筋膜理論及其臨床應用*

易寶秀，鄧根，王依依，王金鳳，遲振海

1.江西中醫藥大學，江西 南昌 330004；2.江西中醫藥大學附屬醫院，江西 南昌 330006

近年來，國外有報道指出，人體存在第九大功能系統-筋膜系統，發揮機體的自體監控修復與支持儲備功能。在所患疾病中，幾乎1/5與筋膜有關，對筋膜學的研究越來越多。同樣，對于經絡實質的研究從未間斷，隨著國內外筋膜學說的提出，越來越多學者開始關注這兩者之間的聯系。筋膜理論在針灸、推拿和針刀領域尤其重要，然而對于經絡腧穴與筋膜的分布規律、功能相關聯性等方面的認識還不系統，筆者就經絡腧穴與筋膜的關聯及筋膜學的臨床應用綜述如下。

1 經筋與筋膜

經筋，是十二經脈之氣結聚于筋肉關節的體系，是十二經脈的外周連屬部分。“筋”在《說文解字》中解釋為“肉之力也”，具有聯絡關節，約束骨骼，維絡周身，主司運動的作用，以保持人體運動功能和維持人體體位姿勢。目前，對經筋實質的研究還沒有達成共識。但許多學者指出中醫的“筋”對應于現代解剖中的肌肉、肌腱、神經、筋膜等組織［1-3］。而現代醫學所說的筋膜指肌肉包繞、覆蓋，并連接肌肉與肌肉、肌肉與骨骼的組織從而形成肌筋膜鏈，可維持身體姿勢，表明了經筋與筋膜均與肌肉、骨骼密切相關。

此外，經筋與筋膜均具有整體性，十二經筋與其他經絡組織網彼此既相對獨立又密不可分，共同組成溝通內外，聯絡上下左右的整體網絡。而人體筋膜與全身上下肌肉、骨骼及關節構成了一個整體的“框架”，并通過相互協調配合以保持各個張力與收縮力的平衡，從而維持人體在動靜狀態下的平衡。方燕平等［4］也認為，經筋與筋膜都發揮著維持身體姿態平衡與產生調節運動的作用，且有些經筋循行與肌筋膜鏈線分布走行具有重合性，如足太陽經筋、足陽明經筋與其對應的肌筋膜鏈中的前、后表線在人體中具有大致相同范圍的分布、起止、循行。這一理論為從筋膜角度研究經筋提供一定的解剖學基礎［5］。吳金鵬［6］認為，中醫的經筋包含了筋膜中的真皮結締組織、淺筋膜、深筋膜、內臟被膜和間隔，而膜原包括全身膜性結構和間隙，體現了經筋與現代筋膜學在解剖結構上的相同之處。

病理上，經筋為病多出現結筋點（經筋循行過程的結、聚點，在腕、肘、肩、膝等關節、肌肉處聯結而成），而筋膜為病多出現激痛點（骨骼肌內可觸及的緊繃肌帶所含的局部高度敏感的壓痛點），但不論是結筋點還是激痛點，其分布規律具有相似性，多分布于肌肉肌腱結合處，肌腱附著處等部位，在觸及結筋點或激痛點時均可捫及結節或條索，按壓這些部位可產生局部甚至遠端的疼痛及其他反應。治療上兩者作用點的選擇都是通過觸診探查，采取以痛為腧的原則直接針刺病灶點［7］，且治療方法大都通過針刺、推拿等方法以松解病灶點的結節、粘連，所以說經筋病與筋膜病在治療靶點、治療方式和治療思路上均有著相似性［8-10］。

此外，經筋病的主要病理形式是筋急與筋縱，《靈樞·經筋》言：“經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用。”筋急多產生經筋拘急、攣縮、緊張現象；筋縱多產生經筋萎廢和松弛現象［11］。同樣當人體肌筋膜鏈中的某一區域受過度壓迫或牽拉則可能出現筋膜縮短、緊張，其相關區域也將被拉長、松弛，產生類似于筋急與筋縱的現象。綜上所述，十二經筋與肌筋膜經線在功能、整體性、病理特點、治療原則等方面均有著相似之處。

