針對剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血患者實施背帶式子宮縫合配合宮腔內(nèi)水囊壓迫治療的臨床效果

溫楚雪 鄭曉冰

廣東省惠州市仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東惠州 516029

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見、多發(fā)的一種并發(fā)癥，大部分是因為胎盤因素、宮縮乏力、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷等造成的。近年來，剖宮產(chǎn)術(shù)使用范圍越來越廣，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血發(fā)生率也隨之升高。難治性產(chǎn)后出血是產(chǎn)科病情相對嚴(yán)重的疾病，臨床治療難度較大，而且有較高的子宮切除風(fēng)險[1]。現(xiàn)階段，宮腔內(nèi)水囊壓迫是治療宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血的主要方法，但是依然無法獲取理想治療效果[2]。因而，本研究針對本院接收的剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血患者采取背帶式子宮縫合配合宮腔內(nèi)水囊壓迫治療效果進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年7月廣東省惠州市仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院接收的83例剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組40例，年齡21～35 歲，平均（26.71±2.35）歲；孕齡：35～41 周，平均（39.53±0.32）周；觀察組43例，年齡22～35 歲，平均（26.75±2.41）歲；孕齡：36～40 周，平均（39.51±0.29）周；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿簽署書面協(xié)議；臨床資料齊全、完整；符合難治性產(chǎn)后出血指征，包括采取子宮收縮藥物、持續(xù)性子宮按摩等保守方法無法止血；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；具有剖宮產(chǎn)手術(shù)禁忌證；意識模糊；合并凝血功能障礙；具有精神疾病史；存在器官功能不全，包括腎、心、肝等；語言障礙。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)止血方法 腰硬聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)的主要麻醉方法，胎兒出生后，向子宮壁注入10 U 縮宮素（成都市海通藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021982），分娩出胎盤后發(fā)生出血，且宮縮乏力5 min 內(nèi)，出血量高達(dá)300 ml 者，對子宮進(jìn)行按摩，同時肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇注射液（Pharmacia& Upjohn Company，國藥準(zhǔn)字H20120388），聯(lián)合8 字縫扎出血點等[3]。在此基礎(chǔ)上，采取宮腔內(nèi)水囊壓迫止血者為對照組，接受背帶式子宮縫合聯(lián)合宮腔內(nèi)水囊壓迫治療者為觀察組[4]。

1.2.2 背帶式子宮縫合（B-lynch 縫合） 由腹腔中托出子宮，用手對子宮進(jìn)行擠壓，并對其出血狀況密切觀察，如果出血量逐漸減少，那么具有較高的成功率[5]。從子宮切口左側(cè)下緣3 cm、子宮左側(cè)邊緣3～4 cm 部位進(jìn)針，利用1/0 可吸收薇喬線縫合到宮底，同時從宮頸內(nèi)側(cè)大約3 cm 位置向后方繞，目的是讓其位于子宮后壁下端左側(cè)子宮底骨韌帶上方，進(jìn)針位置選擇前壁對應(yīng)位置，直到宮腔位置。然后進(jìn)針位置選擇右側(cè)后壁位置，左側(cè)對應(yīng)位置出針，結(jié)合可吸收縫合線纏繞子宮前房內(nèi)側(cè)，在此過程中，需要對子宮持續(xù)加壓收縮，短時間內(nèi)不拉緊線頭[6]。

