肺結節論治

黃煒萍，劉劍蘭，徐權，范發才

1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208；2.江門市五邑中醫院，廣東 江門 529000

肺結節是指影像學表現為直徑≤3 cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發性，不伴肺不張、肺門淋巴結腫大和胸腔積液［1］。隨著低劑量螺旋CT技術在體檢篩查中的運用和人們體檢意識的增強，篩查出的肺結節人群也越來越多，在未確定肺部結節性質前，西醫一般不采取藥物治療，主要以隨訪觀察為主［2］。據研究報道［3-5］，中醫藥在預防、抑制及延緩肺部結節增長，緩解患者緊張情緒，提高其生活質量方面具有明顯優勢，現整理如下。

1 病因病機

結節乃有形之腫塊，屬中醫“積證”范疇，《難經·五十四難》云：“肺之積，名曰息賁，在右肋下，覆大如杯”，息賁癥可見右肋下塊狀物、胸背痛、吐血、發熱惡寒、咳嗽、嘔逆、呼吸急迫、咳吐膿血等。臨床上，肺部結節患者在疾病發展過程中可有癥狀，故筆者認為肺結節可以“肺積”命名。當代學者對肺部結節病因病機有不同認識。武維屏教授認為，肺部結節可因外邪或內因傷及肺部、或肺部宿疾、或他臟傷及肺臟而成，其病機與風盛、氣滯、痰阻、血瘀相關，且辨證應注意內外風之別［6］。夏逸飛等［7］認為，肺部結節病機為氣虛、氣郁或陰虛導致痰瘀互結而成，與患者體質偏頗密切相關。張曉梅認為，肺部結節的發生與機體狀態相關［8］。《醫林繩墨·積聚》記載：“積者陰也，五藏之氣，積蓄于內以成病也……積者，痰之積也，血之積也”。筆者結合臨床實際認為，肺結節的發生與“痰凝”“血瘀”“熱邪”“肺虛”密切相關，是慢性損傷的過程。