“滾動式注冊”，執業藥師在繼續教育達標并提交相關記錄后方可進行重新驗證，繼而取得執業藥師資格[9]。英國執業藥師教育體系見圖1。

按照英國《藥房法》《藥品法》等法律規定，獲得執業藥師資格認定的藥師要積極參加各種繼續教育培訓，必須不斷更新專業和技能知識，更專業地為患者提供藥學服務[7]。為了使執業藥師緊跟藥物實踐知識與技術的變化，從2002年開始，RPS在原來繼續教育的基礎上，在部分優秀的藥師中推出了CPD計劃方案——CPD模式最早由國際藥學聯合會（FIP）提出，是一種基于實踐的自我引導、系統化、可持續、關注結果的終身學習模式——并于2004年底全面實施[10]。在CPD模式的指導下，英國執業藥師的繼續教育形成了一個系統循環的過程，詳見圖2。

2.1 個人CPD需求分析

英國執業藥師在開始繼續教育前，需先進行個人CPD需求分析，以明確自身的不足以及需要繼續發展的知識和技能。CPD需求分析可自行判斷，也可由藥房管理人員通過對藥師的執業表現給予建議，還可參考繼續教育考核人員的反饋意見。在進行CPD需求分析時一般考慮缺乏哪方面知識和技能、不能滿足患者哪些需求、哪方面業務或技能始終無法提高等幾個方面，然后從中找出自己的不足及新出現的需求[11]。

2.2 繼續教育課程系統學習

繼續教育課程大綱由GPhC制定，英國所有執業藥師都需要學習核心大綱的課程內容，此外還有分別適用于社會藥房、醫院藥房、工業藥房、農業藥房等領域執業藥師的部門大綱，這些大綱中包括了不同崗位所應掌握的知識與技能，其范圍更細、更廣[12]。

2.2.1 核心大綱 核心大綱包括下列內容：①藥品的性質、作用機制、不良反應、禁忌、配伍作用、用法用量、儲存條件等，②慢性病的治療與保健，③患者心態對藥物療效的影響，④患者信息檔案管理，⑤處方與劑型設計，⑥藥動學原理，⑦藥物信息技術的應用，⑧相關法律法規要求，⑨職業道德教育，⑩健康教育與推廣，11職業培訓與發展。技能要求部分包括：①解釋處方，②治療方案的選擇與決定，③常見疾病癥狀的處理，④評估治療方案及查找參考資料的技能，⑤職業評審的實施，⑥做咨詢、判斷及勸導的技能，⑦與患者、管理者、其他衛生技術人員的信息交流能力，⑧口頭表達能力等[12]。

2.2.2 社會藥房大綱 所有社會藥房的執業藥師除了掌握核心大綱的內容，還應掌握社會藥房大綱的內容，包括：①國家或地方層面關于藥師、藥房業務的法律，②非英國國民健保制度（NHS）處方項目的內容及應用（如霧化治療），③“非藥品治療項目價目表”的內容及應用（如減肥產品、氣道治療、氧氣治療產品等價目表），④藥師的考評、資金、庫存管理、安全教育等管理者能力，⑤對藥物濫用、誤用情況的處理，⑥居民家庭服務等。

2.2.3 醫院藥房大綱 所有醫院藥房藥師應掌握本部分大綱，包括：①藥品采購、質量檢驗等技術服務知識，②臨床服務知識及能力（如心臟病、糖尿病等的護理知識及重癥或突發病的處理能力），③臨床藥動學知識（如藥物達峰時間、生物利用度、消除半衰期等），④藥物經濟學評價知識，⑤處方點評能力，⑥患者隱私保護，⑦臨床評審程序等。

2.3 自我教育

除學習核心大綱與各部門大綱，GPhC還要求所有藥師進行自我教育，不斷提高其工作能力及服務水平。英國執業藥師經常積極主動地參加政府和單位組織的各種職業教育培訓，并結合自我學習，加強培訓的實際效果。英國執業藥師已形成自我教育的終生學習理念，真正把自我教育提升成發展綜合素質的一種本能，例如英國執業藥師每年會花費至少2個月的時間完成自我教育，除了學習藥學基礎知識之外，還要完成實踐內容的自主學習[9]。

