基于物質和能量的中西醫關系解析*

都紫微，都廣禮

1.上海市嘉定區安亭鎮黃渡社區衛生服務中心，上海 201804； 2.上海中醫藥大學，上海 201203

中西醫學雖然分屬于不同的醫療體系，但兩者都以人體的生命、健康與疾病問題為對象，以提高醫療衛生服務水平為目標，由于根植于不同的哲學文化背景，兩者之間差異顯著[1]。中西醫臨床上各有所長，亦有所短，西醫注重人體物質結構的精細分析，中醫注重人體功能(能量)狀態的宏觀評估。中西醫并不是對立的，而是互相借鑒、相互補充的，現代醫學的客觀指標是中醫望、聞、問、切的有效補充；中醫學的整體觀是現代醫學的發展方向，促使現代醫學從整體而非局部來認識疾病、治療疾病。那么,如何從更高的層面辨識甚至整合中西醫這兩種醫學，需要在更合適的語境下才能進行闡釋。物質和能量這一概念語境更能闡釋中西醫的區別與聯系，論述如下。

1 物質和能量是宇宙萬物的基本構成和存在要素

1.1 物質和能量的概念馬克思主義哲學認為，物質包括一切可感知的自然事物[2]。能量在自然科學中解釋為物質和推動物質運動的動力,是指物質在一定構成中相互作用并在一定時空中產生的動力及運動,它具體表現在事物運行過程中的能量釋放與消耗的過程[3]。自然界的一切物質都有能量,并且能量具有不同的形式[3]。隨著社會、哲學以及科學的發展，現今科學家們對宇宙的構成有了更深層次的認識，認為宇宙由5%的物質、能量和95%的暗物質(27%)、暗能量(68%)構成[4]，即物質和能量是構成宇宙、萬物的基本要素。

1.2 物質和能量的關系物質是世界之本原，具有多種形態，而從微觀粒子到宇宙天體，從無機物到有機物等都是物質的表現形態，宇宙一切物質都處于不斷的運動變化之中。而物質運動轉換的實現以及轉化的量度，稱為能量。物質在微粒子狀態下，能量就是物質的溫度和物質的運動速度總和，所有的其他能量都是在此基礎上轉化而成。物質的變化始終保持質量和能量的守恒，從靜止的觀點來看，能量就是物質，從運動的觀點來看，物質就是能量[5]。宇宙間物質作為能量的載體，不僅自身處于不斷變化循環中，同時也伴隨著能量的流動。因此，物質和能量是緊密結合在一體的。

1.3 物質和能量調節與宇宙穩態宇宙萬物處于不斷的運動發展變化中，是物質和能量對立統一的產物。古人以陰陽學說來認識和解釋宇宙及其穩態，以陰陽代替物質和能量這樣一對概念，認為陰陽是宇宙萬物存在的內在矛盾因素，宇宙在陰陽二氣的相互作用下滋生、發展、變化，達“陰平陽秘”之態。物質和能量、陰陽二氣的相互作用是宇宙的存在形式，如晝夜之更迭、日月之相推、春夏與秋冬之交替。《素問·脈要精微論》曰：“是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下。夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下?！碧斓仃庩柖庖远痢⑾闹翞楣濣c，呈現周期性節律性變化，為陰陽消長轉化的結果。陰陽之變，包含物質和能量之變，陰陽有衡，穩態自調。

2 物質和能量是構成人體和維持人體生命活動的基本要素

2.1 人體的構成及其生命活動《素問·寶命全形論》曰：“夫人生于地,懸命于天,天地合氣,命之曰人。”人稟天地之氣而生，天人相應，同樣由物質和能量構成。《靈樞·經脈》言：“人始生，先成精，精成而腦髓生。骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻。皮膚堅而毛發長，谷入于胃，脈道以通，血氣乃行?！敝嗅t認為，構成人體的基本物質為血、津液和陰精等，而維持人體生命活動的能量則為陽氣和元氣等。西醫則認為，細胞是構成人體的基本單位，而脂肪、維生素、蛋白質、糖類、核糖核酸、酶、微量元素等是組成人體的基本物質，三磷腺苷(adenosine triphosphate，ATP)是人體功能活動的主要能量，包括從微觀、宏觀作用于組織結構系統的能量，如線粒體、各種酶釋放的化學能，食物產生的熱能等。中西醫對人的認識雖然存在巨大差異，但殊途而同歸。雖然中醫學中所述的五臟與西醫學所述五臟是兩個不同的概念，其主要區別在于中醫對臟腑賦予了更多的能量(功能)元素，而非西醫學上所講的物質結構和組織形態學上的臟腑。中醫學藏象學說中的臟腑,不單純是一個解剖學概念,更包含了人體某一系統的生理和病理學概念[6]。

