哮喘患兒氣道高反應的影響因素分析

何俊峰

(信陽市第四人民醫院 兒科，河南 信陽 464100)

哮喘是兒童時期常見慢性肺部疾病，臨床主要表現為胸悶、氣促、反復咳嗽等，可伴有氣道高反應性、梗阻性的一種呼吸道疾病，影響兒童正常生長發育[1]。臨床以改善氣流受限、減少急性發作為治療目標，進而改善患兒臨床癥狀。現階段哮喘診治水平雖大幅提升，但哮喘發作所造成的影響仍需重視，同時也需重視對哮喘的預防[2]。文獻報道[3]，哮喘發作的重要機制為氣道高反應，支氣管激發試驗(bronchial provocmion test，BPT)可有效評估氣道高反應性，同時氣道高反應也是診斷哮喘的重要依據，找出影響氣道高反應的危險因素，并加以預防，能夠一定程度上降低哮喘發生風險。本研究選取2018年10月至2020年2月信陽市第四人民醫院收治的91例哮喘患兒作為研究對象，分析哮喘患兒氣道高反應的影響因素，為臨床哮喘患兒的診治提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月至2020年2月信陽市第四人民醫院收治的91例哮喘患兒作為研究對象。其中男54例，女37例；年齡2～13歲，平均(7.43±2.12)歲；用力肺活量(forced vital capacity，FVC)占預計值百分比為(97.75±7.59)%；第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)占預計值百分比為(84.03±9.27)%。本研究經信陽市第四人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①臨床表現氣促、胸悶、咳嗽等癥狀；②呼吸、血壓、心率未見明顯異常；③臨床資料完整。(2)排除標準：①接受其他藥物治療；②心肺功能障礙；③近1個月發生呼吸道感染；④近1個月服用過可能引起氣道高反應的藥物。

1.3 研究方法

1.3.1調查內容 分析所有患兒臨床資料，包括性別、年齡、病程等一般資料，分析可能的影響因素，如喘息、咳嗽、胸悶、氣促、過敏性鼻炎、家族史、慢性咽炎、小氣道功能異常、吸入性過敏原、濕疹、呼吸道感染情況。小氣道功能異常：使用肺功能儀檢測患兒中期、末期呼氣流速，以中、末期呼氣流速降低判斷為小氣道阻塞(實測值與預計值之比小于80%)。吸入性過敏原：利用過敏原點刺試驗確定患兒過敏原。呼吸道感染：根據患兒病史、鼻咽部感染的癥狀和體征進行診斷。

1.3.2質量控制 對所有患兒及家長進行隨訪，進行問卷調查，問卷由專業人員設計，問卷調查前，向患兒家長說明研究目的，并講解每項測試目的，取得家長同意后，填寫調查問卷；若患兒描述不全或不理解則由家長補充描述，保證資料的準確性；問卷填寫完成后，研究者需核實填寫內容，檢查是否存在重復、遺漏現象。本研究共發放問卷91份，回收91份，回收率為100%，所有文件均屬于有效問卷。

1.4 檢查方法所有患兒均接受支氣管激發試驗(bronchial provocmion test，BPT)，肺功能儀設備為德國CareFusion公司生產，測定患兒FVC、FEV1、 FEV1/ FVC。隨后應用呼吸潮氣呼吸法，激發試驗藥物為乙酰甲膽堿(上海麥克林生化科技有限公司，國藥準字20180923)，吸入量分別為0.015、0.06、0.24、0.96 mg，若患兒在試驗過程中吸入最大濃度后，FEV1值較基礎值降低<20%，判斷BPT試驗為陰性，若≥20%，則判定BPT試驗為陽性，為氣道高反應；試驗結束后給予患兒硫酸沙丁胺醇吸入粉霧劑(Orion Corporation Espoo Plant，國藥準字H20130596)以幫助緩解癥狀，待指標恢復后結束試驗。

