基于信息-動機-行為理論模型的健康指導對剖宮產產婦產后機體康復及心理狀態改善作用

狄承花

山東省滕州市婦幼保健院，山東滕州 277500

剖宮產是一種通過將產婦的腹壁、子宮剖開，將胎兒取出的一種手術方式。近年剖宮產的臨床應用率不斷升高[1]，同時對剖宮產的相關研究不斷增多，其中對產后抑郁及手術遠期并發癥[2]相關研究甚多，而有關健康教育的研究仍然相對不足[3]。信 息-動 機-行為理論（Information-Motivation-Behavioral Skills Model，IMB）模型于1992年 由Fisher 等學者在研究艾滋病高危行為的過程中首次提出，強調信息、動機、行為技巧三者對實現行為改變的重要性，通過分析各種影響患者行為改變的因素，改變行為，從而建立有效的康復模式[4]。現階段，IMB 模式干預主要應用于糖尿病、性病、吸毒人群[5]，鮮見將其應用于剖宮產產婦的報道，本研究以IMB模型為理論基礎，建立對剖宮產產婦的健康指導，探討分析基于信息-動機-行為理論模型的健康指導對產后機體康復及心理狀態改善作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年9月選取滕州市婦幼保健院符合剖宮產指征的產婦80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組40例。試驗組年齡（32.2±10.0）歲；平均孕齡（39.2±2.0）周；初產婦18例，經產婦22例；單胎24例，多胎16例。對照組年齡（31.4±9.0）歲，平均孕齡（38.8±1.0）周；初產婦24例，經產婦16例；單胎28例，多胎12例。兩組產婦在年齡、孕齡、分娩情況等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組產婦根據剖宮產術后健康宣教進行常規護理及心理干預。試驗組產婦在進行對照組所行一體化護理及健康宣教基礎上，輔以基于IMB 模型的健康指導干預。具體措施如下：①信息干預，入院后由護士記錄年齡、收入、家庭關系、職業等基本資料，采集相關疾病、治療方法、疼痛宣教、心理狀態、情感支持等信息，對產婦的心理和生理護理需求等進行整體評估，并細致耐心解答產婦的問題，對產婦進行心理疏導和溝通。②動機干預，剖宮產手術作為應激事件常對產婦造成一系列心理問題，如抑郁、悲傷、煩躁、易激動，甚至精神紊亂，需充分調動產婦自身動機疾病治療管理。護患溝通：增強護理人員與產婦的溝通交流，主動關心產婦心理需求，深入病房與產婦接觸溝通，耐心傾聽產婦對疾病和疼痛的表達，引導產婦積極思考，對產婦心理反應對其進行疏導和心理干預，消除焦慮情緒，調動其主觀能動性；家庭支持：鼓勵產婦家屬積極參與康復計劃，增加與產婦的溝通交流，囑產婦家屬給予產婦更多關懷與支持，陪伴與溝通，保證長期康復鍛煉的可持續性。③行為技巧干預，許多產婦可通過行為改變而達到機體康復和心理健康的效果。因此，指導產婦進行正確的行動準備和康復訓練尤為重要。依據評估情況采取個性化干預措施，包括以下幾方面：①術前健康宣傳與教育。術前針對產婦的焦慮、緊張和恐懼心理進行教育，對患者進行手術前指導，告知產婦及其家屬術后注意事項，為術后康復做準備。②術后康復訓練。指導產婦進行下腹部按摩，以順時針方向均勻用力，由輕到重按摩；術后6 h 進行直腿抬高鍛煉增強腹肌張力，6 次/min；產后3 d 進行仰臥起坐，4 次/min；腰部旋轉運動鍛煉腰背部肌肉，6 次/min；下蹲直立運動加強腿部肌肉，10 次/min；下肢肌力4 級時進行慢步行走，每次不超過5 min。③健康飲食。術后責任護士對產婦情況進行評估，根據產婦個人情況提供富含高蛋白質、高維生素、富含礦物質及纖維素的半流質食物，對有特殊需求的產婦制定特合理健康飲食計劃，從而補充產婦營養和能量。

