瑞芬太尼復合異丙酚全麻在高危妊娠婦女剖宮產麻醉中的應用

張 俊

（淮濱縣婦幼保健院麻醉科，河南淮濱464400）

高危妊娠指妊娠過程中伴有左心衰、心臟病、妊高癥等疾病，臨床常通過剖宮產術幫助分娩，以提高分娩安全性，改善母嬰結局。接受剖宮產主要原則為不抑制宮縮、血流動力學穩定、不影響新生兒、保障產婦安全，因此選擇一種安全有效的麻醉方式極為重要[1]。椎管內麻醉為既往首選剖宮產麻醉方式，但部分伴有脊柱病變、凝血功能異常、椎管麻醉禁忌證者難以適用，且局麻鎮痛效果欠佳，可能影響母嬰生命安全。而全麻雖鎮痛效果顯著，但易影響母嬰呼吸及血液循環系統，故選擇傷害低、高效的全麻藥十分必要[2]。本研究選擇我院高危妊娠婦女78 例，旨在探討瑞芬太尼復合異丙酚全麻的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019 年2 月至2020 年7 月我院78 例高危妊娠婦女，根據麻醉方案不同分A組（n=39）和B 組（n=39）。A 組22 例初產婦，17 例經產婦，年齡20～37 歲，平均（28.23±4.05）歲，體質量指數22～28kg/m2，平均（24.96±1.38）kg/m2，孕周34～38 周，平均（36.15±0.84）周；B 組21 例初產婦，18例經產婦，年齡21～36 歲，平均（28.76±3.52）歲，體質量指數21～29kg/m2，平均（25.13±1.82）kg/m2，孕周33～40 周，平均（36.43±1.47）周。2 組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準：納入標準：單胎妊娠，伴有妊高癥、左心衰、心臟病等，存在明確剖宮產指征，美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；產婦、家屬知情本研究，簽署同意書。排除標準：心、肺、肝等器官功能障礙、凝血功能異常、精神異常；手術、麻醉禁忌證、多胎妊娠。

1.3 方法

1.3.1 A 組：給予氯胺酮全麻，給予1mg/kg 氯胺酮、0.1mg/kg 維庫溴銨，娩出胎兒后給予0.1mg 芬太尼，10mg 咪達唑侖，靜脈注射，依照實際情況，間斷注入氯胺酮、芬太尼。

1.3.2 B 組：接受瑞芬太尼復合異丙酚全麻，5μg/L 瑞芬太尼，靶控輸注2min，血漿靶控濃度調整為3mg/L，1.5mg/kg 異丙酚，靶控輸注，待患者意識消失，實施氣管插管，予以0.1mg/kg 維庫溴銨，皮膚切口后，異丙酚、瑞芬太尼停止用藥，娩出胎兒后再繼續輸注異丙酚、瑞芬太尼。

1.4 觀察指標：比較2 組麻醉前、切皮時、手術結束時舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）。取3mL 靜脈續，離心（15min，3000r/min），分離血清，以雙抗體夾心ELISA 法測定2 組產前1d、產后12h促腎上腺皮質激素（ACTH）、皮質醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）水平。比較2 組新生兒產后5min 血氧飽和度（SaO2）、動脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.5 統計學方法：運用SPSS22.0 統計學軟件處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學指標：麻醉前2 組DBP、SBP、HR比較無統計學差異（P＞0.05）；但剖宮術時、麻醉后B組DBP、SBP、HR 較A 組低（P＜0.05），詳見表1。

2.2 應激指標：產后12h B 組血清ACTH、Cor、NE水平較A 組低（P＜0.05），詳見表2。

2.3 血氣指標：B 組新生兒SaO2、PaO2、PaCO2 與A 組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表3。

3 討論

剖宮產麻醉時需考慮麻藥對胎兒及產婦的雙重影響，麻藥應用限制較大。同時全麻在剖宮產中應用具有一定特殊性，不僅需維持麻醉深度，預防氣管插管、手術切皮等應激反應所產生的負面影響，還需盡可能減輕麻醉對新生兒的影響[3]。因此選擇有效、安全的全麻藥物尤為重要。

