中醫特色護理在全膝關節置換術圍手術期護理中的應用

尹曉，魏銘，劉加玲，范麗，孫同芳，范忠琴，胡陽，張凱三，丁曉明，楊彬

(日照市中醫醫院，山東 日照 276800)

膝骨關節炎(knee osteoarthritis，KOA)臨床較為常見，病情嚴重時可影響患者的工作和生活[1-2]。全膝關節置換術(total knee arthroplasty，TKA)是治療嚴重膝關節疾病的常用方法，可矯正關節畸形、改善關節功能，有利于提高患者的生活質量[3]。TKA的圍手術期護理至關重要，若護理不當，可影響手術效果[4]。TKA的常規護理內容包括健康教育、飲食指導、預防并發癥等，效果有限。近年來，耳穴貼壓等中醫特色護理已在臨床廣泛應用。2017年1月至2020年12月，我們對120例接受TKA治療的KOA患者，在圍手術期常規護理的基礎上采用中醫特色護理進行干預，并對其應用效果進行了觀察，現報告如下。

1 臨床資料

本組120例，男58例、女62例。年齡47～77歲，中位數65歲。均為在日照市中醫醫院住院治療的KOA患者，其中左膝63例、右膝57例。病程 3～20年，中位數10年。均符合KOA的診斷標準[5]，骨關節炎Kellgren-Lawrence影像學分級均為Ⅲ級以上，均初次行單側TKA。排除合并嚴重內科疾病、類風濕關節炎、下肢肌肉或神經嚴重損傷、精神障礙、凝血功能障礙者。

2 方 法

2.1 常規護理

2.1.1健康教育 患者入院后，向其本人及家屬介紹病情及治療方案，說明日常注意事項，緩解其焦慮等不良情緒。指導患者練習使用助行器及坐便器，并教會其浴巾及抱枕的正確使用方法。向患者說明術前禁食的重要性，囑其術前6～8 h禁食。術后向患者介紹有關快速康復的相關內容，使其積極配合。

2.1.2飲食指導 術前2 h，根據患者個人需求指導其適度飲水，飲水量<100 mL。采用全身麻醉者，麻醉清醒后再飲水；采用椎管內麻醉者，術后2 h未出現嘔吐等不良反應時再飲水；飲水量均<50 mL。術后患者能正常進食后，指導其食用營養豐富易消化食物。

2.1.3預防并發癥 術后患者返回病房前，用紫外線照射消毒房間。術后抬高患肢，密切觀察肢體遠端血液循環情況。指導患者有效咳嗽，定時為其翻身、拍背。

2.1.4功能鍛煉 術前教會患者股四頭肌等長收縮及踝泵鍛煉方法，術后指導其正確進行上述鍛煉，每個動作每日上下午各鍛煉100次。

2.2 中醫特色護理

2.2.1耳穴貼壓 選擇患者雙側耳穴，采用王不留行籽進行耳穴貼壓，耳穴包括神門、心及皮質下穴[6]。局部皮膚常規消毒后，將耳穴貼貼于所選耳穴處，并適度用力按壓，每次按壓5 min。每3 d更換1次耳穴貼，自患者入院開始實施直至出院。

2.2.2穴位按摩 自術后1 d開始，采用按揉手法作用于神闕、天樞、內關及外關穴；自術后2 d開始，采用點按手法作用于陰陵泉、陽陵泉、內膝眼、外膝眼及阿是穴[7]；均每日1次，每次30 min，直至出院。

3 結 果

患者住院時間(7.22±1.13)d。所有患者切口均甲級愈合。1例出現小腿肌間靜脈血栓，采用抗凝藥物治療后血栓消失。美國特種外科醫院膝關節評分[8]，術前(31.21±5.13)分、術后7d(71.72±5.25)分。膝關節疼痛視覺模擬量表評分，術前(5.16±1.07)分、術后3 d(2.83±0.71)分、術后7 d(1.52±0.68)分。所有患者均未出現切口感染、壓瘡、墜積性肺炎及尿路感染。

4 討 論

KOA的常見臨床表現是膝關節疼痛及功能障礙，隨著病情進展，后期可出現膝關節嚴重畸形等表現，不利于患者的工作和生活[1-2]。TKA是治療嚴重KOA的常用方法，可有效減輕臨床癥狀，提高患者的生活質量[9-13]。TKA的護理效果對綜合療效有一定影響，因此臨床應重視TKA的圍手術期護理[14-15]。近年來，耳穴貼壓、穴位按摩等中醫特色護理在骨科臨床應用逐漸增多[16]。研究發現，TKA圍手術期采用耳穴貼壓等中醫特色護理，可以促進患者快速康復[17-19]。耳穴貼壓技術，主要通過刺激耳部穴位或反應點，起到調節氣血、通經活絡、防治疾病的作用，臨床常用于輔助治療疼痛、失眠等癥狀。穴位按摩，可以起到疏通經絡、調和氣血的作用，有利于改善局部血液循環，減輕局部疼痛等癥狀。

本組患者護理結果顯示，對接受TKA治療的KOA患者，在圍手術期常規護理的基礎上進行耳穴貼壓和穴位按摩中醫特色護理，可以緩解膝關節疼痛、改善膝關節功能、減少并發癥。