胃潰瘍穿孔合并真菌感染患者應(yīng)用腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療的臨床效果探究

馬佩善

（南召縣人民醫(yī)院普外科，河南南召474650）

胃潰瘍穿孔為外科常見疾病，是胃潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥，起病急且病情發(fā)展快速，如果不及時干預(yù)治療可能會導(dǎo)致患者休克、死亡[1-2]。其典型癥狀表現(xiàn)為上腹部呈刀割樣劇烈疼痛，疼痛可放射至肩部，同時患者有惡心嘔吐、四肢發(fā)冷及面色蒼白等表現(xiàn)，好發(fā)于男性。臨床治療以手術(shù)治療為主，但常規(guī)開腹修補(bǔ)手術(shù)患者創(chuàng)傷大且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，預(yù)后效果不佳。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床得以廣泛應(yīng)用。本文主要探討對胃潰瘍穿孔合并真菌感染患者采用腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016 年3 月至2019 年4 月本院收治的50 例胃潰瘍穿孔患者為研究對象，本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，兩組均為25 例。研究組男14 例，女11 例；年齡25～60 歲，平均年齡（35.8±1.6）歲；胃小彎5例，胃大彎7 例，胃竇13 例。對照組男13 例，女12例；年齡26~61 歲，平均年齡（35.7±1.8）歲；胃小彎4 例，胃大彎7 例，胃竇14 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組實施常規(guī)開腹修補(bǔ)術(shù)。研究組實施腹腔下修補(bǔ)術(shù)，全麻后于患者臍部下方作1mm切口，建立人工氣腹，壓力保持在12~14mmHg。插入腹腔鏡對穿孔部位進(jìn)行探查，于肋緣下3cm 建立操作孔，將積液吸出，取穿孔臨近組織送檢，間斷縫合穿孔位置，采用大網(wǎng)膜覆蓋并進(jìn)行固定，之后采用溫?zé)岬?.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔，放置引流管，關(guān)腹。兩組患者術(shù)后遵醫(yī)囑均給予抗感染、營養(yǎng)支持、胃腸減壓等治療。

1.3 觀察指標(biāo)：①兩組臨床療效；②兩組腸胃恢復(fù)時間、住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量；③兩組腸間隙膿腫、切口感染、腸梗阻并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)：臨床療效[3]：總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。顯效：患者腸胃恢復(fù)正常，反酸、出血、腹痛等臨床癥狀消失；有效：患者腸胃功能好轉(zhuǎn)，反酸、出血、腹痛等臨床癥狀改善明顯；無效：患者腸胃功能無改善，反酸、出血、腹痛等臨床癥狀無改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：運(yùn)用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料和計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：研究組臨床治療總有效率92.0%，顯著高于對照組68.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值=4.500，P值=0.034），詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較：研究組腸胃恢復(fù)時間、住院時間、手術(shù)時間及首次下床活動時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

首次下床活動時間（h）研究組 25 4.5±1.3 7.6±1.9 1.1±0.1 13.8±4.1對照組 25 9.8±2.9 10.5±3.1 1.3±0.2 35.6±5.3 t 值 8.338 3.988 4.472 16.267 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 腸胃恢復(fù)時間（d）住院時間（d）手術(shù)時間（h）

2.3 兩組并發(fā)癥比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率8.0%，明顯低于對照組36.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值=5.711，P值＝0.017），詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較 [n（%）]

3 討論

隨著社會不斷發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)的變化，胃病發(fā)生率逐年升高，嚴(yán)重影響人們的健康水平及生活質(zhì)量。胃潰瘍穿孔主要是由于在緊張情緒、飲食或藥物服用不當(dāng)、過度疲勞等刺激下病變逐漸侵蝕胃壁、黏膜、肌層至漿膜而發(fā)生穿孔[4-5]。當(dāng)霉菌進(jìn)入消化道而在潰瘍位置停留，胃內(nèi)有足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，適宜的酸性環(huán)境，以上條件為霉菌生長繁殖提供了基礎(chǔ)，因其破壞作用而使將患者潰瘍病變擴(kuò)大，最終導(dǎo)致穿孔出血[6]。傳統(tǒng)的開腹修補(bǔ)手術(shù)對患者機(jī)體損傷較大，患者恢復(fù)期漫長，易發(fā)生并發(fā)癥及復(fù)發(fā)，影響患者治療進(jìn)程。

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床治療總有效率92.0%，明顯高于對照組的68.0%，且患者腸胃恢復(fù)時間、住院時間、手術(shù)時間及首次下床活動時間均優(yōu)于對照組，分析原因腹腔鏡手術(shù)術(shù)中視野清晰，便于清除腔內(nèi)積液，探查全面，可提高手術(shù)效率[7]。另外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)能夠有效減少并發(fā)癥，腹腔鏡手術(shù)主要是通過鏡下器械操作，而開腹手術(shù)腹內(nèi)臟器暴露多，術(shù)中紗布、手套使用率高，增加了對組織的刺激，易引發(fā)腸梗阻、腸間隙膿腫等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。

綜上所述，采用腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃潰瘍穿孔合并真菌感染患者臨床效果明顯，可明顯縮短患者住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，值得臨床廣泛應(yīng)用。