2.4 效果評價及反思

對繼續教育的效果進行評價和反思是英國執業藥師繼續教育體系的關鍵環節，包括執業藥師的自我評價、藥房的職業審評以及GPhC進行的重新驗證。該過程不僅有助于執業藥師回顧總結所學知識，也可幫助執業藥師找出需要繼續發展的技能，從而在下一個繼續教育周期中完善和提高。

2.4.1 自我評價 英國執業藥師在繼續教育學習結束后，要對所參加的繼續教育活動的效果進行自我評價。進行自我評價時會考慮以下幾個方面：①業務能力和實踐技能是否有所改善;②是否達到學習目標;③患者是否能獲得更多的益處;④患者或顧客滿意度是否提高;⑤還有哪些方面仍需改進等[11]。英國執業藥師的自我評價有助于發現自身存在的不足，從而有針對性地進行繼續教育。

2.4.2 藥房的職業審評 藥房的職業審評是指對執業藥師參與藥房業務的操作與結果的評價，旨在了解執業藥師繼續教育的完成效果，其目標是不斷提高藥師服務能力和水平[5]。職業審評包括外部評價、團體評價和自我評價：①外部評價是指藥房以相同領域的其他優秀藥師為標準對本藥房藥師進行評價;②團體評價指以藥師團體的標準（通常是國家標準），對每個執業藥師的執業水平進行評價;③自我評價是指以既定標準為依據，藥師對自己的執業表現和能力進行評價[13]。

2.4.3 GPhC的重新驗證 GPhC每年對全英國的執業藥師進行一次重新驗證，考察執業藥師是否進行繼續教育、專業知識和技能是否能跟上醫藥行業的創新發展，以及藥師的實踐服務是否安全有效等;重新驗證要求執業藥師每年提交4份CPD記錄、1份同行交流記錄和1份反思賬戶記錄[14]。如果執業藥師繼續教育沒有完成，重新驗證將被擱置或者駁回，情形嚴重者將會失去執業資格。英國執業藥師重新驗證流程見圖3。

CPD記錄應介紹各種不同的學習方法和實踐范圍，以展示藥師廣泛的學習和發展活動，其中至少包括2個計劃好的學習活動，即對已經決定要學習和提升的知識與技能進行提前規劃[15]。同行交流是一種學習和發展活動，鼓勵藥師與他人一起反思、學習和實踐，其記錄內容包括交流過程如何使自己的藥學實踐受益、如何使患者受益等。反思賬戶記錄的目的是鼓勵執業藥師思考如何滿足GPhC關于執業藥師的9項標準[16]（詳見表1），有利于提高執業藥師對專業標準的認識和理解，更好地為患者服務;同時，每份記錄都必須包括1個實踐案例，以說明藥師學習活動如何使患者受益。

3 繼續教育的實施方式

3.1 授課方式

在繼續教育授課方式上，英國側重于采用面對面、一對一的培訓方式;除面授外，還包括在線授課、專業研討會、講座，或進行與藥學服務相關的專業技能操作演示等。同時，對執業藥師的授課還根據實際情況采取靈活多樣的形式，可有效促進藥師專業能力的提高，例如執業藥師可以與某領域專家及其他專業人員進行深入交流與學習[17]。除了重新驗證的要求，執業藥師還可以自己決定需要參加哪些繼續教育的活動[18]。

3.2 收費情況

英國大部分執業藥師繼續教育的課程是免費的，在RPS官網上就為藥師提供了很多免費的培訓教育課程。RPS會及時更新近期可供選擇的繼續教育課程，并標注合作方、授課時間、授課形式和培訓費用等內容，執業藥師可以根據需要選擇。例如從2020年10月開始，RPS為英國各地的社區藥師提供免費社區藥師咨詢服務（CPCS）培訓課程;RPS與皇家全科醫師學院合作運行，執業藥師將練習如何在現實生活中管理CPCS轉診;RPS電子圖書館給所有會員提供24 h免費服務，可使藥師輕松獲得各類電子書、指南及數據庫等，為繼續教育提供了基礎保障[19]。

