直腸癌預防性末段回腸造口還納手術術后并發(fā)癥的影響因素分析

黃泳杰 彭 藝 徐國志 吳 明

（信宜市人民醫(yī)院肝膽胃腸外科，廣東茂名525300）

直腸癌是臨床中較為常見的一種消化道惡性腫瘤，對患者身心健康有著極大的威脅。本文現(xiàn)將行直腸癌預防性末段回腸造口還納手術的20 例患者選為觀察對象展開研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2018 年6 月至2019 年10 月在我院行直腸癌預防性末段回腸造口還納手術的20例患者選為觀察對象，其中女性8 例，男性12 例；年齡37～79 歲，平均（56.25±5.64）歲。

1.2 方法：根據患者術后切口感染情況分為感染組和未感染組，總結分析可能影響切口感染的因素，篩選有關風險因素。切口感染影響因素包括性別、年齡、體質量指數、高血壓、吸煙史、糖尿病、腹壁厚度、輔助化療、新輔助放化療、手術時間、造口周圍皮炎。

1.3 統(tǒng)計學處理：運用SPSS 20.0 軟件進行數據分析，對各相關因素進行單因素分析，將有差異的單因素納入二元回歸模型中進行l(wèi)ogistic 多因素回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后切口感染的單因素分析：20 例患者術后出現(xiàn)切口感染5 例，肺部感染1 例，腸梗阻1 例。經多因素Logistic 回歸分析可知，手術時間超過100min、糖尿病、造口周圍皮炎是切口感染的危險因素（P＜0.05），詳見表1。

2.2 術后切口感染的多因素分析：將有統(tǒng)計學意義的單因素納入二元回歸模型中進行l(wèi)ogistic 多因素回歸分析，結果顯示，手術時間超過100min、糖尿病、造口周圍皮炎均為術后切口感染的獨立危險因素，詳見表2。

表1 術后切口感染的影響因素分析 [n（%）]

表2 術后切口感染的多因素分析

3 討論

本研究結果顯示，20 例患者術后出現(xiàn)切口感染5 例，肺部感染1 例，腸梗阻1 例。經多因素Logistic 回歸分析可知，手術時間超過100min、糖尿病、造口周圍皮炎是切口感染的危險因素。伴有糖尿病患者因為血糖水平較高，加之服用類固醇藥物，導致患者組織修復速度比較慢，從而影響了切口愈合，易引發(fā)感染。所以，必須對患者血糖水平予以嚴格控制，通常保持在6～10mmol/L。同時，造口袋更換相對頻繁的時候，就會刺激造口周圍皮膚，引發(fā)炎癥，甚至造成組織膿腫或者糜爛[1-2]。對于肥胖患者而言，應使造口位置靠近上腹部，因為此部位皮下脂肪較少、皮膚皺褶也少，便于觀察和護理。另外，必須加強造口周圍皮膚的護理干預，以此預防感染。

在臨床實施預防性末段回腸造口還納手術過程中，筆者有如下體會：對于伴有既往腹部手術史的患者，存在一定程度的腹腔粘連率，手術難度增大[3]。所以，針對伴有腹部手術史的患者來說，應在手術過程中準確分離粘連，盡量削弱手術創(chuàng)傷，減少術后腸梗阻的發(fā)生[4]。同時，相較于開放手術來說，微創(chuàng)手術患者出現(xiàn)術后粘連的概率更低，所以，當患者經濟條件允許的時候，主張患者實施微創(chuàng)手術，以此降低造口還納手術難度。

綜上所述，在直腸癌預防性末段回腸造口還納手術治療中，手術時間超過100min、糖尿病、造口周圍皮炎是引起術后切口感染的主要因素，必須予以高度重視，以此確保手術效果，改善預后。