胃潰瘍出血患者行胃鏡電凝止血聯合三聯療法治療的效果分析

沈陽二四五醫院消化內科 （遼寧 沈陽 110000）

內容提要： 目的：探討胃潰瘍出血患者行胃鏡電凝止血聯合三聯療法治療的療效。方法：選擇本院2019年1月～2019年12月收治的100例胃潰瘍出血患者，隨機均分兩組各50例，對照組采用胃鏡電凝止血，研究組在其基礎上聯合三聯療法，對比兩組治療效果。結果：研究組有效率92.00%高于對照組76.00%（P＜0.05）。研究組止血時間、輸血量、住院時間均低于對照組（P＜0.05）。結論：胃潰瘍出血患者行胃鏡電凝止血聯合三聯療法治療的療效顯著。

臨床上治療胃潰瘍出血通常需要予以止血、補液等對癥處理，對于輕度出血患者雖然具有一定的效果，但對于重度出血患者因起效較慢難以滿足臨床需求[1]。胃鏡下電凝止血是臨床胃潰瘍出血有效的止血方式，止血效率明顯提升。同時聯合其他方法處理可以有效促進患者恢復健康。本研究探討胃潰瘍出血患者行胃鏡電凝止血聯合三聯療法治療的療效。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入本院2019年1月～2019年12月收治的100例胃潰瘍出血患者，隨機均分兩組各50例。研究組男性27例，女性23例，年齡31～74歲，平均（52.4±4.6）歲，病程3月～5年，平均（2.48±1.13）年。對照組男性28例，女性22例，年齡30～72歲，平均（53.1±4.9）歲，病程2月～5年，平均（2.54±1.22）年。兩組間數據比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 選擇標準

納入標準：患者臨床上確診為胃潰瘍出血，首次出現嘔血、便血情況，病歷完整。排除標準：（1）對治療藥物過敏的患者。（2）合并嚴重的凝血功能障礙性疾病的患者。（3）合并精神分裂癥等嚴重精神障礙性疾病的患者。（4）合并獲既往消化道手術史的患者。（5）妊娠期或哺乳期女性患者。

1.3 方法

兩組患者均進行補液、補血等對癥處理。對照組采用胃鏡電凝止血，經利多卡因局部麻醉起效后，在胃鏡（奧林巴斯CV-290）觀察下進行潰瘍出血點的止血，止血采用電凝灼燒方法。研究組在其基礎上聯合三聯療法治療，包括：奧美拉唑腸溶膠囊（廠家：蘇州二葉制藥有限公司，批號：161202），口服20mg，2次/日；鋁碳酸鎂片（廠家：湖北歐立制藥有限公司，批號：160902），口服0.5mg，1次/日；瑞巴派特片（廠家：浙江大冢制藥有限公司，批號：161107R），口服0.1mg，3次/日。兩組治療療程均為1個月。

1.4 觀察指標

觀察兩組有效率；對比兩組止血時間、輸血量、住院時間等治療指標。定義患者癥狀完全消失、潰瘍面形成局部瘢痕為治愈；癥狀基本消失、潰瘍局部黏膜仍有炎癥為顯效；癥狀有所改善、潰瘍面積縮小50%以上為有效；癥狀改善不明顯潰瘍面積縮小不到50%為無效。

1.5 統計學分析

2.結果

2.1 兩組有效率比較

研究組有效率92.00%高于對照組76.00%（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組有效率比較[n(%)]

2.2 兩組治療指標對比

研究組止血時間、輸血量、住院時間均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組治療指標對比 (±s)

表2. 兩組治療指標對比 (±s)

組別 例數 止血時間(d) 輸血量(mL) 住院時間(d)研究組 50 1.39±0.28 386.48±17.26 6.32±1.15對照組 50 2.74±0.66 521.47±30.26 13.79±2.08 t 7.52 6.97 8.31 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

