經陰道超聲宮頸組織超聲E成像技術在預測晚期流產及早產風險中的臨床應用價值

王 瑤 李楓光

廣東省惠州市第三人民醫院，廣東惠州 516001

對于正常孕婦而言，正常分娩為每位孕婦最希望實現的事情。隨著經濟、飲食結構的不斷改變，孕婦的身體機能也較早期有所改變。因此在臨床中，晚期流產與早產的發生率伴隨著二胎政策的開放，發生率也有所上升[1-2]。據文獻報道[3]，2010年全球有1500 萬早產胎兒。早產是引起新生兒死亡的重要原因，是產科較嚴重的并發癥之一，不僅增加胎兒及新生兒死亡率，同時對社會及家庭造成嚴重的影響。目前國內外學者認為[4-6]預測早產風險的重要指標為宮頸長度和孕期宮頸組織病生理變化即宮頸組織軟硬度，更能準確客觀測量宮頸長度，預測早產風險。既往通過陰道超聲評估早產風險主要是測量宮頸長度，但是缺乏評估彈性方法。超聲彈性成像技術早在1991年由Ophir等首次報道，是一項新型超聲診斷技術，原理是利用組織彈性系數或應變率的不同，來反映目標組織的硬度變化，目前廣泛應用于甲狀腺、乳腺等器官[7]。本研究擬利用聲彈性成像技術評價妊娠期宮頸組織軟硬度，獲得宮頸彈性定量指標，并探討其預測早產風險的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月于惠州市第三人民醫院行孕前檢查的孕婦137例，行經陰道超聲宮頸組織超聲E 成像技術檢查，其中31例患者經檢查后診斷具有晚期流產及早產風險，將其設為風險組，孕齡15+2～37+1周，平均（23±1）周，年齡22～33 歲，平均（27.53±1.78）歲。另106例孕婦為正常組，孕齡15+1～37+2周，平均（23±2）周，年齡23～35 歲，平均（27.47±1.81）歲。并對入組孕婦進行跟蹤隨訪至生產。兩組孕婦年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：均是單胎初產婦；有規律或者不規律宮縮出現；宮口存在擴張；發生先兆早產；均自愿參與本研究并簽署有關書面說明。排除標準：存在其他的合并癥、產科并發癥者；存在胎膜早破；臨床資料不全者。

1.2 方法

Aixplorer 全數字化彩色多普勒超聲診斷儀由super sonic imagaing，SSI，法國聲科生產。檢查方法如下：排空膀胱后經陰道超聲獲取宮頸正中矢狀切面，測量宮頸內口及宮頸外口間距CL；利用超聲E成像技術檢測孕婦宮頸組織超聲彈性數值：經陰探頭輕柔平緩移動至宮頸正中，啟動SWE 功能在不施加外界壓力時，探頭穩定4 s 及以上，宮頸矢狀切面成像顯示宮頸結構、內口及外口結構，色彩全部填充感興趣區（region of intrerest，ROI）區域，凍結圖像啟動Q-BOX，測量后自動得出最大值、最小值及平均值。

1.3 評價標準[8]

分析兩組孕婦在宮頸情況[宮頸長度（CL）、完整宮頸應變率（CS）、宮頸外口應變率（ES）及宮頸內口應變率（IS）]的差異，分娩情況比較。方法為排空膀胱后取膀胱結石位，顯示宮頸內外口結構，測量相應間距等于CL；然后調成彈性模式，測量感興趣區組織應變率情況，探頭輕輕施加壓力（指標數值3～4，保持數值持續穩定至少5 s），以應變率測量軟件對CS、ES 以及IS 等參數測量。分娩情況判斷：分為晚期流產、早產、自然正常分娩。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦宮頸情況比較

風險組孕婦CL 長度明顯短于正常組孕婦，且風險組IS明顯增加，差異有統計學意義（P＜0.05）。而風險組與正常組孕婦CS、ES 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦宮頸情況比較（）

表1 兩組孕婦宮頸情況比較（）

2.2 兩組孕婦分娩情況比較

風險組孕婦晚期流產率為32.26%、早產率為58.06%明顯高于正常組的0.94%、1.89%，且風險組孕婦自然正常分娩率為9.68%明顯低于正常組孕婦95.28%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦分娩情況比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著醫療水平發展，早產兒救治水平提高，但早產及晚期流產導致的新生兒死亡情況逐年上升。早診斷、早治療具有重要意義。如何有效評估和預測是重要前提條件，目前國內外學者認為[9-11]孕期宮頸長度及宮頸組織軟硬度是孕婦分娩中兩項重要的因素。研究表明[12]經陰道超聲測量宮頸長度可用于預測分娩時間及早產風險，晚期流產及先兆早產組較正常組宮頸長度明顯縮短，說明宮頸縮短與早產及晚期流產有關。近幾年來超聲彈性成像技術作為一種新近發展的成像技術，因其操作無創、無痛又經濟方便，易于被患者接受。它可根據不同組織之間的彈性系數獲得目標組織與反應組織內部結構變化，從而評估病變的性質，為疾病的診斷提供新思路。組織彈性，即生物組織受力變形后可恢復原狀的性質。可通過聲輻射作用于組織，使探頭發射脈沖并于組織的不同深度聚焦而產生“馬錐赫效應”，計算顯示目標部位彈性模量最大值、平均值和最小值，使檢查結果更直觀、準確、可靠及完善。超聲彈性定量診斷應用于妊娠相關方面的研究相對較少，且其結論一致性尚存在爭議。因研究所占數目相對較少，同時伴隨的混雜因素較多[13]。不同醫院超聲診斷儀器、操作者的技術水平各異，受力后與正常組織產生的應變效果不同，多由于操作者的自身力度、取樣部位和對結果的主觀判斷，不同的組織彈性系數間存在的重疊性，彈性圖像的表現會存在差異。Sagi-Dain L等[14]研究中指出，選取定期產檢孕婦。診斷為晚期先兆流產或先兆早產（實驗組），余為正常妊娠（正常組），所有產檢孕婦均采用陰道超聲宮頸組織超聲E 成像技術檢測，結果實驗組孕婦宮頸管長度短于正常組宮頸管長度，楊氏模量值實驗組較正常組明顯低，差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究中，相對于正常組孕婦，風險組孕婦CL 長度明顯縮短，且風險組IS 比例明顯增加，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見在孕婦出現不適癥狀時，采取陰道超聲檢查，經過E 成像技術，建立孕婦的圖像進行對照，以獲得的結果中顯示，在CL 長度明顯縮短，且風險組IS 比例明顯增加時，或得預測價值。而風險組孕婦CS、ES 比率高于正常組，差異無統計學意義（P＞0.05）。風險組孕婦晚期流產率、早產率明顯高于正常組，且風險組孕婦自然正常分娩率明顯低于正常組孕婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見在孕婦產前檢查中，采取經陰道超聲宮頸組織超聲E 成像技術，進行孕婦的晚期流產、早產預測，具有較重要的臨床意義。本組研究結果與張亞等[15-16]研究結果相近。

綜上所述，采取經陰道超聲宮頸組織超聲E 成像技術檢查，可較好的對產婦的晚期流產及早產進行風險預測，具有臨床診斷價值。