1.2.3 宮腔內(nèi)置水囊壓迫 采取中林一次性壓迫雙球囊（河北愛能生物科技股份有限公司，冀械注準(zhǔn)20192180161），其包括主囊與副囊。子宮切口一半的縫合應(yīng)用1/0 可吸收薇喬線，經(jīng)切口沿著子宮向子宮底植入球囊，直至陰道末端管道，由助手對球囊末端管道進(jìn)行牽拉，直至出陰道，確保球囊全部處于宮腔內(nèi)，將生理鹽水50～100 ml 注入到主囊中，目的是避免脫出，然后對剩下的子宮切口進(jìn)行縫合，在此期間，避免扎破球囊或者將球囊縫住[7]。子宮切口關(guān)閉后，由助手對子宮持續(xù)壓迫，并對B-lynch 縫合線頭雙側(cè)拉緊并打結(jié)。然后，根據(jù)子宮收縮狀況、宮腔容量、出血量等調(diào)整向球囊內(nèi)注入的生理鹽水量，通常情況下，主囊約250～300 ml，副囊約50～100 ml。將引流袋與球囊末端連接，以此對產(chǎn)婦出血量進(jìn)行觀察[8]。術(shù)后12～24 h 將水囊取出，對出血狀況進(jìn)行觀察。取出前30 min，為患者提供縮宮素20 U，靜脈滴注，觀察陰道出血狀況，若未出血，需要將水囊取出，若繼續(xù)出血，需要繼續(xù)注入生理鹽水，同時延長水囊放置時間為12 h[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄所有患者出血量、手術(shù)時間。②統(tǒng)計止血成功率和切除子宮率。③統(tǒng)計子宮復(fù)舊率和產(chǎn)褥感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時間比較

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間比對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)中狀況比較（）

表1 兩組術(shù)中狀況比較（）

2.2 兩組患者止血成功率及切除子宮率比較

觀察組止血成功率比對照組高，而切除子宮率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者止血成功率及切除子宮率比較[n（%）]

2.3 兩組患者預(yù)后狀況比較

觀察組子宮復(fù)舊率比對照組高，而產(chǎn)褥感染發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者預(yù)后狀況比較[n（%）]

3 討論

背帶式子宮縫合法又被稱為B-Lynch，其在難治性產(chǎn)后出血控制中應(yīng)用效果明顯[10]。B-Lynch 縫合法利用縱向壓迫方式，有助于子宮以收縮狀態(tài)呈現(xiàn)，使血竇閉合。除此之外，由于綁帶壓迫作用，使得子宮動脈分支向中心血流分布阻斷，同時也影響了卵巢動脈血流，進(jìn)而加快止血速度[11]。B-Lynch 縫合法對于子宮切口關(guān)閉有利，而且不會對解剖結(jié)構(gòu)造成影響。因為前壁與后壁縫合不連續(xù)，因此，術(shù)后有助于月經(jīng)及早恢復(fù)正常[12]。

縫合過程中，要想減少操作出血量，避免對子宮表面進(jìn)行切割，過度牽拉縫線等，僅有通過壓迫才可以獲取良好的止血效果[13]。術(shù)中結(jié)合改良式B-Lynch 縫合法，于拉“背帶”期間，結(jié)合褥式縫合法，將子宮體前后壁和宮底漿肌層兩者縫合在一起，并至基層組織，可以盡量防止縫線由子宮上滑落。B-Lynch 縫合法術(shù)后并發(fā)癥少，若縫合失敗，可能是因為縫合操作不合理、存在彌散性血管內(nèi)凝血、胎盤植入、縫線張力不足等。B-Lynch 具有操作簡單、方便等特點，其并未嚴(yán)格要求子宮切除術(shù)[14]。

宮腔壓迫水囊可以加快靜水壓的產(chǎn)生，提高壓力，利用注水的球囊直接作用在子宮動脈口，從而達(dá)到中斷血流的目的，與此同時，增加內(nèi)源性前列腺素分泌量，以便子宮及早收縮，宮腔壓迫水囊能夠形成宮腔內(nèi)向?qū)m腔外的靜水壓，壓力較高，經(jīng)過注水的球囊可以對子宮動脈口直接作用，使子宮中的血流量減少，同時對子宮分泌內(nèi)源性前列腺素分泌進(jìn)行刺激，從而加快宮縮[15]。結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、止血成功率、切除子宮率、產(chǎn)褥感染發(fā)生率、子宮復(fù)舊率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，背帶式子宮縫合聯(lián)合宮腔水囊壓迫止血在剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血治療中應(yīng)用效果明顯，出減少手術(shù)時間、術(shù)中出血量外，有助于患者預(yù)后改善，值得采納與推廣。