血瘀證與膜性腎病*

潘可，胡維，向少偉

1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530000

膜性腎?。╩embranous nephropathy，MN）是一種以腎小球毛細血管基底膜上皮細胞下免疫復合物沉積伴彌漫增厚為特征的腎小球疾?。?］。膜性腎病西醫治療以抗炎、抑制免疫損傷為主要方法，常用藥物為激素及免疫抑制劑，但長期使用可出現較多不良反應。中醫認為，膜性腎病病位在脾、腎二臟，基本病機為脾腎虧虛，血瘀在膜性腎病發病機制中占有重要地位，活血化瘀法應貫穿始終。血瘀證即血行受阻、停滯，血液壅積于脈道或臟腑內，膜性腎病常出現的高凝狀態、血栓栓塞并發癥、高脂血癥與中醫血瘀證契合，腎臟病理表現的免疫復合物沉積、腎小球基底膜（glomerular basement membrane，GBM）增厚、足細胞足突融合、釘突結構形成、腎小球硬化等可歸屬于微觀辨證下的“血瘀證”。筆者將血瘀證與膜性腎病關系綜述如下。

1 膜性腎病血瘀證

1.1 膜性腎病微觀病理改變與血瘀證正常情況下，基底膜不僅能維持腎小球的正常結構、固定鄰近細胞，也構成了腎小球的濾過屏障，腎小球濾過屏障功能的正常發揮可防止中、大分子蛋白的漏出。在膜性腎病組織病理學中，光鏡下可觀察到嗜復紅蛋白在上腎小球基底膜（glomerular basement membrane，GBM）皮下的沉積，電鏡下可觀察到電子致密物的沉積，合并GBM的彌漫增厚，沉積的免疫復合物相當于“離經之血”，此類病理現象可看作中醫“瘀血”的形成并壅滯于局部，已有醫家提出了此類觀點，如陳以平教授將中醫宏觀辨證與腎臟病理學的微觀認識相結合，創新性地提出了“微觀辨證”學說，認為免疫復合物在上皮下沉積、基底膜增厚等病理變化當歸于中醫微觀辨證之“瘀血”證［2］。……