2 經絡與筋膜

《靈樞·海論》曰：“夫十二經脈者，內屬于腑臟，外絡于肢節”。經絡是經脈和絡脈的總稱，具有溝通內外，網絡全身，運行氣血，協調陰陽等作用，“經”指經路，為直行的主干，“絡”為網絡，為經脈的外行支脈，經絡縱橫交錯，遍布全身。有研究者認為，經絡是人體內一切聯系通路的總稱（包括神經、血管、淋巴以及其他傳遞信息的結構通道），把人體的臟腑、上下內外、前后左右等組織器官聯系成一個整體［12］。而筋膜是對人體淺筋膜和深筋膜的總稱，人體筋膜遍布全身內外，形成一個巨大致密的網絡，包括所有肌、肌腱或血管、神經及某些內臟器官表面或間隙之間的固有結締組織，構成各種器官和組織的被膜和支架［13］。

從上述及歷代醫書對經絡的描述中可以看出，經絡與筋膜均可內至臟腑、外達皮膚，可將內外、上下溝通為一個完整的統一體；在功能上，經絡具有運行人體氣血、濡養周身、抗御外邪、保護機體的作用；同樣，筋膜結締組織間蘊含豐富血管，為全身各組織器官提供血液供應和充足營養物質，當筋膜結締組織發生損傷時，組織內的炎癥細胞可清除損傷或衰老的功能細胞，促進組織細胞的修復與再生，以抗御外邪，保護機體［14］。

筋膜不僅在整體性及功能上與經絡有著相似性，在解剖學實質上也存在交叉點。目前，有研究者發現，有8條肌筋膜經線的循行路線與十二經脈中的9條經脈吻合。亦有研究者［15-16］在研究人體筋膜三維重建經線體表分布過程中發現，筋膜分布走行與中醫古代文獻記載的經絡走行線路存在相似之處，其中“穴位”被認為是筋膜支架上富含神經感受器和活性細胞而能接受刺激產生較強生物信息處，臨床針刺人體部分穴位的作用點位于不同層次的筋膜，而腧穴是否發生作用，又與該處的筋膜結締組織所受到的刺激大小有關。所以說，經絡腧穴雖無法有具體形態結構以證實，但在一定程度上可通過筋膜反映其形態結構的物質基礎。此外，有學者［17］發現，部分肌筋膜觸發點所表現的牽涉痛路徑與經絡路徑相似，如當斜方肌處存在筋膜觸發點，會在肩、上臂外側、前臂外側、大魚際等處出現牽涉痛，而這些區域正是手太陰肺經的循行路徑。

3 筋膜理論臨床應用

3.1 加強經絡循經感傳中醫針灸學多講究氣至病所、經絡循經感傳，經絡循經感傳是通過針灸等刺激穴位以產生酸、麻、脹、痛等特殊感覺的現象，是針灸取得療效的關鍵。劉艷彬等［18］通過切斷家兔筋膜組織觀察聲波傳導情況發現，在切斷皮膚前后（即切斷筋膜之前），各檢測點聲波波幅值無明顯差異，而在切斷筋膜后，檢測點聲波波幅值明顯低于切斷筋膜之前，說明筋膜有助于循經聲波的傳導。張小卿等［19］通過觀察電針委中穴前后及切斷委中穴上方的筋膜組織后電針委中穴對膀胱排尿功能的影響，結果顯示，電針委中穴后膀胱排尿滴數明顯增加，而切斷筋膜組織后電針委中穴，膀胱排尿滴數與針刺前比較無統計學意義。表明切斷筋膜組織后，削弱了膀胱經的經絡感傳，降低了委中穴對膀胱功能的調控。鄭利巖等［20］研究發現，電針三陰交可使子宮蠕動幅度明顯增加，而切斷三陰交筋膜組織后再次電針刺激時，蠕動幅度及頻率較未切筋膜組織時明顯降低。這一結果表明，經脈線附著于筋膜組織，筋膜組織可加強經絡感傳以增加腧穴對臟腑的刺激。

