干咳辨治芻議*

來要水，來要良

1.中國人民解放軍總醫院第八醫學中心，北京 100091；2.北京市宣武中醫醫院，北京 100050

咳嗽為呼吸系統疾病常見的臨床癥狀，干咳為其中較特殊的一種，癥狀為咳嗽無痰或痰少不易咯出，其病因包含外感風、燥、火，或肝、肺功能失調，水液代謝失常，導致肺宣降功能失調。筆者根據臨床實踐，將干咳的病因、病機及對應的辨證分析總結如下。

1 病因病機

1.1 風邪閉肺外界六氣中風氣太過，稱之為六淫之風邪。風邪致病后，又常可伴有寒、熱之邪。風邪致干咳病因病機有：①風寒或風熱邪氣致病，病邪較輕或正氣充盈時，肺失宣降功能輕度受損，津液代謝影響不大，則表現為干咳無痰，或僅表現為輕微的咳嗽、咽癢、鼻塞、流涕、舌淡紅苔薄白，脈浮緊或數；②病邪相對較重或正氣不足時，風寒邪氣可導致肺氣郁閉，宣降失常，津液輸布異常，痰邪內生，因肺氣郁閉，肺宣發失常，痰出不暢，而出現干咳、咳聲高亢、胸悶憋氣、或惡寒發熱、口微干、舌淡苔白脈沉或浮；風熱邪氣較重時，熱煉津液成干痰，導致干咳無痰，或有痰塊，俗稱“痰疙瘩”，咳聲尖細，咳聲高亢或無力，舌紅苔少，脈浮數細；③外感經過治療后，肺宣降功能逐漸恢復，余邪未盡，內伏于肺，咳嗽遷延，遇外界冷熱空氣、油煙等刺激性氣味誘發，引動內邪，可出現干咳、無痰和少痰、頓咳、咳嗽劇烈、難以抑制等癥狀，舌淡紅苔薄白，脈浮，體現了“風之善行數變”“風性攣急”等風邪特點［1-2］，稱之為“風咳”。感冒后咳嗽，咳嗽遷延不愈，具有內外風共同作用的特殊性，是導致其難治的重要原因［3］。……