腹腔鏡手術治療異位妊娠患者應用循證護理的效果研究

寇衛杰

（遼寧省大連市婦幼保健院，遼寧 大連 116000）

異位妊娠是臨床婦產科中比較常見的一種急腹癥，是指受精卵在宮腔以外的部位（如輸卵管、宮頸口、子宮瘢痕出等）著床并發育[1]。主要癥狀為停經、腹痛、陰道不規則出血等，若未能及時給予治療，則可能引起腹腔大出血、劇烈腹痛等，嚴重時還會發生休克、暈厥，甚至是對患者生命安全造成威脅[2-3]。目前對于異位妊娠患者主要采用腹腔鏡手術來治療，但治療效果并不理想。有文獻報道[4]，給予有效的護理措施可以提高腹腔鏡治療異位妊娠患者的治療效果?；诖耍疚囊晕以航邮芨骨荤R手術治療的異位妊娠患者94例為例，旨在分析應用循證護理對其進行干預的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選對象來自2017年3月至2019年4月我院婦產科接受腹腔鏡手術治療的異位妊娠患者94例。按照入院的先后順序將患者分成兩組，每組47例。對照組年齡21～37歲，平均年齡（28.13±4.26）歲；停經時間為35～76 d，平均停經時間（52.46±8.31）d；孕次為1～5次，平均孕次（2.71±0.64）次；異位妊娠位置：38例為輸卵管妊娠，6例為卵巢妊娠，3例間質部妊娠。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（28.17±4.31）歲；停經時間為32～78 d，平均停經時間（52.58±8.36）d；孕次為1～5次，平均孕次（2.73±0.65）次；異位妊娠位置：39例為輸卵管妊娠，5例為卵巢妊娠，3例間質部妊娠。所有患者均符合異位妊娠的診斷標準，同時排除肝腎功能異常、有明顯出血及其他嚴重疾病等患者。兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組患者采用常規護理干預，包括術前準備、病情監測、用藥指導以及常規健康教育等內容。觀察組則應用循證護理干預，內容如下：

1.2.1 組建循證護理小組 小組成員包括護士長、主管護師及護士，對小組成員加強培訓，使其充分了解循證護理內容與措施，提高小組成員的專業技能。

1.2.2 循證依據 綜合評價異位妊娠患者的身心狀態，分析其手術指征，提出循證護理問題，包括如何緩解患者負面情緒，如何促進患者治療依從性的提高，以及如何預防并發癥的發生等。在了解患者的實際需求后，及時找出護理工作中存在的問題，從患者實際情況出發，制訂出科學可行的護理方案。

1.2.3 循證護理措施 ①術前護理。患者入院后護理人員告知患者異位妊娠的相關知識，腹腔鏡手術治療的方法、效果及優勢等；及時、耐心的回答患者疑問，了解患者的心理狀態，并給予針對性的心理疏導；幫助其維持良好的心理狀態，增強其治療信心。同時做好術前備皮等準備工作，叮囑其術前8 h禁食，6 h禁水。②術中護理。調節手術室溫度為24～26 ℃，患者取頭高腳底位；醫務人員對患者提供鼓勵和安撫，有助于緩解患者緊張、恐懼等不良情緒。術中護士應積極配合主刀醫師傳遞手術器械，并實時關注患者呼吸、心率、血壓等生命體征，如有異常需及時告知醫師進行處理。③術后護理。a.強化生命體征和體位的干預?；颊咝g后取平臥位，術后6 h待患者血壓穩定后可選擇半臥位；同時監測患者的各項生命體征，保證患者呼吸道通暢。b.飲食干預。術后8 h患者可進食流食，并指導患者下床活動，以促進其胃腸功能的蠕動。待患者胃腸功能恢復后，可食用高蛋白、高熱量和高纖維化的食物，應遵循少食多餐、清淡、避免生冷和刺激性食物的原則。c.疼痛護理。主動詢問患者切口疼痛情況，告知可通過聊天、聽音樂等方式，轉移其注意力，以減輕疼痛。如果疼痛劇烈并無法忍受，可應用鎮痛藥或鎮痛泵。d.并發癥的預防。在患者術后3～5 d及時應用抗生素進行抗感染治療，對患者會陰部或者尿道口應用碘伏進行擦拭，24 h后可將導尿管拔除，鼓勵患者自行排便。觀察患者尿管的通暢性，了解患者的尿道滲血狀況和切口的情況，若有異常表現，需告知主治醫師進行處理。e.健康指導。指導患者避免不良性行為，養成健康的飲食及生活習慣。如果出現生殖系統感染，需立即來院就診。

1.3 觀察指標 ①觀察并記錄患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間以及住院天數。②采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）來評估患者護理前后的心理狀態，分數越低說明患者的心理狀態越好。疼痛癥狀改善情況則用VAS評分（視覺模擬評分法）進行評估，分數為0～10分，得分越高表示患者疼痛越嚴重。③觀察并記錄患者術后腹壁血腫、切口感染、切口滲液以及陰道大出血等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS25.0統計學軟件對本文數據進行統計學分析，計量資料與計數資料分別應用（）與[n（%）]的方式來表示，分別應用t、χ2值來檢驗組間結果的比較。P＜0.05時證明組間數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標 觀察組患者的術中出血量、術后肛門排氣時間以及住院天數均顯著低于對照組（P＜0.05），但兩組患者的手術時間差異不大（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較（）

表1 兩組患者手術相關指標比較（）

注：與對照組相比，aP＞0.05，bP＜0.05。

2.2 心理狀態及疼痛改善情況 護理后觀察組患者的SAS焦慮評分、SDS抑郁評分以及VAS疼痛評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 護理后兩組患者的心理狀態及疼痛評分比較（分，）

表2 護理后兩組患者的心理狀態及疼痛評分比較（分，）

注：與對照組相比，aP＜0.05。

2.3 并發癥發生率 觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較

3 結論

由于腹腔鏡手術創傷小、瘢痕小，符合女性的審美要求，因而被廣泛應用于臨床婦產科中，是治療異位妊娠的首選方法。對異位妊娠患者實施腹腔鏡手術，可詳細觀察患者的輸卵管情況、異位妊娠部位、是否破裂等，還能觀察到妊娠產物、血塊是否徹底清除，從而確保手術順利的完成[5-6]。為了提高患者預后效果，減少并發癥的發生率，臨床還應采取科學的、有效的護理措施進行干預[7-8]。

循證護理是一種科學的、客觀的現代化護理模式，將其應用于行腹腔鏡手術治療的異位妊娠患者中，可取得理想的護理效果。首先，確立循證護理問題；其次將這些問題具體化、客觀化，并通過在網絡數據庫中查詢相關文獻資料；再以自身護理經驗出發，尋找護理依據；最后依據患者的實際情況為患者制訂完善的、有針對性的護理方案，并嚴格實施[9-10]。本研究中結果顯示，觀察組患者的術中出血量、術后肛門排氣時間、住院天數、心理狀態及疼痛評分改善情況以及并發癥發生率均顯著優于對照組（P＜0.05）。進一步證實了對腹腔鏡手術治療的異位妊娠患者應用循證護理具有很高的價值。

綜上所述，通過對接受腹腔鏡手術治療的異位妊娠患者應用循證護理干預，可積極改善患者負性情緒，緩解疼痛，減少術后并發癥的發生，對加快患者術后恢復有著重要的價值。