滾珠式手足按摩器對糖尿病神經原性膀胱患者尿動力學、殘余尿量的影響

李 冬 李育靜

（鄭州市中醫院糖尿病科，河南鄭州450000）

糖尿病是臨床常見的一種終身性的代謝性疾病，糖尿病神經原性膀胱（DNB）是一種由糖尿病引發損害支配膀胱的周圍神經的疾病，該病發病較為隱匿，在長期血糖控制差的患者中發病率最高，易被忽略，當患者出現尿頻、尿失禁時，極易引起腎臟并發癥、尿路感染等情況，可嚴重損害患者腎功能，進而危及其生命安全。因此，早期治療對患者的康復非常重要[1-2]。目前，臨床上通常采用西醫治療，以控制血糖減少神經源性損傷為主，但療效不佳，且存在較多副作用[3]。為探索高效的治療方案，本研究將85 例糖尿病神經原性膀胱（DNB）患者作為研究對象，就不同治療方案效果開展研究，觀察患者尿動力學、殘余尿量的變化，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017 年3 月至2019 年3 月在我院接受治療的85 例DNB 患者，采用抽簽法分為2 組，觀察組43 例，男27 例，女16 例，年齡52～73歲，平均（62.27±4.12）歲，病程1～6 年，平均（4.12±0.32）年，其中尿失禁16 例、尿路感染12 例、尿頻、尿急15 例；對照組42 例，男29 例，女13 例，年齡54～74 歲，平均（62.31±4.13）歲，病程1～5 年，平均（4.05±0.31）年，其中尿失禁15 例、尿路感染14 例、尿頻、尿急13 例。兩組基線資料無統計學差異。

1.2 方法：兩組均給予常規治療，包括運動干預、飲食管理及控制血糖等；對照組給予甲鈷胺：甲鈷胺0.5mg 餐后2h 口服，1d3 次。觀察組在對照組的基礎上給予滾珠式手足按摩器：取仰臥位，暴露出治療部位，在腎俞、膀胱俞、曲骨、中極、天樞、陰陵泉、足三里、氣海、關元、氣沖及三陰交處進行按摩，當皮膚出現酸脹及微熱感時停止，1 次/d。

1.3 觀察指標：采用尿動力學儀測定MFR、PQmax、VMBC；采用B 超測定殘余尿量；記錄兩組治療前后排尿情況、BC、LSF、PMU；記錄臨床癥狀及不良反應發生情況。療效評定標準：顯效：與治療前比較，剩余尿量不足100mL；有效：剩余尿量較治療前減少50%以上；無效：臨床癥狀無明顯改善甚至加重。

1.4 統計學分析：運用SPSS18.0 軟件包處理數據，符合正態分布計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較：治療后，觀察組總有效顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2值=5.163，P＝0.023），詳見表1。

表1 兩組療效比較 [n（%）]

2.2 兩組尿動力學參數比較：治療前，兩組尿動力學參數水平無統計學差異；治療后，兩組MFR、PQmax 水平均顯著升高，VMBC 顯著降低，且觀察組MFR、PQmax 均顯著高于對照組，VMBC 顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組排尿情況比較：治療前，兩組排尿情況無統計學差異；治療后，兩組日排尿次數、殘余尿量水平均顯著降低，日單次最大排尿量、日平均單次尿量顯著升高，且觀察組日排尿次數、殘余尿量均顯著低于對照組，日單次最大排尿量、日平均單次尿量顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

2.4 兩組尿道功能水平比較：治療前，兩組尿道功能水平無統計學差異；治療后，兩組LSF、PMU 水平均顯著降低，BC 顯著升高，且觀察組LSF、PMU 均顯著低于對照組，BC 顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表2 兩組尿動力學參數比較 （±s）

表2 兩組尿動力學參數比較 （±s）

組別 n MFR（mL/s） PQmax（cmH2O） VMBC（mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 10.15±2.42 21.45±3.12 27.35±2.71 41.95±1.64 718.35±131.71 451.24±131.25對照組 42 10.40±2.53 15.41±2.75 27.19±3.10 34.72±2.35 724.51±142.36 546.26±152.56 t 值 0.466 9.459 0.254 16.481 0.207 3.081 P 值 0.643 0.000 0.801 0.000 0.836 0.003

