食物交換份法聯(lián)合中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)在妊娠糖尿病患者中的應(yīng)用效果

潘宇娥

(新密市婦幼保健院 產(chǎn)科，河南 鄭州 452370)

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是一種由于胰島素抵抗和胰腺β細(xì)胞功能下降引起的以碳水化合物不耐受為特征的疾病，導(dǎo)致高血糖癥[1]。研究表明，胰島素抵抗、炎癥及肥胖在GDM中可能起重要作用[2]。食物交換份法能夠降低GDM患者血糖水平，改善胰島功能，適當(dāng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)也能降低GDM患者的血糖水平，降低患者對(duì)降糖藥物的依賴性[3]。本研究分析食物交換份法聯(lián)合中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)在GDM患者中的應(yīng)用效果，為GDM的治療提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2020年5月新密市婦幼保健院收治的82例GDM患者，按照干預(yù)方法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。兩組患者年齡、體質(zhì)量、孕周、初產(chǎn)婦占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)新密市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合GDM臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡≥20歲；③臨床資料完整；④精神正常，無(wú)認(rèn)知障礙；⑤正接受降糖治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前合并糖尿病；②多胎妊娠；③合并妊娠高血壓；④合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥或甲狀腺功能減退；⑤肝、腎功能障礙；⑥胎兒畸形。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)飲食和中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。飲食方面：少食多餐，忌食高糖、高脂、淀粉含量高的食物。運(yùn)動(dòng)方面：結(jié)合患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BIM)、病情及運(yùn)動(dòng)喜好制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，患者可選擇瑜伽、快走、孕婦操等有氧運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行鍛煉。有氧運(yùn)動(dòng)前應(yīng)做好熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中患者心率應(yīng)保持在最大心率的40%～60%，保證中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)在30 min左右，以患者出汗但不覺(jué)勞累為宜。運(yùn)動(dòng)應(yīng)由家屬陪伴，攜帶糖果，避免患者出現(xiàn)低血糖，由家屬對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)情況(運(yùn)動(dòng)次數(shù)、時(shí)間及血糖水平)進(jìn)行記錄和監(jiān)督。患者每周運(yùn)動(dòng)3～5次。

1.3.2觀察組 接受食物交換份法飲食和中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。由營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者進(jìn)行食物交換份法知識(shí)宣教，普及食物交換份法的理念。根據(jù)身高查找標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量，結(jié)合患者孕周、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和具體病情計(jì)算患者日需總熱量。營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)食物營(yíng)養(yǎng)成分構(gòu)成特點(diǎn)將食物分為谷薯組、蔬果組(蔬菜類、水果類)、肉蛋組(大豆類、奶類、肉蛋類)、油脂組(硬果類、油脂類)，然后從四大類中選擇食物湊成1個(gè)交換份，每個(gè)交換份熱量約90 kcal，計(jì)算交換份份數(shù)，根據(jù)總熱量分配三大營(yíng)養(yǎng)素，碳水化合物約占60%，脂肪約占25%，蛋白質(zhì)約占15%，在食物等值交換表中根據(jù)患者飲食喜好進(jìn)行等值交換，3餐熱量按照1/5、2/5、2/5分配。餐后給予患者與對(duì)照組相同的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。兩組均干預(yù)到分娩。

