全身麻醉術(shù)后常見并發(fā)癥的處理方法

任德斌

在手術(shù)過程中應(yīng)用全身麻醉，患者機(jī)體會(huì)受到麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷等方面的刺激，加上神經(jīng)反射的亢進(jìn)以及原有病理的生理變化，患者手術(shù)后很有可能出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。即使患者術(shù)后意識(shí)已經(jīng)清醒，但也并不代表藥效完全消除，身體的保護(hù)性反射也得不到恢復(fù)，此時(shí)，并發(fā)癥發(fā)生概率依然較高。那么，患者接受全身麻醉手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)什么樣的并發(fā)癥，又如何處理？

上呼吸道梗阻

上呼吸道梗阻的發(fā)生主要是患者出現(xiàn)舌后墜、口腔內(nèi)分泌物或有異物堵塞、喉頭水腫等機(jī)械性梗阻導(dǎo)致的。一般情況下，患者出現(xiàn)不全梗阻的情況時(shí)，主要表現(xiàn)為呼吸困難、有鼾聲等，完全梗阻的患者還伴有鼻翼扇動(dòng)和三凹征的情況，且出現(xiàn)強(qiáng)烈的呼吸動(dòng)作，但也沒有氣體交換。當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)舌后墜的情況時(shí)，臨床醫(yī)師需及時(shí)將患者的頭后仰，并拖起患者下頜，必要時(shí)需要置入口咽或鼻咽通道，在此過程中，還要清除患者咽喉部的分泌物，以消除梗阻癥狀。對(duì)于出現(xiàn)喉頭水腫癥狀的患者，由于喉頭水腫經(jīng)常發(fā)生在嬰幼兒或氣管內(nèi)插管有困難的患者身上，手術(shù)牽拉以及對(duì)喉頭的刺激也會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響，因此，在實(shí)際治療中，對(duì)于輕癥患者可通過靜注皮質(zhì)激素或霧化吸入腎上腺素的方法進(jìn)行治療，重癥患者需及時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開手術(shù)。

下呼吸道梗阻

氣管導(dǎo)管扭折、氣管斜面過長且緊貼氣管壁以及分泌物誤吸導(dǎo)致氣管堵塞等都會(huì)導(dǎo)致下呼吸道梗阻的發(fā)生，一般梗阻不嚴(yán)重的患者只能聽到肺部的啰音，無其他明顯癥狀，而重癥患者還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、潮氣量降低、氣道阻力高、心率較快等情況，若不進(jìn)行及時(shí)處理，很有可能危及患者生命。因此，在手術(shù)麻醉前，一定要對(duì)氣管導(dǎo)管進(jìn)行全面的檢查，如果出現(xiàn)導(dǎo)管過軟或不合格的情況必須及時(shí)更換，手術(shù)過程中也要及時(shí)檢查導(dǎo)管的位置，盡可能避免因患者體位改變而出現(xiàn)導(dǎo)管扭折的情況。而且，術(shù)后臨床醫(yī)師也要及時(shí)聽診患者肺部情況，清除呼吸道內(nèi)的分泌物。

低氧血癥

此類并發(fā)癥最明顯的表現(xiàn)就是患者呼吸急促、發(fā)紺、躁動(dòng)不安、心動(dòng)過速、血壓升高等。當(dāng)麻醉機(jī)故障以及氧氣供給不足導(dǎo)致患者吸氧濃度過低時(shí)，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)做好糾正工作;當(dāng)患者因分泌物過多或通氣不足而出現(xiàn)肺不張情況時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)及時(shí)利用纖維支氣管鏡為患者吸痰。癥狀嚴(yán)重的患者則需通過PEEP進(jìn)行治療。此外，臨床上還經(jīng)常出現(xiàn)肺誤吸入和肺水腫的情況。肺誤吸入的嚴(yán)重程度主要由吸入物的PH值和容量決定，重癥患者要進(jìn)行機(jī)械通氣治療。而對(duì)于肺水腫，由于患者出現(xiàn)此類并發(fā)癥后伴有急性左心衰和肺毛細(xì)血管通透性增加的情況，在治療時(shí)應(yīng)從強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、吸氧以及機(jī)械通氣等方面進(jìn)行治療。

低血壓

部分患者麻醉期間還會(huì)出現(xiàn)低血壓癥狀，常見表現(xiàn)為少尿或代謝性酸中毒，癥狀嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)不同程度的心肌缺血、中樞神經(jīng)功能障礙等情況。如果麻醉過深，患者還會(huì)出現(xiàn)血壓下降、脈壓變窄的情況，麻醉前存在血容量不足的患者會(huì)更為明顯。對(duì)于這種情況，臨床醫(yī)師應(yīng)考慮減少麻醉的同時(shí)，根據(jù)患者實(shí)際情況補(bǔ)充血容量，必要時(shí)還需要應(yīng)用血管收縮藥物恢復(fù)患者血管張力，避免術(shù)中因失血過多而出現(xiàn)低血容量性休克的情況。

高血壓

對(duì)于有高血壓史的患者，在進(jìn)行全麻誘導(dǎo)前應(yīng)靜注芬太尼藥物，并注意劑量控制，這樣可有效緩解患者氣管插管時(shí)的心血管反應(yīng)。手術(shù)過程中應(yīng)根據(jù)手術(shù)刺激的程度對(duì)麻醉深度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，如果患者有頑固高血壓癥狀，可采取控制性降壓措施，確?；颊哐h(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。

心律失常

一些患者會(huì)同時(shí)出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速和高血壓的癥狀，此時(shí)，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)適當(dāng)加深麻醉。在低血容量、貧血以及缺氧時(shí)，患者還會(huì)出現(xiàn)心率加快的情況。臨床醫(yī)師必須針對(duì)患者病因進(jìn)行及時(shí)的治療。此外，當(dāng)手術(shù)過程中出現(xiàn)牽拉內(nèi)臟或心眼反射時(shí)，輕癥患者很有可能因?yàn)槊宰呱窠?jīng)反射而導(dǎo)致心動(dòng)過緩，重癥患者還會(huì)出現(xiàn)心臟驟停的情況。此時(shí)，外科醫(yī)師應(yīng)立即停止相關(guān)操作，必要時(shí)還需靜注阿托品藥物，保證心律穩(wěn)定性。如果患者頻繁出現(xiàn)房性早搏，甚至出現(xiàn)心房纖顫的情況，必須及時(shí)給予西地蘭藥物進(jìn)行治療。

總之，患者進(jìn)行全身麻醉后很有可能出現(xiàn)舌后墜、呼吸梗阻、循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定等情況。在這種情況下，臨床麻醉醫(yī)師必須具備準(zhǔn)確的麻醉基本知識(shí)和操作技能，明確患者全麻后并發(fā)癥發(fā)生的具體原因，采取有效措施對(duì)患者異常情況進(jìn)行治療，幫助患者康復(fù)，為其生命健康提供保障。

（作者單位：成都錦欣沙河堡醫(yī)院）