表3 兩組排尿情況比較 （±s）

表3 兩組排尿情況比較 （±s）

組別 n 日排尿次數（次） 日單次最大排尿量（mL） 日平均單次尿量（mL） 殘余尿量（mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 9.39±0.41 6.47±0.51 235.31±21.91 463.46±46.72 189.25±35.26 385.63±42.48 122.48±22.25 39.64±12.27對照組 42 9.25±0.39 7.85±0.35 232.95±19.89 303.25±43.21 191.05±36.52 267.53±33.49 120.63±20.34 73.53±15.04 t 值 1.612 14.512 0.519 16.403 0.231 14.212 0.399 11.395 P 值 0.111 0.000 0.605 0.000 0.818 0.000 0.690 0.000

表4 兩組尿道功能水平比較 （±s）

表4 兩組尿道功能水平比較 （±s）

組別 n BC（mL/kPa） LSF（cm） PMU（kPa）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 56.35±15.51 90.24±12.34 3.61±0.98 3.01±0.60 98.25±31.21 76.15±19.32對照組 42 55.53±19.25 68.62±21.35 3.54±0.91 3.49±0.95 96.98±29.54 86.56±25.71 t 值 0.217 5.732 0.341 2.792 0.193 2.114 P 值 0.829 0.000 0.734 0.006 0.848 0.038

2.5 兩組不良反應比較：治療期間，兩組不良反應總發生率無統計學差異（χ2值=0.605，P值=0.437），詳見表5。

表5 兩組不良反應比較 [n（%）]

3 討論

DNB 是一種患者膀胱功能障礙及排尿反射異常的疾病，是由于糖尿病患者長期處于高血糖狀態導致微血管病變，使血管管腔變窄，血液循環減慢，導致血管通透性發生改變，導致神經傳導障礙，當神經傳導障礙累及膀胱交感神經時形成的，受損的膀胱神經包括交感神經和副交感神經，它們在尿道收縮中起重要作用[4]。患者常出現尿頻、尿急、尿潴留等癥狀，發病隱匿，可損害整個泌尿系統。

中醫將DNB 歸屬于“消渴”“癃閉”等范疇，經久不愈，陰陽虧虛嚴重，導致開闔失司[5]。滾珠式手足按摩器是一種新型的醫療器械。其治療方案可通過中集、關元、七海、屈骨、氣沖俞、腎俞、俞膀胱等穴行下腹，起到疏通經絡、調和氣血、促進膀胱功能恢復的作用[6]。有研究表明，氣海能溫下焦，關元能養腎氣，球按摩能局部溫腎陽，改善神經功能，提高整體機體功能。本研究結果顯示，使用滾珠式手足按摩器的患者總有效率高達90.70%，明顯高于對照組，且兩組患者不良反應發生率無明顯差異，結果提示滾珠式手足按摩器對糖尿病神經原性膀胱具有較高的安全性，療效明顯，且不良反應發生率并不會增加。于麗杰等[7]研究也顯示，在DNB 中，滾珠式手足按摩器安全性較高，可減少殘余尿量，促進患者尿功能恢復。

有研究顯示，DNB 患者尿多，導致排尿運動增加，伴有尿動力學異常[8-9]。糖尿病患者神經元中ATP酶的活性受到抑制，神經沖動的傳導速度降低，原膀胱壁神經元濃度被稀釋，導致膀胱傳導功能障礙，從而導致膀胱功能紊亂，影響其尿動力學[10-11]。本研究結果顯示，治療后，患者MFR、PQmax、VMBC、日排尿次數、日單次最大排尿量、日平均單次尿量、殘余尿量明顯改善，且使用滾珠式手足按摩器的患者改善情況優于使用西藥治療的患者，結果提示滾珠式手足按摩器可減少患者殘余尿量，縮短患者排尿功能恢復時間。本研究結果還顯示，治療后，兩組LSF、PMU 水平均顯著降低，BC 顯著升高，且觀察組LSF、PMU 均顯著低于對照組，BC 顯著高于對照組，結果提示，滾珠式手足按摩器可改善患者尿道功能水平，促進患者恢復。

綜上所述，滾珠式手足按摩器治療DNB 患者療效顯著，可有效改善患者尿動力學、殘余尿量，且不會增加不良反應。