4 英國執業藥師繼續教育體系的特點和對我國的啟示

4.1 英國執業藥師繼續教育體系的特點

通過對英國執業藥師繼續教育體系的研究發現，英國在執業藥師制度建設方面已經走在歐美國家的前列，其繼續教育體系非常完備。英國具有完善的藥師管理法律法規體系、專業性和權威性的注冊管理機構和施教機構。英國執業藥師繼續教育已實現CPD模式的創新發展，內容及實施方式具有非常強的實踐性，且對不同領域的執業藥師分類別開展繼續教育。另外，英國對于藥師執業資格的重新驗證非常嚴格，這與繼續教育完成質量也緊密相關。由此可見，英國執業藥師繼續教育的組織機構、課程內容、實施方式以及教育模式等方面都具有一定的先進性。

4.2 英國執業藥師繼續教育體系對我國執業藥師繼續教育管理的啟示與建議

4.2.1 樹立自我教育理念 英國鼓勵執業藥師積極地進行自我教育與自我評價，并在法律層面規定：英國獲得執業藥師資格認定的人員要主動參加各種繼續教育培訓工作，不斷進行知識的更新和能力的提升，從而不斷提升專業素養及服務水平。其繼續教育體系已形成終生學習的系統循環過程。我國執業藥師自我教育的自覺性與英國具有較大差距，其被動接受的觀念較強，執業藥師只是一味地接受課程的學習，并未分析自己在執業過程中真正的不足，缺乏自主更新知識和技能的意識，無法使繼續教育形成一個系統循環的過程。

因此，我國應鼓勵執業藥師樹立自我教育理念，使執業藥師積極自主地參加除課程學習以外的活動，例如實踐技能學習、自我需求分析及評價等，并不斷總結自己的不足，從而有針對性地進行學習和培訓，確保繼續教育發揮真正的作用。

4.2.2 加強繼續教育的實踐性 英國執業藥師繼續教育的內容除了專業知識，同時也涉及人際交往能力、服務技巧、技能演練等實踐層面的內容，具有很強的實用性導向，全面提高了藥師的綜合素質。我國將繼續教育課程統一分為公需科目和專業科目，公需科目包括執業藥師應當掌握的思想政治、法律法規、職業道德、誠信自律等基本知識;專業科目包括從事藥學服務工作應當掌握的專業知識和專業技能[20]。我國執業藥師繼續教育的公需科目內容設定與英國具有一定的相似性，而在技能等專業課方面缺少實踐應用的內容;同時我國繼續教育仍以單一的課程教授為主，執業藥師很少參與專業研討會及專業學術會議，幾乎沒有關于實踐技能的培訓，更多的是形式化的課程學習，其教育內容和方式無法真正為執業藥師帶來顯著的技能提升。

因此，我國應借鑒英國授課內容和形式，提供更多實踐類型的教育課程，強調實踐技能的訓練與應用，做到理論教育與實踐應用相結合。在開設藥學知識、藥事管理法律法規等課程的同時，還要加強藥學實踐、醫患溝通、臨床治療、技能演練等實踐性內容的培訓，使執業藥師的繼續教育做到理論結合實踐，充分發揮繼續教育的實用性。

4.2.3 對不同執業領域的藥師開展精細化的繼續教育 英國對不同領域、不同工作崗位的執業藥師進行差異化的繼續教育，首先在課程大綱的設計上進行分類，對藥師進行系統、針對性的培訓，其次在考核時也會根據執業領域的不同有所側重。而我國并未對醫療機構、藥品生產、零售藥房等不同執業領域的藥師開展精細化的分類教育，使得繼續教育缺少針對性。由于不同領域執業藥師工作性質不同，所需的藥學理論知識和實踐技能也會具有一定差異，這就要求在開展繼續教育前，有關部門應該分領域、分崗位地調查執業藥師的繼續教育需求。