異丙酚、瑞芬太尼為臨床常用麻醉藥物，在剖宮產中有廣泛應用。本研究結果顯示，2 組新生兒SaO2、PaO2、PaCO2比較無統計學差異，但切皮時、手術結束時B 組DBP、SBP、HR 低于A 組，可見瑞芬太尼復合異丙酚全麻應用于高危妊娠婦女剖宮產中有助于穩定血流動力學，且對新生兒具有較好安全性。分析原因在于異丙酚是一種短效烷基酸類麻醉藥，麻醉起效平穩、快速，且代謝快、不良反應少[4]。而瑞芬太尼新型μ 受體激動劑，脂溶性高、起效快，機體內消除、分布半衰期短，有研究表明，孕產婦瑞芬太尼平均消除率約為非孕產婦2 倍，故在產科應用具有較高安全性、可靠性[5]。同時高危妊娠婦女中，瑞芬太尼可應用于插管及全身麻醉誘導環節，對血壓、心率影響低，可使其處于相對穩定狀態；另外與異丙酚聯合使用，其能有效發揮中樞鎮痛效果，阻礙腎上腺髓質分泌，提高迷走張力，且可經內皮依賴機制促進血管舒張，對部分伴有心臟疾病、子癇前期的高危婦女有積極意義[6]。因此瑞芬太尼復合異丙酚全麻應用于剖宮產術能穩定高危妊娠婦女血流動力學，且對新生兒影響較小。機體受到感染或手術創傷時，可促使下丘腦、垂體、腎上腺皮質軸興奮，釋放大量ACTH、Cor、NE，這些激素可調控應激反應，參與體溫調節、能量代謝等生理過程[7]。本研究發現，產后12h B 組血清ACTH、Cor、NE 水平低于A 組，提示瑞芬太尼復合異丙酚全麻能一定程度減輕機體應激反應。

表1 血流動力學指標比較 （±s）

表1 血流動力學指標比較 （±s）

項目 組別 n 麻醉前 切皮時 手術結束時DBP（mmHg）B 組 39 70.56±4.73 80.68±5.47 75.59±6.04 A 組 39 69.82±5.01 87.39±6.75 82.34±5.41 t 值 0.671 4.823 5.199 P 值 0.504 ＜0.001 ＜0.001 SBP（mmHg）HR（次/min）B 組 39 104.35±8.43 118.59±10.45 97.65±8.87 A 組 39 102.76±7.98 129.67±12.30 106.83±10.48 t 值 0.855 4.287 4.176 P 值 0.395 ＜0.001 ＜0.001 B 組 39 78.28±6.48 95.42±6.79 84.87±5.46 A 組 39 80.04±5.37 104.27±8.14 92.23±6.74 t 值 1.306 5.214 5.299 P 值 0.196 ＜0.001 ＜0.001

表2 應激指標比較 （±s）

表2 應激指標比較 （±s）

注：與同組產前1d 比較，aP＜0.05

組別 n ACTH（pg/ml） Cor（μg/L） NE（ng/L）產前1d 產后12h 產前1d 產后12h 產前1d 產后12h B 組 39 9.18±1.36 12.14±1.87a 235.37±11.64 284.57±21.65a 235.26±9.15 296.45±13.38a A 組 39 9.57±1.24 14.69±2.35a 232.46±10.85 314.20±25.78a 237.59±10.42 336.72±18.94a t 值 1.323 5.303 1.338 5.497 1.049 10.845 P 值 0.190 ＜0.001 0.185 ＜0.001 0.297 ＜0.001

表3 血氣指標比較 （±s）

表3 血氣指標比較 （±s）

組別 n SaO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）B 組 39 98.32±0.64 92.53±6.24 38.15±2.18 A 組 39 98.56±0.48 91.37±5.85 37.67±2.75 t 值 1.874 0.847 0.854 P 值 0.065 0.400 0.396

綜上所述，高危妊娠婦女應用瑞芬太尼復合異丙酚全麻有利于穩定血流動力學，緩解應激反應，且對新生兒具有較高安全性。