1.3 觀察指標

試驗組干預2 個月后采用Schwarzer 編制的自我效能量表[6]評定兩組產婦的自我效能感，分值越高表示自我效能感越高。依據泌乳始動時間（擠壓乳房由乳汁滲出為泌乳）、子宮進入盆腔的時間、初次下床活動時間及住院時間對產婦產后機體康復情況進行評估，時間越長康復情況越差。采用Zung氏焦慮自評量表（SAS）和Zung 氏抑郁自評量表（SDS）[7]對產婦的心理狀態進行評估，評分越高狀態越差。上述調查全部由產科病房專業護理人員負責完成。

1.4 統計學處理

應用SPSS 21.0 統計學進行數據分析，計量資料以（）表示，采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。采用組內相關系數（ICC）評估試驗組和對照組的SAS 評分及SDS 評分一致性，ICC ＞0.75 為一致性好，0.45 ≤ICC ≤0.75 為一致性中等，ICC ＜0.45 為一致性較差。

2 結果

2.1 兩組產婦自我效能評分比較

試驗組接受以IMB 模型為基礎的健康指導，試驗組干預2 個月后癥狀管理自我效能、產后康復共性管理自我效能及自我效能總均分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦自我效能評分比較（，分）

表1 兩組產婦自我效能評分比較（，分）

2.2 兩組產婦產后康復情況比較

試驗組術后泌乳始動時間（擠壓乳房由乳汁滲出為泌乳）、子宮進入盆腔的時間、初次下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦產后恢復情況比較（）

表2 兩組產婦產后恢復情況比較（）

2.3 兩組產婦不同時間段的心理狀態比較

試驗組手術前后SAS 與SDS 得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）,對照組手術前后SAS 與SDS 得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）,試驗組產婦產后SAS 評分、SDS 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且不同組內評分一致性好，ICC 均＞0.75，見表3。

3 討論

分娩對產婦來說屬于一種較大的應激性事件[8]，常引起產婦緊張、焦慮、恐懼、擔憂等負性心理反應，從而導致手術效果減弱和術后康復能力下降。隨著剖宮產的臨床利用率逐年升高[9]，面對種種問題，探討改善產婦術后狀況的有效方式迫在眉睫。健康教育是臨床中運用重要護理干預方式[10]，是指通過有目的、有計劃、有系統的開展教育活動，從而使護理人員更好的了解患者需求，改善患者健康觀念，減少危及健康的因素，對行剖宮產產婦進行健康教育具有重要意義。傳統健康教育方式包括健康教育手冊和護士指導，而新的醫學模式需要新的健康教育模式來契合[11-12]。有效的健康教育干預必須奠定堅實的理論基礎，因此本研究運用IMB 模型，通過信息支持、計劃訪談和行為技巧訓練，充分調動患者主動意識，提升患者自主管理能力，應對出院后健康問題。

本研究結果顯示，試驗組自我效能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明依據IMB 模型建立的健康指導用于剖宮產產婦可顯著提升產婦術后自我效能，與Scaffidi 等報道一致[13]。本研究結果顯示，試驗組術后的SAS 和SDS 評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明基于IMB 模型的健康指導可使剖宮產婦產后心理狀態更加積極向上，能夠緩解產婦焦慮和抑郁狀態，改善產婦產后心理狀態，與近年研究的結果一致[14]。因此，有針對性地對剖宮產產婦進行健康指導，疏導其負面情緒，增加剖宮產產婦積極樂觀的態度，可使其產后恢復狀況更佳[15-16]。

通過本研究，可總結以下經驗：①在充分了解產婦情況的條件下，應依據個體情況制定個體化護理計劃；②鼓勵家庭配合產婦恢復計劃，在心理、運動、飲食等方面給予全方位支持；③通過健康教育充分調產婦的主觀能動性，深入了解產婦需求、與產婦進行有效溝通，給予行為改變和心理狀態的支持；④需產婦及其家屬積極配合醫生，共同給予產婦全方位治療和護理。

4 小結

本研究基于IMB 模型，對剖宮產婦進行健康指導，有效提高其自我效能，顯著改善產后機體康復水平，緩解產婦產后焦慮及抑郁心理狀態，促進術后機體康復，具有極強的臨床推廣價值，值得大力推廣運用。

表3 兩組產婦心理狀態比較（，分）

表3 兩組產婦心理狀態比較（，分）