1.4 觀察指標(biāo)(1)分別于干預(yù)前及干預(yù)3周后采集患者清晨空腹靜脈血，分離血清。采用全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)貝克曼公司產(chǎn)品)檢測(cè)空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、餐后2小時(shí)血糖(2 hours postprandial blood glucose，2 h PG)和C肽(C-peptide，CP)水平；采用糖化血紅蛋白儀(日本東曹公司產(chǎn)品)檢測(cè)糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)水平。(2)分別于干預(yù)前及干預(yù)3周后對(duì)患者行75 g葡萄糖耐量檢查，采用免疫化學(xué)發(fā)光法測(cè)定空腹胰島素及各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的胰島素水平，采用穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估干預(yù)前及干預(yù)3周后兩組患者胰島功能，包括胰島素抵抗指數(shù)(homeostasis model assessment-insulin resistance，HOMA-IR)、胰島細(xì)胞功能指數(shù)(homeostasis model assessment of β-cell，HOMA-β)、胰島素敏感指數(shù)(insulin sensitivity index，ISI)及胰島素曲線下面積(area under curve of insulin，AUCins)。(3)記錄胎膜早破、新生兒窒息、早產(chǎn)、羊水過(guò)多等母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 FPG、2 h PG、CP、HbA1c水平干預(yù)前，兩組FPG、2 h PG、CP、HbA1c水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3周后，兩組FPG、2 h PG、CP、HbA1c水平均較干預(yù)前降低，且觀察組FPG、2 h PG、CP、HbA1c水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后FPG、2 h PG、CP、HbA1c水平比較

2.2 HOMA-IR、HOMA-β、ISI、AUCins干預(yù)前，兩組HOMA-IR、HOMA-β、ISI、AUCins水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3周后，觀察組HOMA-IR、AUCins水平均低于對(duì)照組，HOMA-β、ISI水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后HOMA-IR、HOMA-β、ISI、AUCins 水平比較

2.3 母嬰并發(fā)癥發(fā)生率觀察組早產(chǎn)率低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組胎膜早破、新生兒窒息、羊水過(guò)多發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

GDM的飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法是治療糖尿病的主要方法。科學(xué)飲食是糖尿病治療的前提，合理的膳食能夠協(xié)助維持血糖處于理想水平，減輕胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)。運(yùn)動(dòng)在糖尿病等基礎(chǔ)代謝疾病的治療中也發(fā)揮重要作用，研究表明每步行1.5 km大約消耗400 kJ的熱量，相當(dāng)于使血糖水平下降1～2 mmol·L-1[5]。

FPG、2 h PG反映患者某一具體時(shí)刻體內(nèi)的血糖水平，但容易受到糖代謝及進(jìn)食的影響，無(wú)法評(píng)估一段時(shí)間內(nèi)血糖水平的變化。胰島素原是CP和胰島素的共同前體，均為胰島β細(xì)胞分泌產(chǎn)物，檢測(cè)血清CP水平更能反映胰島素β細(xì)胞分泌胰島素功能[6]。HbA1c水平與血糖水平呈正相關(guān)，糖類與血紅蛋白的結(jié)合是不可逆的，并且隨著紅細(xì)胞凋亡的消失，CP能夠真實(shí)反映一段時(shí)間內(nèi)患者血糖水平的變化[7]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組FPG、2 h PG、CP、HbA1c水平均較低，表明食物交換份法能夠降低患者血糖水平，對(duì)胰島β細(xì)胞功能有顯著影響。本研究發(fā)現(xiàn)，食物交換份法能夠改善患者胰島功能指標(biāo)，使胰島素抵抗程度降低，與朱運(yùn)玲[8]研究結(jié)果相符。食物交換份法確定每日飲食的總熱量，計(jì)算每日所需的食物交換份，合理分配三餐。患者攝取的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪營(yíng)養(yǎng)均衡，與常規(guī)飲食習(xí)慣不同，奶制品、畜禽肉、水果、蔬菜、谷類等多樣化選擇且按比例搭配，可保證膳食平衡，增強(qiáng)胰島素的敏感性，改善血糖水平[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，食物交換份法聯(lián)合中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)還能降低GDM患者早產(chǎn)率，其原因可能為該方案使患者血糖維持到較為理想的水平，減少對(duì)孕婦及胎兒的影響，降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，食物交換份法聯(lián)合中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)能夠降低GDM患者血糖水平，提高患者胰島功能，有利于降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，在GDM的治療中具有重要的價(jià)值。