中西醫對宮腔粘連的研究概況

鄧麗慧，孫晶

1.遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110847；2.遼寧中醫藥大學附屬醫院，遼寧 沈陽 110032

宮腔粘連（intrauterine adhesion，IUA）由多種因素引起，常見原因有頻繁的宮腔操作、電灼傷等，對子宮內膜基底層造成嚴重損傷，從而導致子宮腔部分或完全性阻塞，主要臨床表現為月經量減少、閉經、痛經、復發性流產及不孕等［1］。調查研究發現［2］，平均5.1%的繼發性閉經患者及4.8%的不孕癥患者患有IUA，并且流產后刮宮的IUA發病率高達37.6%。目前，宮腔鏡下宮腔粘連分離術是IUA診斷及治療的首選方式，但術后仍有較高復發率，可達3.1%～33.6%，中度、重度宮腔粘連比例為20%～62.5%。本文從IUA的發病機制、中西醫結合治療及術后預防三個角度進行討論，具體內容如下。

1 西醫研究現狀

1.1 宮腔粘連分子機制的認識目前，國內外學者認為IUA的發生與導致子宮內膜纖維化的多種細胞因子異常表達有關。根據自身作用不同可以將這些細胞因子分為兩類，第1類可促進內膜纖維化形成的細胞因子，例如轉化生長因子-β1（transforming growth factor-β1，TGF-β1）、結締組織生長因子（connective tissue growth factor，CTGF）、血小板源性生長因子（platelet derived growth factor，PDGF）、胰島素樣生長因子（insulin like growth factor，IGF）及血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）等；第2類為可影響子宮內膜修復的細胞因子，例如尿激酶型纖溶酶原激活劑（urokinase type plasminogen activator，uPA）、纖溶酶原激活物抑制劑-1（plasminogen activator inhibitor-1，PAI-1）、基質金屬蛋白酶（matrix metalloprotein，MMP）-9、雌激素受體（estrogen receptor，ER）等。

1.1.1 促進纖維形成的細胞因子 子宮內膜基底層受損后，細胞和血管遭到破壞，子宮內膜修復障礙，局部缺血缺氧可引起促進纖維生長細胞因子大量分泌，繼而造成細胞外基質（extracellular matrix，ECM）異常沉積，最終形成IUA。研究表明，患者子宮內膜中TGF-β1、CTGF及IGF-1等因子增多均會加重IUA［3-4］。……