隨著現代社會發展，生活節奏不斷加快，精神、心理壓力的增大導致胃潰瘍疾病發病率不斷上升[2]。胃潰瘍是臨床常見的消化系統疾病，各個年齡段均可發病，表現為節律性、慢性上腹部疼痛，胃潰瘍疼痛的特點主要表現為餐后疼痛。該病發病機制尚未完全明了，臨床治療較為棘手，治療后容易出現癥狀反復，主要與胃蛋白酶、胃酸、幽門螺旋桿菌等導致的胃黏膜損害有關[3]。正常情況下，胃黏膜是胃的重要生理屏障，可以有效防止多種損害因子對胃部深層組織的損傷。如損傷因子持續作用造成黏膜修復功能難以抵御損傷因子入侵時，則在局部形成潰瘍創口，在冷、熱等刺激因子作用下導致疼痛。有研究認為[4]，幽門螺桿菌的感染是導致臨床治療癥狀反復的重要原因，因而建議在臨床胃潰瘍治療的過程中患者需要同時進行幽門螺桿菌的根除治療，從而防止治療后潰瘍疾病復發。胃潰瘍癥狀輕重不一，輕度癥狀患者主要表現為上腹部疼痛，重癥者可并發出血、穿孔、幽門梗阻等嚴重并發癥，可以進而引起低血壓休克、彌漫性腹膜炎等癥狀。臨床治療胃潰瘍出血的常用方法有保守藥物治療和手術治療。

保守藥物治療主要針對輕度癥狀患者，通過藥物調節促進患者胃腸道黏膜的恢復，減少胃酸等有效物質的損害，治療效果較為理想。手術治療又包括電凝止血、局部腎上腺素注射止血、金屬鈦夾止血等方法[5]。電凝止血通過胃鏡下直接觀察胃黏膜出血點，采用高頻電流進行局部出血點的電凝止血，該方法治療效果較好，安全性較高，臨床應用較為廣泛。然而，臨床應用發現電凝止血雖然止血效果明顯，但電流容易因局部溫度過高導致胃黏膜組織黏連、壞死等病理變化，影響患者術后疾病恢復和生活質量，聯合其他藥物治療具有一定的必要性。奧美拉唑是臨床常用的質子泵抑制劑，可以在體內酸性環境下活化為亞磺酸胺，后者可以使得H+/K+-ATP酶失活，胃酸分泌減少，有利于胃黏膜的愈合。鋁碳酸鎂是另一種胃黏膜保護劑，通過在體內釋放后可以快速中和胃酸。同時鋁碳酸鎂還可以促進胃黏膜微粒體中糖脂質中間體的生成，防止胃黏膜損傷。本研究還采用了胃黏膜保護與抑制炎癥損傷的新型藥物瑞巴派特，通過協同作用促進胃液分泌，增加胃黏膜血流量，刺激胃黏膜內源性前列腺素E2的合成。

本次研究探討胃潰瘍出血患者行胃鏡電凝止血聯合三聯療法治療的療效。結果表明，研究組有效率高于對照組（P＜0.05）。研究組止血時間、輸血量、住院時間均低于對照組（P＜0.05）。胃鏡電凝止血聯合三聯療法的療效更加顯著。結合研究結果分析，患者治療效果提高使得止血時間縮短，止血更加迅速，患者癥狀在短時間內得到有效控制，防止潰瘍病變的進一步加深。同時，止血時間縮短使得患者總體出血量相對減少，臨床需要輸血量進一步降低。患者疾病恢復加速使得住院時間縮短，對癥處理所需的用藥減少，住院費用降低，患者經濟負擔減輕。有研究認為細胞因子在胃潰瘍疾病的發病中發揮重要的作用，可以導致胃黏膜免疫功能失衡，通過IL-6、IL-17、IL-23等促進細胞間黏附分子表達，趨化中性粒細胞并導致組織細胞浸潤，胃黏膜炎癥損害加重。而藥物通過調節體內SOD等抗氧化酶的濃度可以清除過氧化物游離基從而起到有效的抗炎作用。同時通過上調EDF等因子促進胃黏膜創面的修復，防止進一步的損害。通過聯合三聯療法胃黏膜局部炎癥反應得到有效的控制，治療的效果進一步提升，因而患者止血時間和住院時間縮短。

綜上所述，胃鏡電凝止血聯合三聯療法可顯著改善胃潰瘍出血患者治療效果，提升患者的生活質量。