早期早產兒與晚期早產兒的新生兒呼吸窘迫綜合肺功能差異及預后特點比較

董慧茹 董孝云 許邦禮

（鄭州大學附屬兒童醫院<河南省兒童醫院><鄭州兒童醫院新生兒內科>，河南鄭州45000）

新生兒呼吸窘迫綜合征（Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）目前仍是影響新生兒預后的常見呼吸系統疾病，患兒因各種因素導致肺泡表面活性物質（Pulmonary surfactant，PS）缺乏引起[1]，因早產兒肺泡發育尚不完全，因而NRDS 在早產兒中更為常見。一般PS 在胎兒22～24 周齡時開始合成，在34 周胎齡時分泌量逐漸增多，因此研究不同胎齡的NRDS 患兒肺功能應存在一定差異，預后也不同，臨床在進行治療時還需考慮到胎齡，因此分析不同胎齡在NRDS 的影響具有一定的指導意義[2-3]。現回顧性分析127 例患兒的資料，探討胎齡與患兒肺功能、預后的特點，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集本院2017 年7 月至2019 年12 月收治的NRDS 患兒127 例。根據胎齡分為早期早產兒組（＜34 周，80 例）和晚期早產兒組（34～37周，47 例），早期早產兒組中男49 例，女31 例；晚期早產兒組中男27 例，女20 例。

1.2 診斷標準：①出生2～6h 表現為呼吸急促、吸氣時三凹征，一般吸氧效果差；②病程呈進行性加重；③胸片顯示雙肺透過度低，有毛玻璃樣改變，重癥有“白肺”表現。

1.3 納入標準：①患兒及孕母臨床資料完整，可供橫斷面研究；②肺功能相關信息完善，資料可信；③于本院分娩且收治新生兒科治療

1.4 排除標準：①嚴重心臟畸形、心源性肺水腫等；②住院時間＜12h；③合并其他系統疾病，且死亡風險高。

1.5 方法：統計兩組患兒的肺功能指標，應用肺功能儀進行潮氣呼吸功能檢查，肺功能儀來自德國耶格肺功能儀，按照操作流程完成檢測，觀察潮氣量（Tidal volume，TV）、吸氣時間（Inspiration time，Ti）/呼氣時間（Expiratory time，Te）、達峰時間比（Ratio of time to reach tidal peak time，TPTEF/TE）和達峰容積比（Ratio of volume at tidal peak flow to total tidal volume，VPEF/VE）及呼氣峰值流速（PEF）等指標。在兩組并發癥發生情況統計中，記錄兩組肺出血、氣胸、呼吸機相關肺炎及PPHN、支氣管肺泡發育不良、消化道出血等發生率。

1.6 統計學分析：本研究數據采用SPSS 22.0 處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異均具有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒肺功能指標比較：晚期早產兒組的肺功能指標TV、Ti/Te 及TPTEF/TE、VPEF/VE 均顯著高于早期早產兒組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；晚期早產兒組的肺功能指標PEF 則低于早期早產兒組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 患兒并發癥發生情況：晚期早產兒組的并發癥發生情況中，支氣管肺泡發育不良發生率、消化道出血發生率均顯著低于早期早產兒組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；但兩組的肺出血、氣胸、呼吸機相關肺炎及PPHN 等發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表1 患兒肺功能指標比較 （±s）

表1 患兒肺功能指標比較 （±s）

組別 TV（mL） Ti/Te TPTEF/TE（%） VPEF/VE（%） PEF（mL/s）晚期早產兒組 6.67±1.02 0.65±0.04 21.63±4.27 20.75±4.18 96.07±5.33早期早產兒組 6.13±0.73 0.61±0.03 17.91±5.46 17.56±3.83 108.56±5.28 t 值 3.464 6.397 28.724 22.518 12.826 P 值 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 患兒并發癥發生情況 [n（%）]

3 討論

本研究以早產兒發生NRDS 為一個研究群體，按照胎齡成熟程度分為早期早產組和晚期早產組，在分組中即可發現，早期早產組患兒80 例，占本項研究群體的62.99%，提示胎齡越小，發生NRDS 的風險越高。研究者認為，PS 分泌異常是導致NRDS的主要因素，胎齡越早的患兒，其呼吸中樞系統本發育不成熟[4]，尤其是肺發育，PS 合成較正常足月兒減少，一般在孕24 周后可以檢測SP-B 和SP-C的mRNA，隨后逐漸合成凝脂，且合成速度胎齡35周時會加快，故胎齡＜35 周的早產兒發生NRDS 風險較高[5-6]，且胎齡越小，合并NRDS 風險越高。合并NRDS 是導致早產兒預后不良的重要原因，此時PS的缺乏包括原發性和繼發性，患兒肺泡表面張力持續升高，呈現肺不張，進而引起頑固性低氧血癥和高碳酸血癥，誘發呼吸衰竭[7-8]。

在本研究中，早期早產兒組的肺功能指標主要選取具有代表性的潮氣呼吸功能指標，顯示該組的肺功能指標TV、Ti/Te 及TPTEF/TE、VPEF/VE 均顯著低于晚期早產兒組，而PEF 高于晚期早產兒組，表明早期早產兒的肺功能較差。另外，針對NRDS的治療，臨床多采用經鼻塞持續氣道正壓通氣（Nasal continuous positive air-way pressure，nCPAP）的無創呼吸支持模式，但也有部分患兒在機械通氣后因濕氣不足或口咽部管理不善等，盡管通氣治療后能改善肺通氣換氣功能，提高血氧濃度，減少PS消耗，但通氣治療后合并發生呼吸機相關肺炎，仍是臨床需關注的重點[9]。但本研究中，兩組患兒的支氣管肺泡發育不良發生率有統計學意義，系早期早產兒出生時肺生理功能極不成熟且敏感，容易受到氧濃度、氣道壓力等影響，肺泡發育進程緩慢，因而發生為支氣管肺泡發育不良。同時，早期早產兒的腸道生理結構亦發育落后，其黏膜下層組織脆弱，彈力纖維不夠發達，加之相關消化酶分泌不足、活性較差，容易發生消化道出血[10]，也有可能與患兒肝功能不良有關。

綜上所述，不同胎齡的NRDS 早產兒肺功能存在較大差異，在治療時需充分提高機體對PS 的敏感性，改善呼吸功能，并警惕支氣管肺泡發育不良、消化道出血等并發癥，改善患兒的預后。