我國可借鑒英國的做法，在繼續教育開始前，通過訪談、調研了解不同執業領域、不同工作崗位藥師的實際需求，根據藥師執業領域及工作內容的差異設置精細化的繼續教育課程大綱，從而使繼續教育的內容更具針對性和實用性，有效避免教育與工作的脫節。我國執業藥師的執業范圍可分為藥品生產、經營及使用3個領域。針對執業范圍在藥品生產企業的執業藥師，繼續教育應注重培養其藥品生產質量管理能力，如強化執業藥師關于藥品生產規劃和生產全過程的管理、提高其對于藥品生產相關質量文件的管理能力等;針對在藥品經營領域執業的執業藥師，繼續教育應注重培養其藥品經營質量管理能力，如培養執業藥師在藥品采購、收貨與驗收、儲存與養護、銷售、出庫、運輸與配送和售后管理等環節中開展質量控制、質量改進和質量風險管理等活動的能力;針對在藥品使用領域執業的執業藥師，繼續教育應注重培養執業藥師指導安全用藥的藥學服務能力，如提高執業藥師的處方審核與調配能力、藥品療效評價的能力以及提高不良反應監測與評價等能力。

4.2.4 加強執業藥師再注冊管理 英國執業藥師的再注冊相當于其資格的重新驗證，重新驗證每年進行1次，主要考察執業藥師CPD計劃完成情況。執業藥師除了要達到硬性規定，如學習時長、學習課程內容、定期或不定期的考核成績等，還要提交一系列與學習活動相關的記錄。GPhC會認真審查記錄內容，包括執業藥師的知識、態度及行為，并結合藥師的執業情況、醫藥行業發展的最新動態，為執業藥師下一周期的繼續教育提出完善建議。而我國執業藥師的再注冊時間跨度大，每3年進行1次，且再注冊流于形式，缺乏對繼續教育內容的實質性考核和審查，很大程度上阻礙了執業藥師自我教育的積極性。

對此，我國應加強執業藥師的再注冊管理，嚴格繼續教育的相關要求，可借鑒英國執業藥師重新驗證的做法——執業藥師不僅要提交完成繼續教育的證明材料，還要提供具有真實案例等實質性內容的評價記錄和反思記錄。我國各地的執業藥師注冊管理機構不應只審核其是否具有繼續教育登記材料和執業單位考核材料，還應認真審查材料內容，并結合執業藥師專業知識和技能的不足以及國際上先進理論與技術的創新發展情況，給予執業藥師有效的反饋意見，從而切實保證繼續教育的質量和效果。另外，建議我國逐步縮短執業藥師再注冊周期，可在部分地區試行每年1次或每2年1次執業資格的再注冊，從而有效保證執業藥師藥學服務能力的可持續性和有效性。加強我國執業藥師的再注冊管理可有效推動執業藥師進行內容更豐富的學習和實踐，并激發其自主學習的動力。

5 結語

綜上所述，英國執業藥師繼續教育的CPD教育模式可以幫助執業藥師認清自己的不足，進而開展針對性的繼續教育，從而使執業藥師的繼續教育形成系統循環的過程。而我國執業藥師繼續教育體系與英國相比還具有一定差距，教育理念和模式仍表現為傳統的繼續教育，既缺少實踐性的技能培訓及演練，也缺乏對藥師自我教育的引導，另外相關管理機構還缺少對繼續教育的實質性考核和審查。因此，我國應結合執業藥師實際情況，創新繼續教育的理念及發展模式，嚴格繼續教育的考核及審查要求，更好地與國際接軌。同時，在我國執業藥師教育方面應注重臨床藥學知識的應用以及實踐操作技能的訓練，培養服務型、應用型藥師人才，在繼續教育中強調不斷鞏固、提升和更新專業知識與技能，使執業藥師形成終生學習的理念。

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（收稿日期：2020-11-24 修回日期：2021-01-24）

（編輯：羅 瑞）