1.5 統計學方法采用SPSS 24.0統計軟件處理數據，計數資料以頻數和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，采用多因素logistic回歸分析哮喘患兒氣道高反應的危險因素，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 氣道高反應結果91例患兒發生氣道高反應43例(47.25%)，氣道反應正常48例(52.75%)。

2.2 單因素分析單因素分析結果顯示，哮喘氣道高反應與性別、年齡、喘息、咳嗽、胸悶、氣促、過敏性鼻炎、慢性咽炎、小氣道功能異常、濕疹無關(P>0.05)，與病程、家族史、吸入性過敏原、呼吸道感染有關(P<0.05)。見表1。

2.3 多因素logistic回歸分析將影響哮喘氣道高反應作為因變量，發生賦值為1，未發生賦值為0，以表1中單因素分析顯示為可能的影響因素納為自變量并為其賦值。見表2。經多因素logistic回歸分析發現，病程、家族史、吸入性過敏原、呼吸道感染是哮喘患兒氣道高反應的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量說明

表3 哮喘患兒氣道高反應影響因素的多因素 logistic回歸分析

3 討論

兒童哮喘屬于反復發作的一種慢性支氣管疾病，因兒童處于生長發育階段，免疫力較成人低，常因咳嗽、感冒等呼吸道疾病而誘發哮喘，是嚴重影響小兒身心健康的呼吸道疾病[4]。文獻報道[5]，哮喘的發作與環境、遺傳密不可分，而氣道高反應則是造成哮喘發作的重要機制。故預防氣道高反應是控制哮喘發作的關鍵。

本研究經初步單因素分析發現，病程、家族史、吸入性過敏原、呼吸道感染可能是誘發氣道高反應的危險因素，且該結果在多因素logistic回歸分析中被進一步證實。文獻報道[6]，隨著病程延長，氣道高反應發生率也會隨之升高，與本研究一致，病程延長會增加氣道炎癥細胞，導致氣管呈高度敏感狀態，遇到刺激后引起氣道高反應。對于哮喘患兒，應及時控制臨床癥狀，防止疾病進展，以減少氣道高反應的發生。通過基因組掃描，確認哮喘是具有明顯家族傾向性的一種遺傳病，存在家族史的子女哮喘發生率遠高于健康家庭兒童，且氣道高反應發生風險也會隨之升高，本研究結果同樣證實該觀點。臨床診治前應詢問有無家族史，對存在家族史患兒要特別關注，避免哮喘反復及氣道高反應的發生[7]。文獻報道[8]，哮喘與感染、環境等因素密切相關，吸入塵螨、花粉等過敏原，能夠對機體B淋巴細胞造成刺激產生IgE，IgE與肥大細胞結合后，當過敏原再次進入機體時，會產生一系列反應，加快炎癥介質生成，最終導致氣道高反應，引發哮喘。同時，呼吸道感染也會引起體內IgE升高，促進氣道高反應的發生，尤以呼吸道遭受病毒感染后，即可誘發哮喘。故對于疑似哮喘患兒，應做好抗感染、減少接觸過敏原等措施[9]。文獻報道[10]，除疾病本身外，若患兒同時伴隨呼吸系統疾病，對氣道高反應也會造成一定影響，過敏性鼻炎應是導致氣道高反應的危險因素，其原因為患兒發生過敏性鼻炎后，會引起血清IgE水平升高，導致細胞炎癥因子生成，增加氣道高反應發生風險。而本研究結果中過敏性鼻炎不是氣道高反應的危險因素，可能與選取樣本例數少相關，但臨床診治時應對過敏性鼻炎癥狀進行觀察，對癥治療。因此，臨床針對疑似哮喘患兒應詢問其家族史，密切觀察患兒臨床癥狀，明確疾病發生時間，避免與過敏原接觸，做好抗感染措施，同時警惕呼吸道感染、過敏性鼻炎的發生。

綜上所述，哮喘患兒氣道高反應與病程、家族史、吸入性過敏原、呼吸道感染密切相關，臨床治療時應重視，采取對應措施，預防疾病進一步發展。