胸腰椎結核患者圍手術期的護理研究

孫玉宏

（營口市第三人民醫院，遼寧 營口 115000）

在臨床中所有胸腰椎結核癥狀均較重，而且需要長時間的介入治療，若是患者臨床配合性較好則會提升手術治療效果。在術后及時配合圍手術期精細護理，可提升患者的臨床治療效果，降低并發癥的發生率（如肺炎、壓瘡等），穩定患者病情，改善患者預后[1-2]。基于此，本文便圍繞胸腰椎結核患者的圍手術期護理工作展開討論，探尋其實施價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2017年6月至2019年5月我院收治的胸腰椎結核患者中，篩選出符合病理標準的80例作為試驗對象。分為常規組與試驗組，常規組40例接受一般式護理，試驗組40例接受圍手術期護理干預。納入標準：①經臨床診斷為胸腰椎結核患者。②患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：①臨床資料不齊全者。②妊娠人群和凝血功能障礙患者。③精神障礙患者。常規組40例患者中男女比例為22∶18，年齡18～65歲，平均年齡為（40.51±4.18）歲；病程0.9～4年，平均病程（2.51±0.48）年；多椎體結核4例、腰椎結核12例、胸椎結核9例、其他15例。試驗組40例患者中男女比例為23∶17，年齡20～63歲，平均年齡為（40.19±3.86）歲，病程0.9～3年，平均病程（2.23±0.68）年；多椎體結核5例、腰椎結核13例、胸椎結核8例、其他14例。

1.2 干預方法

1.2.1 常規組 給予患者高蛋白、高纖維、高熱量飲食，囑患者多休息，常規抗結核藥物治療等。

1.2.2 試驗組 實施圍手術期護理，包括：①術前護理：a.心理護理：術前向患者以及家屬講述手術的目的、麻醉方式、手術方法以及術中可能出現的各類風險或不適情況，同時做好術前各項準備。并與患者進行溝通，目的是解除患者的思想顧慮，做好心理、生理各方面的準備[3-4]。b.飲食護理：結核疾病是一種消耗患者體能的疾病，尤其是結核病患者病情嚴重時體能消耗更多，因患者攝入的蛋白質不足而引發低蛋白血癥。因此需要根據患者具體情況選擇飲食護理方案。補充患者機體的能量消耗，多食高熱量、高蛋白的食物，如蛋類、乳類、禽類、肉類等。c.臥位護理：在術前，脊柱結核患者需要足夠的臥床休息。目的是在手術之前將脊椎承受的壓力進行相應的消減，防止由于脊柱一直受力而造成脊柱神經損傷，使手術難度加大。②術后護理：a.呼吸護理：如果患者在手術過程中胸膜受到了損傷，而醫護人員并沒有查察到，患者在手術結束后將面臨著巨大的危險。若發現患者呼吸不均勻、鼻翼煽動、胸悶氣短等癥狀，應立刻報告醫師進行處理。同時將床頭抬高，為患者進行高濃度氧氣輔助呼吸，爭取救治時間[5]。b.切口護理：手術后24 h內患者出血量應該小于400 mL，若在術后4 h內出血量超過400 mL則意味著需要進行治療干預。此時血常規治療的同時需要緊急輸血，若發現引流管存在血液需要考慮是否出現了腦脊液滲漏，及時將其床尾抬高（頭低腳高位）防止腦脊液繼續流出；咳嗽、打噴嚏時要按住傷口，防止傷口崩裂。c.下肢運動護理：胸腰椎結核手術會對患者的脊柱神經產生影響，如果在術后患者的運動神經有了更好的提升，則表示患者的脊髓壓迫情況已經得到了緩解[6]；如果患者感覺運動神經狀況并沒有好轉，甚至是出現了惡化，則表示患者很可能出現了脊髓水腫，需要立即通知醫師進行治療。d.加強生活護理：在手術結束后，患者需要去枕平臥幾個小時，每2～3 h翻身1次。醫護人員需要保證正確的翻身動作，翻身動作不正確會導致患者的脊柱出現扭轉，使植骨塊產生松動。正確的翻身動作是：患者的雙腿微微彎曲，護士用手托住患者的肩膀，另一只手托住患者的臀部，兩只手一同發力讓患者能夠進行另一方向的側躺。但需叮囑患者不可隨意翻身。③術后并發癥預防：a.預防肺部并發癥：術后通過咳嗽、深呼吸等動作的練習，或是指導患者吹氣球，使患者的肺活量得到提升。同時鼓勵患者進行深呼吸，每一次都進行到最大深度，每日都要進行肺活量的鍛煉。若患者在治療過程中使用的是胸腔閉式引流，需要每日更換水封瓶內部的液體，防止引流管出現松動[7]。b.預防腹脹以及便秘：一般來說，手術結束后6 h可進食，在術后恢復期，避免食用引起腹脹的食物，如牛奶、豆制品等。同時可通過自我按摩腹部，促進腸蠕動。方法：用雙手以肚臍為中心，順時針旋轉30圈，再逆時針旋轉30圈，能夠有效降低腹脹出現的可能性。c.預防肌肉萎縮和關節僵直：在治療過程中，患者由于長時間臥床而導致全身肌肉都處于一種萎縮與緊繃的狀態，因此需要盡量幫助患者進行放松練習。堅持對四肢進行鍛煉，主要以被動練習為主，堅持從易到難的鍛煉方式，適量的進行鍛煉，不可操之過急。鍛煉能夠幫助患者體能快速恢復，同時也促進患者睡眠質量的提高[8]。

1.3 觀察指標 護理效果分為有效、顯效、無效，總有效率=（有效+顯效）/總例數×100.00%，結果越高表示護理價值體現越明顯。記錄并發癥發生情況，包括便秘、泌尿系統感染、壓瘡、靜脈血，結果越低表示護理干預效果越好。

1.4 統計學方法 使用SPSS23.0軟件對本研究數據進行統計處理，計數資料使用[n（%）]表示并利用χ2對數值展開檢驗；若結果為P＜0.05，則證明差異顯著。

2 結果

2.1 護理效果 試驗組臨床護理總有效率高于常規組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發癥 護理后試驗組壓瘡、泌尿系統感染、便秘等并發癥發生率低于常規組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者護理效果對比

表2 兩組患者并發癥發生率對比

3 討論

依照最新數據統計顯示，發生于人體的結核類型中，脊柱結核的發生概率明顯高于其他部位，而最容易受累的部位由高到低依次是腰椎、頸椎、胸椎。胸腰椎結核疾病隸屬于骨科且常見，尤其在我國相對貧窮的地區[9]。胸腰椎結核早期癥狀不明顯，若未及時治療會導致患病部位發生膿腫，致使疾病發展至終末期引發椎體損傷。因此臨床推行手術治療胸腰椎結核，但為了提高治療效果還應給予精細化的圍手術期護理干預，針對其身體、心理雙方面需求給予精細護理，讓患者可以接受到更全面的服務，使患者順利度過圍手術期，促使患者盡快恢復健康，盡早回歸正常生活[10]。本文結果顯示，試驗組護理總有效率、并發癥發生率均優于常規組（P＜0.05）。說明實施圍手術期護理干預可提高胸腰椎結核患者的整體治療效果。

綜上所述，給予胸腰椎結核患者手術治療后，開展圍手術期護理工作尤為重要能提升護理執行效果，控制病并發癥發生。