兩種角膜屈光手術方式治療高度近視眼的療效觀察

丹東市第一醫院眼科 （遼寧 丹東 118000）

內容提要： 目的：觀察比較飛秒激光輔助準分子原位角膜磨鑲術、角膜板層刀制瓣準分子激光原位角膜磨鑲術治療高度近視眼臨床效果。方法：以2017年9月～2018年9月來本院接受治療的高度近視眼患者284例（共計568只眼）為觀察對象，按術式不同分成A、B兩組，分別采用飛秒激光輔助準分子原位角膜磨鑲術、角膜板層刀制瓣準分子激光原位角膜磨鑲術。對比不同手術療效。結果：同組內術前比較，兩組患者術后各時間點UCVA均有顯著改善（P＜0.05），但術后兩組的比值差異并不大（P＞0.05）；A組患者術后12個月的安全性指數、有效性指數明顯優于B組（P＜0.05）。結論：飛秒激光輔助準分子原位角膜磨鑲術、角膜板層刀制瓣準分子激光原位角膜磨鑲術均能提高高度近視眼患者術后裸眼視力，相較而言前者更具有效性和安全性。

目前臨床對于屈光不正的治療，主要采用準分子激光原位角膜磨鑲術，該術式存在疼痛應激小、術后恢復視力佳的優勢，同時可減少術后糖皮質激素的使用量[1]，但需注意角膜瓣制作環節尤為重要。和傳統的角膜瓣層刀制瓣相比，飛秒激光制瓣更有利于降低角膜制瓣相關并發癥發生率。本次研究針對兩種術式治療效果展開比較分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2017年9月～2018年9月來本院接受治療的高度近視眼患者284例（共計568只眼）為觀察對象，按術式不同分成A、B兩組，A組患者有142例（284只眼），男性76例、女性66例，患者年齡17～43歲，平均（29.3±1.5）歲。B組患者有142例（284只眼），男性有79例、女性有63例，患者年齡18～45歲，平均（30.2±2.1）歲。經分析，兩組患者組間對比差異性不大（P＞0.05）。

1.2 方法

術前、做好常規鋪巾和消毒的準備，經開瞼器開瞼后，在角膜周邊角膜瓣蒂的對側標記相應位置。

A組采用飛秒激光輔助準分子原位角膜磨鑲術。保持患眼和飛秒激光儀角膜椎鏡的相對應，引導患者看著綠色注視光（目的是瞳孔中心和錐形鏡中心對應），之后進行負壓吸引，按預設流程制瓣：直徑在8.5～9.5mm，蒂在上方。之后轉移到準分子激光儀下，定位瞳孔后、追蹤，掀開角膜瓣，開始準分子激光的切削處理。結合角膜厚度、預計矯正屈光度，綜合得到切削直徑、深度。保證術中剩余角膜基質床的厚度超過250μm，復位角膜瓣，沖洗瓣下，整齊對位角膜瓣，使用吸血海綿徹底吸干水分，左氧氟沙星滴眼液滴眼（抗炎作用）。借助裂隙燈顯微鏡，對角膜瓣情況進行觀察，戴好軟性角膜接觸鏡。

B組采用角膜板層刀制瓣準分子激光原位角膜磨鑲術。使用準分子激光儀顯微鏡進行治療，綜合以角膜曲率和直徑值，使用適宜的負壓吸引環，將其置于球結膜，經負壓吸引，將存在異物嵌頓的隱患排除掉，之后將刀頭運行設置到快速檔，驅動，角膜瓣制作直徑8.5～9.5mm，蒂在鼻側。借助準分子激光顯微鏡做切削處理，方法同A組。

1.3 評價內容

術后1個月、6個月、12個月觀察兩組患者UCVA（裸眼視力）。對比有效性指數、安全性指數的內容，前者指的是術后UCVA/術前BCVA（最佳矯正視力）；后者計算為術后BCVA/術前BCVA。

1.4 統計學分析

收集數值納入SPSS 21.0軟件予以分析，UCVA、有效性指數、各項計量數據表示成（±s）方式，實施t檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療結果

