社區居民對家庭醫生簽約服務的認知度調查及改進策略分析

周延鋒，單旭明，王偉文

(東莞市沙田鎮社區衛生服務中心，廣東 東莞 523980)

家庭醫生并不是大多數人刻板印象的私人醫生，而是指擁有完整的預防、保健、醫療、康復等方面知識，語言表達能力、溝通能力較為優秀，能夠及時、有效地對需要幫助的人進行服務的新型醫療顧問，也可稱為全科醫生[1]。目前，我國家庭醫生這一隊列發展較為緩慢，但在一些發達國家已發展十分成熟，并取得良好效果，因而適當在社區開展家庭醫生簽約服務是新時代全球醫療體系改革的必然趨勢[2]。我國在2016年發布的《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》明確指出，在2016年有200 個公立醫院參與家庭醫生簽約服務試點工作，并取得良好效果；到2017年，爭取使家庭醫生簽約率≥30%，重點人群簽約率≥60%；到2020年力爭將簽約服務發展到廣大人群，并達成長期穩定的服務關系，基本上達到全覆蓋[3]。鑒于此，本研究旨在了解社區居民對家庭醫生簽約服務的認知度，并進行針對性改進，更快達成相關目標。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調查隨機將2020年1月—2020年7月在東莞市沙田鎮社區衛生服務中心咨詢、就診的社區居民作為研究對象，總共發放問卷296 份，收回問卷276 份，回收率為93.24%，去除13 份無效問卷，回收有效問卷263 份，有效回收率為95.29%。

1.2 方法

通過翻閱大量相關權威文獻，根據家庭醫生式簽約服務的目的及豐富內涵設計問卷，并由專家進行把關，多次修改，調查后完成《家庭醫生簽約服務調查問卷(社區居民)》的最終版調查問卷。本次調查問卷的信度系數為0.862。問卷包括居民一般資料、對家庭醫生簽約服務知曉情況、簽約情況及影響居民簽約的因素等內容。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 社區居民基本情況

本次調查的263例社區居民中，男153例(58.17%)，女110例(41.83%)；年齡(55.78±5.24) 歲；婚姻狀況：已婚184 例(69.96)，未婚19 例(7.22%)，離異或喪偶60 例(22.81%)。

2.2 社區居民對家庭醫生簽約服務的認知情況

263 例社區居民中有225 例(85.55%)知曉家庭醫生簽約服務，其中有171 例已簽約，簽約率高達65.02%(見表1)。

表1 263 例社區居民對家庭醫生簽約服務的認知情況

2.3 影響家庭醫生簽約服務的單因素分析

影響社區居民簽約家庭醫生與家庭經濟狀況、醫療保險情況、是否患有慢性疾病、是否了解家庭醫生服務及文化程度等因素密切相關(P<0.05)(見表2)。

表2 影響家庭醫生簽約服務的單因素分析例

2.4 影響居民簽約家庭醫生服務多因素分析

將單因素分析中影響居民簽約的5 個因素作為協變量，以是否進行簽約作為因變量進行條件Logistic回歸分析，逐層分析得出：是否有慢性疾病、是否為醫保人員、是否了解家庭醫生服務、家庭經濟狀況、文化程度是影響簽約的重要因素(P<0.05)(見表3)。

表3 影響居民簽約家庭醫生服務多因素分析

3 討 論

3.1 大力宣傳家庭醫生簽約服務

家庭醫生簽約式服務是指借鑒發達國家先進家庭醫生服務理念與我國各地社區實際情況相結合，以居民健康管理為主旨，社區家庭醫生為核心，在自由選擇、自愿簽約、規范服務的原則下，社區家庭醫生服務團隊與社區居民建立穩定的服務關系，并為其提供連續、有效、及時、綜合性的健康管理服務[4]。本次研究結果顯示，85.55%的社區居民知曉家庭醫生簽約服務，14.45%并不知曉，34.98%的社區居民未簽約家庭醫生服務。通過宣傳進而提高居民對家庭醫生簽約服務的知曉度及認知深度，一方面，政府需大力支持，通過媒體大力科普家庭醫生簽約式服務相關信息，讓廣大居民了解其豐富內涵；另一方面，家庭醫生宣傳簽約式服務的內涵，提高家庭醫生簽約及醫療技術水平，始終堅持上門服務，方便居民就醫，提升社區居民對社區衛生服務中心的信賴程度，最終提高簽約率。

3.2 抓住重點人群，優化簽約服務內涵

為提升簽約率，各地部門需采取相關措施，可以在就醫、轉診、用藥、醫保等相關環節對簽約居民實施優惠政策，并告知居民有效利用簽約服務[5]。家庭醫生團隊還需逐步完善服務內容，可遵循相關協議提供全程、上門、錯時、預約等眾多服務形式，還可重點關注有慢性疾病的居民，向其普及簽約后的優勢[6]。本研究結果顯示，簽約居民中有81.87%為慢性病患者，說明慢性病患者是比較適合簽約家庭醫生服務，是簽約服務的重點人群。家庭醫生可適當延長其所需藥物單次配藥量，更加方便患者。可給予家庭醫生團隊一定數量的三甲醫院專家號等方式，為轉診者建立綠色通道，使簽約居民在就診、住院方面有一定優勢。

3.3 完善簽約服務收付機制

政府相關部門需大力支持家庭醫生簽約服務工作，調動各個部門聯合推進此工作，發展改革部門需做好簽約服務價格方面的工作，使其既能被簽約居民接受，又可使家庭醫生滿意[7]。財政部門需統籌核定基層醫療機構的各種補償資金，制訂簽約服務數量、質量相關獎勵措施[8]。本研究結果顯示，簽約用戶中92.40%有醫保。居民收入情況也是影響居民簽約的重要因素之一，因而可對簽約居民實施差異化醫療保險報銷政策，提高居民基層醫保報銷比例。可將居民門診金額按人頭支付給基層醫療機構、家庭醫生團隊；對轉診患者，由基層或家庭醫生團隊支付一部分費用，且家庭醫生團隊除收取相應的服務費，不可另外收取任何費用，進一步緩解患者經濟壓力，降低因資金壓力而未簽約的比例。