此外，筋膜除了對針刺腧穴產生經絡循經感傳有影響外，還對艾灸腧穴、氣功療法產生經絡循經感傳有影響。焦琳等［21］通過臨床研究發現，對于膝關節痛和腹瀉的患者在施與熱敏灸治療時，未能激發出灸感，在對局部筋膜粘連處進行針刀療法、刺絡拔罐等筋膜松解后，其熱敏灸感明顯出現，臨床癥狀也明顯改善，說明筋膜的張力與經絡感傳有聯系。有學者通過研究氣功與經絡的關系發現，長期練習氣功者在練習氣功時可產生酸、麻、脹等經絡感傳現象，而接受這一低頻信號的正是人體筋膜［22］。

3.2 痛癥對于肌筋膜疼痛綜合征，國內外不少學者［23-25］認為，此多由肌筋膜疼痛觸發點引起，主要表現為在觸壓筋膜觸發點時感覺到痛性條索、結節，且可以引發局部和遠處牽涉痛及活動功能障礙。對此病的治療多是以緩解疼痛癥狀、改善肌肉緊張度、減少復發為目的。目前國內許多研究者［26-28］采用浮針療法治療腰背肌筋膜疼痛綜合征，通過浮針直接作用于觸發點（即陽性反應點）以松解緊張的筋膜，刺激筋膜組織釋放鎮痛物質，改善血液循環，加快深層組織代謝產物的吸收，從而緩解疼痛，且臨床療效優于傳統的針刺療法。

原林［29］認為，筋膜是中醫經絡的解剖學基礎，腧穴是神經感受器和人體筋膜結構產生相當的機械刺激，活性細胞的結締組織聚集處。羅清源等［30-31］基于上述理論提出“新易筋療法”，即首先最大限度地牽拉、拔伸和旋轉關節以刺激其深感覺感受器，使髖關節附近的筋膜結締組織松弛，然后再通過針刺、浮針等方法促進局部代謝循環，加速炎性物質的排泄，也可通過產生神經生物學信息，抑制疼痛信號的傳入，起到止痛作用。

亦有研究者［32］認為，疼痛主要原因是病灶部位的結締組織張力紊亂、改變，使組織內的神經受到牽拉、壓迫或損傷，并基于筋膜理論提出減張去痛原理用于治療臨床上痛癥如頸肩腰腿疼痛綜合征、帶狀皰疹等，通過針刺治療方法減輕結締組織間（深筋膜）的張力以緩解疼痛。倪國棟等［33］基于筋膜理論采用筋骨針療法（觀察組），運用筋骨針作用于肌筋膜解發點并采用“筋膜扇形松解法”以解除筋膜軟組織的粘連，促進炎性物質的吸收、解除神經卡壓、松解筋結止痛以治療神經根型頸椎病，觀察組有效率為97.1%，明顯高于對照組的88.6%。

3.3 癱癥《靈樞·經筋》明確指出經筋的病變特征，即“經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用。”筋急多產生經筋拘急、攣縮、緊張癥狀；筋縱多產生經筋萎廢和松弛現象。卒中后痙攣表現為肢體拘攣屈伸不利，萎廢不用。傅立新基于中醫經筋及筋膜理論，采用筋骨針作用于筋結點或經筋病灶，基于筋膜分層理論直接作用于筋膜，由淺筋膜至深筋膜逐層松解粘連筋膜，解除痙攣肌肉筋膜等部位的粘連、瘢痕、攣縮等，改善患者拘攣狀態［34］。

腦性癱瘓簡稱腦癱，為一組運動和姿勢障礙證候群，常伴有智力低下、語言發育遲緩及癲癇等，嚴重影響患兒的生長發育，臨床多采用針刺、推拿等手法治療［35］。馬丙祥等［36］基于肌筋膜鏈理論從整體角度出發，認為松解足底筋膜會使膝關節過伸、骨盆前傾、含胸駝背等異常姿勢得到緩解。徐冬晨等［37］通過研究腦性癱瘓模型大鼠神經細胞再生及運動功能恢復發現，觀察組（肌筋膜選穴針刺組，即基于肌筋膜經線，根據腦癱大鼠的癱瘓程度在淺背線、上臂線之背臂線、下肢部深前線等肌筋膜經線上初步找尋穴位）可有效促進腦癱大鼠的神經細胞再生及運動功能的恢復，且優于對照組（常規針刺組），這一研究的發現為提高針刺治療腦癱提供依據。

