快速康復護理路徑在胰腺癌患者圍術期中的應用效果

李登紅 李卓惠

廣東省化州市人民醫院普外科，廣東化州 525100

胰腺癌患者疾病早期階段缺乏典型癥狀，多數確診時已處于疾病晚期。由于胰腺是一種富含血管的臟器組織，極易涉及附近組織，手術操作難度較大，且可對患者機體造成較為嚴重的損傷，術后并發癥發生率明顯升高[1]。既往針對胰腺癌患者圍術期多采用相對保守的護理措施，無法獲得理想的效果[2]。快速康復護理路徑則是優化的常規護理行為及理念，采取胃腸減壓、減少灌腸操作次數、縮短術前禁食禁水時間、盡快術后下床活動等一系列措施，從而明顯降低患者圍術期不良情況的發生率，最終促進患者術后快速康復[3]。因此，本研究擬觀察快速康復護理路徑在胰腺癌患者圍術期中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇化州市人民醫院普外科2017年1月至2019年8月住院行擇期手術治療的70例胰腺癌患者作為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為兩組，每組各35例。對照組男20例，女15例，平均年齡（48.7±9.5）歲，平均病程（3.1±0.5）個月；急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ（acute physiology andchronic health evaluation scoring system Ⅱ，APACHE Ⅱ）評分平均（10.7±2.1）分；觀察組男22例，女13例，平均年齡（50.1±10.3）歲，平均病程（3.2±0.6）個月；APACHE Ⅱ評分平均（10.9±2.2）分。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①根據臨床病史、影像學檢查均已確診為胰腺癌[4]，且符合手術治療指征；②均為初診患者；③患者術前均知曉研究內容并簽署知情同意書。排除標準：①處于妊娠期或哺乳期的婦女；②合并心肝腎等臟器嚴重功能障礙或其他惡性腫瘤疾病者；③合并精神疾病或意識功能障礙者。④術前采取其他抗腫瘤治療者。

1.3 護理方法

對照組：患者入院后采用常規護理措施予以干預，主要內容為衛生宣傳教育、與患者積極交流溝通建立和諧關系、緩解患者不良心理情緒、圍術期健康護理等。觀察組：患者入院后采用快速康復教育路徑予以干預，主要內容為[4-5]：①構建快速康復護理小組。由護士長擔任組長，責任護士為組員，制訂快速康復護理路徑并進行組內培訓；②術前護理，積極主動與患者進行交流和溝通，向患者詳細講解胰腺癌及手術相關知識、手術過程中需要注意的各種事項，耐心解答患者提出的各種問題，及時糾正患者各種負性情緒，作好各種術前準備工作，囑患者術前禁食12 h 和禁水6 h；③術中護理，手術過程中密切監測患者各項生命體征指標的變化，注意確保患者體溫正常范圍內，如患者出現異常情況立即告知術者并配合急救；④術后護理，手術結束后靜滴抗生素預防感染，確保呼吸通暢，術后6 h內可去枕平臥休息，如生命體征相關指標趨于穩定狀態則可在術后10 h 取半臥位休息，床頭抬高40 °以上。同時密切注意監測手術切口、引流液等情況，采取各種護理措施防治各種并發癥，根據患者具體病情及恢復情況制訂個體化飲食方案，鼓勵患者術后24 h 下床適當活動，促進其胃腸道運動；⑤ 出院護理指導，詳細告知患者出院后應注意的各種事項，囑咐患者適當休息，積極康復鍛煉運動，定期至醫院門診復查。

1.4 觀察指標

比較兩組患者術后進食時間、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間及術后住院時間等手術相關指標；比較兩組患者腹腔感染、消化道出血、吻合口瘺及切口感染等術后并發癥發生率；采用36 條目健康量表評估兩組患者護理干預前及護理干預3 個月后的生活質量，該量表由社會功能、角色功能、軀體功能及認知功能構成，每項總分為100 分，評分分值越高提示患者生活質量越好[5]。

1.5 統計學分析

應用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

觀察組患者術后進食時間、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間及術后住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較 （，d）

表1 兩組患者手術相關指標比較 （，d）

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組患者術后并發癥發生率（14.29%）低于對照組（42.86%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較[n（%）]

表3 兩組患者護理干預前后生活質量評分比較 （，分）

表3 兩組患者護理干預前后生活質量評分比較 （，分）

2.3 兩組患者護理干預前后生活質量評分比較

兩組患者護理干預前各項生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組患者各項生活質量評分均明顯升高（P＜0.05），且觀察組升高較對照組更為明顯（P＜0.05），見表3。

3 討論

胰腺癌具有病情進展迅速、術后并發癥發生率高及死亡率高等特點，對患者生活質量及生命安全均造成嚴重的威脅[6-7]。目前主要采用外科手術方法治療胰腺癌患者，但多數患者對手術效果及術后恢復存在較多顧慮而拒絕或延緩治療，因此需在患者圍術期應用更好的護理措施以確保患者手術獲得較好的療效及促進術后盡快恢復[8]。

快速康復護理是近些年各種外科手術治療采取的護理模式，其在手術治療前詳細了解患者的具體病情及心理情緒，從而制訂針對性較強的衛生健康教育、心理安慰疏導等各種護理干預措施，進而有效改善和消除患者焦慮、緊張、恐懼等不良心理情緒，增強患者戰勝疾病的自信心[9-10]。同時還注意確保術中患者體溫，加強患者術后各種并發癥的防治工作，予以科學合理的飲食方案干預，從而明顯降低術后并發癥發生率，促進患者的快速康復[11-12]。隨著快速康復護理路徑在臨床中的廣泛應用，其已成為較多疾病圍術期護理期間重要的組成部分，患者術后身體康復程度與圍術期護理干預效果之間存在密切的聯系[13-14]。本研究結果顯示，觀察組患者術后進食時間、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間及術后住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），且觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示快速康復護理路徑應用于胰腺癌圍術期可加快患者身體的康復速度，降低術后并發癥發生率，分析原因可能為快速康復護理路徑在手術治療前已根據患者具體病情制訂了科學合理的護理方案，同時在實際護理工作中及時予以調整，盡量滿足患者心理、生理等方面的需要，使得手術效果及病情康復均獲得顯著性改善。此外，手術治療前通過詳細告知患者各種注意事項，積極主動溝通交流，使得患者負性情緒得到明顯的舒緩，同時鼓勵患者術后盡早下床適當活動，不但可明顯減輕患者術后應激反應，而且還可減少術后腸麻痹出現的風險性，有助于術后盡快進食和肛門排氣[15-16]。

本研究還對兩組患者護理干預前后的生活質量進行評估，發現觀察組護理干預后各項生活質量評分較對照組升高更為明顯（P＜0.05），提示快速康復護理路徑應用于胰腺癌圍術期可明顯提高患者術后生活質量，值得臨床廣泛應用。本研究還存在部分不足，研究樣本量相對較少，還需繼續擴大病例數。此外快速康復護理路徑中的內容還需進一步優化以取得更好的效果。