同本組術前相比，術后各時間點兩組患者UCVA均有顯著改善（P＜0.05），兩組間的相比卻并無很大不同（P＞0.05），見表1。

表1. 兩組手術前及術后各節點UCVA對比(±s)

表1. 兩組手術前及術后各節點UCVA對比(±s)

注：與本組術前比較，*P＜0.05

分組 術前 術后1個月 術后6個月 術后12個月A組 1.14±0.06 0.04±0.02* 0.03±0.02* 0.04±0.02*B組 1.13±0.05 0.03±0.01* 0.02±0.01* 0.03±0.01*t 0.573 2.000 2.000 2.000 P 0.570 0.053 0.053 0.053

2.2 兩組患者術后12個月安全性指數、有效性指數比較

A組患者術后12個月安全性指數（1.23±0.05）高于B組患者的（1.16±0.03），組間比較有統計學意義（t=5.369，P＜0.05）；A組患者術后12個月有效性指數（1.18±0.02）高于B組患者的（1.14±0.01），組間比較有統計學意義（t=5.369，P＜0.05）。

3.討論

隨著角膜生物力學發展，角膜制作技術水平得到不斷提高。在機械刀技術的不斷完善、升級下，飛秒激光制作角膜瓣技術應運而生。隨著自動化微型角膜刀的進一步改良，準分子激光角膜屈光手術不斷改進，表現為術后視力恢復速度快、痛感小、避免長時間使用激素（有利于降低激素性高眼壓發生率）等應用優勢[2]。高度近視眼患者因受到其自身條件約束，可矯正的屈光度范圍有所限制，這也在很大程度上會影響到術后治療療效的獲取，因此以往常規手術方法的應用尚有很大提高的空間。所以，對于高度近視眼患者而言，應以：降低激光切削深度/角膜瓣厚度作為根本目標，這也是保證治療效果的關鍵著手點。

準分子激光上皮下角膜磨鑲術雖然術中制作的是角膜上皮瓣，厚度小，對術后眼波前像差的影響比較小[3]。但由于該術式涉及到前彈力層切除，因此會發生角膜上皮下混濁、屈光回退等嚴重術后并發癥，無法推廣使用。飛秒激光技術的使用，為更薄、更準確的個性化角膜瓣制作提供了良好前提，和前者相比，飛秒激光制瓣除繼承了能減小術后不良反應、同時獲得良好的治療效果優勢，而且在高度近視并角膜薄的患者當中也能開展應用。

飛秒激光準分子激光角膜屈光手術和機械刀片對角膜板層的切開有所不同，具體表現在：前者是借由微光裂的作用而“撐開”角膜板層，從而保證手術后的角膜瓣貼附和纖維更為緊密牢靠。同時，該技術制瓣均勻且薄，制作的角膜瓣呈“平板”狀，有著較佳的預測性、可重復性。機械式顯微角膜板層切開刀制作的角膜瓣大都是中間薄、四周厚，屬于“新月”形狀，預測性較差。

視力提高是評價屈光手術效果的有力證據，孫凌云研究顯示[4]，飛秒激光制瓣的準分子激光角膜屈光手術術后能夠獲得更佳的UCVA、更穩定的屈光狀態。與本次研究結果一致，本文數據結果顯示：同本組術前相比，術后各時間點兩組患者UCVA均有顯著改善（P＜0.05），組間的對比卻并無很大不同（P＞0.05）；A組患者術后12個月的安全性指數、有效性指數明顯優于B組（P＜0.05）。提示飛秒激光輔助準分子原位角膜磨鑲術、角膜板層刀制瓣準分子激光原位角膜磨鑲術兩種術式均為有效。但是在安全性指標和有效性指標方面，A組更優于B組，提示飛秒激光輔助準分子原位角膜磨鑲術治療高度近視眼的安全性和有效性較之于角膜板層刀制瓣準分子激光原位角膜磨鑲術更好。

綜上所述，飛秒激光輔助準分子原位角膜磨鑲術、角膜板層刀制瓣準分子激光原位角膜磨鑲術兩種術式均能提高高度近視眼患者術后的裸眼視力，相較而言前者更具有效性和安全性。