3.4 自身免疫性疾病強直性脊柱炎是一種致殘率較高的自身免疫性疾病，臨床以腰背疼痛、腰背肌肉僵硬、活動障礙為主要表現，目前暫無特效治療，給患者身體及心理帶來壓力。荊興泉等［38］采用膀胱經筋膜松懈術配合益腎蠲痹湯治療強直性脊柱炎40例，臨床緩解18例，顯效15例，有效5例，無效2例，優于單純口服柳氮磺胺吡啶的對照組。筋膜松解術通過對背部膀胱經的松解減輕肌肉軟組織的壓力，促進腰背部的血液循環，改善脊柱的炎癥反應，從而減輕疼痛。

類風濕性關節炎是一種以多關節滑膜炎為表現的自身免疫系統疾病，胡勇等［39］認為，病變部位為筋膜之玄府絡脈，玄府絡脈的開合有度、氣血運行順暢，是保證筋膜支撐聯絡關節、肌肉的重要因素。若玄府閉塞，筋膜失養，故出現疼痛、腫脹、麻木等癥狀。韋蒿等［40］從經筋理論探討此病的治療，采用微創療法（經筋刀和針刀鏡）用長針沿結筋點腱旁直刺至深部，然后向前挑撥，再向后挑撥，松解肌腱兩側粘連橫絡，此為“解節”，研究者通過切割、剝離、挑轉等操作以解除關節內外的組織粘連、削離增生的滑膜，可明顯改善關節活動度。結筋點不論是在分布規律上還是臨床反應上都相當于筋膜學中的激痛點，而松解肌腱兩旁粘連的橫絡相當于松解筋膜，以解除關節內外筋膜粘連。

3.5 臟腑功能失調筋膜作為一個整體，全身各個器官、系統都被筋膜包裹，臟腑功能失調所產生的病變可通過筋膜反應在外，所以筋膜的按摩可調節臟腑的病理、生理狀態，使臟腑氣血流通，從而使百脈通、五臟安［41］。

有研究者［42-43］提出，針刺腧穴可以促進正常筋膜組織中的成體干細胞逐步向功能細胞分化，從而促進功能細胞的修復和器官功能的改善，此理論可用于指導治療器官功能障礙性疾病。肥胖癥多是因脾胃運化障礙所致，通過直接刺激淺筋膜組織，可促使脂肪轉化為疏松結締組織；對于腎功能衰竭患者，可通過刺激腎筋膜以促進腎臟功能的改善；對于男性不育患者，可刺激睪丸門筋膜促進睪丸功能的修復；對于糖尿病患者可通過刺激胰腺門筋膜以促進胰腺內分泌腺的功能修復；對于膀胱功能降低導致的尿失禁患者，可通過刺激膀胱周圍筋膜以增強膀胱周圍筋膜張力等。

周志春等［44-45］認為，肌筋膜除了淺、深筋膜外，還包括內臟筋膜，以保持機體的穩定協調。盆腔肌筋膜疼痛由于內外原因導致肌肉張力帶形成、肌肉肌力失衡，形成肌筋膜損傷，出現肌筋膜觸痛點。可通過精確定位肌筋膜觸痛點后采取按壓牽拉、針刺、藥物注射等方法將痙攣短縮的肌肉舒展，恢復血供，從而減輕疼痛。

4 結論

筋膜系統被認為是經絡生物學基礎，為傳統針灸療法奠定了生物學意義上的物質基礎，為其向現代生物醫學模式過渡提供理論支持。而各種針灸療法都是通過作用于人體筋膜，從而刺激機體，以發揮機體的自體監控修復與支持儲備功能［15］。中醫的各種治療方法包括各種中醫外治法和中藥制劑也多是作用于全身筋膜系統。目前，雖然筋膜學理論為人所知，但應用于臨床還是有限，且有關的實驗研究也較少，需要進一步深入進行臨床及實驗研究，使筋膜學能夠更加全面地認識人體，以取得更好的療效。