X-CONE經臍單通道腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊息肉

汪傳一，徐彬博

(洛陽東方醫院/河南科技大學第三附屬醫院 普外科一病區，河南 洛陽 471000)

膽囊息肉是分為惡性息肉和良性息肉，良性多見，臨床診治過程中，需判斷膽囊息肉良惡性，早期發現癌前病變及惡性病變，盡早行手術切除[1]。近年來，腹腔鏡膽囊切除術是治療膽囊疾病的主要術式，既往三孔、四孔操作較為常見，雖具有微創性，但操作孔數量多，術后疼痛劇烈，恢復慢，瘢痕多[2]。隨微創理念深入發展，X-CONE單通道系統逐步被應用于腹腔鏡膽囊切除術治療中，對減少操作孔數量、減輕手術創傷具有重要作用，但其在手術療效、治療費用方面如何仍需進一步驗證。基于此，本研究選取2016年1月至2019年12月洛陽東方醫院收治的104例膽囊息肉患者作為研究對象，探討X-CONE經臍單通道腹腔鏡膽囊切除術的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2019年12月洛陽東方醫院收治的104例膽囊息肉患者作為研究對象，按照治療方法分為對照組與觀察組，各52例。對照組：男30例，女22例；年齡20～69歲，平均(43.23±8.55)歲；病程0.5～8.5 a；平均(4.56±1.22)a；單發17例，多發35例。觀察組：男28例，女24例；年齡21～67歲，平均(41.58±8.96)歲；病程0.5～9.0 a，平均(4.78±1.36)a；單發20例，多發32例。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)。患者知情并簽署同意書。本研究經洛陽東方醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經超聲及內鏡檢查確診為膽囊息肉；②息肉直徑>10 mm；③具有膽囊息肉惡變危險因素，需及早進行膽囊切除。(2)排除標準：①合并癥狀性膽管結石、急性胰腺炎及膽道狹窄；②難以耐受麻醉或手術；③近期急性發作；④凝血功能障礙或存在出血傾向；⑤上腹部手術史。

1.3 手術方法

1.3.1對照組 接受常規腹腔鏡膽囊切除術治療：氣管插管全麻，分別于劍突下、臍下、右側腋前線建立主操作孔、觀察孔、輔助孔；解剖膽囊三角，充分分離膽囊動脈、膽囊管后分別夾閉，剝離膽囊，確認膽囊管、膽囊動脈無誤后切斷，自劍突下取出標本；采用可吸收線縫合切口，無須放置引流管。

1.3.2觀察組 接受X-CONE經臍單通道腹腔鏡膽囊切除術治療：氣管插管全麻，分腿平臥位；于臍下做長度為2 cm切口，建立腹壓，保持壓力為12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；自腹白線切開腹膜，插入X-CONE單通道系統，轉換體位為頭高腳低位；解剖膽囊三角，向頭側牽拉膽囊底部，辨別膽總管與Rouviere溝，解剖前后三角，游離膽囊動脈、膽囊管，離斷膽囊動脈，剝離膽囊，向左上方牽拉膽囊底部，自膽囊床右側逐步剝離膽囊，自膽囊床左側開始剝離，雙側會師后朝肝門方向剝離，檢查膽囊管、膽總管無誤后，夾閉膽囊管近端，超聲離斷，經X-CONE單通道取出；確認無膽漏、無滲血則無須放置引流管，縫合切口，術畢。

1.4 觀察指標

1.4.1手術相關指標 包括手術時間、術中出血量、術后住院時間及住院費用。

1.4.2術后1 d疼痛情況 采用視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)評估，滿分10分，分值越高，疼痛感覺越劇烈。

1.4.3肝功能 于術前及術后1 d采集患者晨起空腹靜脈血4 mL，以3 000 r·min-1轉速離心10 min，取上清液，采用MA-GLUMI1000化學發光儀以化學發光法檢測天門冬氨酸氨基轉移酶(aspartate aminotransferase，AST)、丙氨酸氨基轉移酶(alanine aminotransferase，ALT)水平。

2 結果

2.1 手術相關指標觀察組手術時間長于對照組，術后住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組(P<0.05)；兩組住院費用比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較

2.2 疼痛程度術后1 d，觀察組疼痛程度輕于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較[n(%)]

2.3 肝功能術前，兩組血清AST、ALT水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1 d ，兩組血清AST、ALT水平均升高，觀察組血清AST、ALT水平均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術前、術后肝功能指標比較

3 討論

膽囊息肉發病機制尚不明確，通常認為與飲食結構不合理、環境污染等因素有關。目前，外科手術是主要治療手段，既往多孔操作可有效切除病變組織，效果較好，但存在損傷大、切口多、恢復慢、美容效果差等弊端[3-4]。

隨微創理念及外科手術技術發展，單通道腹腔鏡膽囊切除術被廣泛應用，初期主要通過單切口置入多個穿刺器建立操作通道，利用常規腹腔鏡器械進行手術操作，但存在器械長度不足、漏氣、手器械互相干擾、難以建立有效三角操作等多種問題，手術操作困難，影響手術質量[5-6]。此外，術中操作器械與內鏡同軸平行，術野受限，明顯增加醫源性膽管損傷風險，并發癥發生率高。近年來，手術器械不斷研發改良，新型單通道手術專用器械應運而生，X-CONE單通道系統是近年新型手術輔助專用器械，將其應用于單通道腹腔鏡膽囊切除術中，療效得到初步驗證[7-8]。X-CONE單通道系統主要由橡膠套、金屬鞘構成，腹腔鏡膽囊切除術中僅需2 cm切口即可將其置入，以2片金屬鞘鉤住腹壁，合并后套上橡膠套，即可建立單通道手術入口系統，其中橡膠套由1個1.2 cm操作孔和4個0.5 cm操作孔構成，同時可將配套轉換器插入1.2 cm操作孔，將其轉換成0.5 cm操作孔，并配有放氣部件，有利于減少術中煙霧干擾，保證術野清晰，減少不必要損傷。此外，橡膠套活動度較大，能高度配合內鏡、預彎曲抓鉗，減少單孔操作器械干擾，提高手術效率及成功率；X-CONE單通道系統消毒后可多次重復使用，不會增加醫療費用。本研究發現，觀察組術后住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，且術后1 d疼痛程度輕于對照組，可見相比常規多孔操作，X-CONE經臍單通道腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊息肉效果更突出，確保手術效果、減輕損傷的同時不增加醫療費用。此外，X-CONE經臍單通道腹腔鏡膽囊切除術操作過程中不會影響胃腸道中空器官，可避免對肝功能造成嚴重損傷。本研究結果顯示，術后1 d 兩組血清AST、ALT水平均高于術前，觀察組血清AST、ALT水平均低于對照組，可見外科手術均可對肝臟組織造成一定損傷，影響肝功能，但與常規腹腔鏡膽囊切除術比較，X-CONE經臍單通道腹腔鏡膽囊切除術對肝功能影響相對較小。

綜上所述，X-CONE經臍單通道腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊息肉，具有術中出血量少、損傷小、術后疼痛輕、恢復快、住院時間短等優勢，同時可減輕對肝功能的損傷程度，與常規腹腔鏡膽囊切除術比較，不會明顯增加治療費用。