2.2 人體內物質和能量的關系《素問·寶命全形論》言：“人生有形，不離陰陽?！薄端貑枴り庩枒蟠笳摗费裕骸瓣柣瘹?，陰成形?！敝嗅t學在氣化理論的基礎上，用氣與形相互轉化的觀點，說明人體內物質和能量代謝的全過程。“陽化氣”即機體將攝入的物質轉化為精微物質,同時伴有能量的釋放。西醫認為，此過程同時伴有交感神經興奮性加強，內分泌系統機能活躍,循環系統功能增強等一系列機能亢進表現?！瓣幊尚巍保瑱C體將精微物質轉化為自身物質，同時伴有能量儲備的過程[16]，如西醫認為它同時伴有糖原合成和貯存。在任何生命活體中，物質系統與能量系統同體、同步存在。人體的一切物質結構組分都有其相應的能量運行組分，物質組分因能量組分運動，形成功能，即人體的生命活動[7]。物質匱乏則能量生成乏源，能量缺乏則物質生成不足，兩者正常的生理功能不斷促進著機體的新陳代謝，代謝一旦停止，生命就將終結。

2.3 物質和能量調節與人體穩態《素問·生氣通天論》曰：“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕?！薄瓣庩杽蚱?，以充其形，九候若一，命曰平人?！边@說明人體處于不斷的氣化運動和動態平衡中，氣化功能升降有常，出入有序，方維持“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑”的正常生理活動，以維持機體內部氣血、臟腑、經絡系統的動態平衡。人體氣化形，形化氣過程為氣、血、精、津、液的等物質生化、利用、排泄過程。西醫學則認為機體內環境的成分與理化性質在不斷代謝條件下達到相對穩定狀態。人體內環境的穩態是正常生理情況下機體內環境的各種成分和理化性質在小范圍內的變動，臟腑組織等有形的物質通過神經、體液、自身調節的方式與心跳、呼吸、腸蠕動、生物電等不停發生物質和能量轉換，對體內的細胞、組織、器官功能進行調控，維持物質和能量的相對穩定。

3 物質和能量調節紊亂與疾病的發生

3.1 物質調節紊亂與疾病中醫認為，“血氣不和，百病乃變化而生?！别鲅铚浗j，則局部可見疼痛、癥瘕、面色黧黑等病變，很顯然這種描述太宏觀，讓人無從把握和接受。而西醫則認為，人體內維持生命活動的一些基本物質(如氧、水)，各種營養物質(糖、蛋白質、脂肪、維生素、無機鹽等)的缺乏或過多會導致疾病的發生。如維生素A缺乏可引起夜盲癥，血漿中過量的脂質，特別是膽固醇及膽固醇酯沉積于動脈內膜，進而引起巨噬細胞及血管平滑肌細胞增生，形成斑塊，導致動脈粥樣硬化癥發生。

3.2 能量調節紊亂與疾病《素問·舉痛論》言：“余知百病生于氣也。”中醫認為，氣化功能失司,即能量代謝紊亂是人體最基本的病理改變。氣化功能失常會影響到氣、血、津液的新陳代謝，飲食物的消化吸收，汗液、尿液及糞便的排泄等。如“宗氣走息道以行呼吸，貫心脈以行氣血”，凡語言、聲音、呼吸的強弱，心搏的強弱及節律等均與之密切相關。西醫學認為，能量在人體內表現形式為高能磷酸化合物，ATP是生物體最主要的能量物質[8]，人體能量的直接利用形式為三磷酸腺苷,人體內各項機能均離不開 ATP的參與,人體內能量不足時，會造成嚴重的細胞功能障礙，從而引發一系列疾病。就心肌能量代謝為例，心肌能量代謝的任何環節障礙導致ATP不足均可導致心肌收縮性減弱。ATP是物質跨膜轉運中的鈉-鉀泵和鈣泵正常運轉的必要條件,若ATP生成減少,會引起鈉-鉀泵和鈣泵運轉能力下降,進而導致機體水、電解質代謝紊亂。

4 物質和能量調節與疾病的治療

4.1 物質調節與疾病的治療《素問·陰陽應象大論》言：“治病必求于本?！睔庋烁髋K腑及組織功能活動的物質基礎，故氣血失調時當以“有余瀉之，不足補之”為治療原則。在辨證論治的基礎上，氣血兩虛者以補氣養血為主；氣虛血瘀者以補氣行血為主；氣滯血瘀者以理氣化瘀為主。西醫學以人體解剖、生理、病理等內容為主要研究對象，注重微觀分解、定量分析，注重實驗測定、元素分解,進而探究因果關系,并且把健康與疾病理解為有特定形態表現的正常與異常狀態,健康與疾病都可以通過各種理化指標來反映[9]。如高尿酸血癥患者，西醫診斷依據為正常嘌呤飲食狀態下非同日兩次空腹血尿酸水平，男性>7 mg·dL-1，女性>6 mg·dL-1，故針對血尿酸升高酌情選用增加尿酸排泄的藥物、抑制尿酸合成的藥物、促進尿酸分解的藥物等。

4.2 能量調節與疾病的治療《素問·生氣通天論》曰：“陰平陽秘，精神乃治”，中醫注重能量(功能)的調節以建立能量平衡態。病者乃失衡之態，證為其表。如中醫消渴之2型糖尿病患者是從脾癉發展到消癉,基于臨床實踐,可將疾病演變過程分為郁、熱、虛、損4個階段，在每一階段又分不同的證型以指導臨床[10]?？梢赃@樣理解，郁和熱主要是能量狀態的變化，而虛和損則是物質結構的變化。葛根芩連湯是治療濕熱泄利的經典方，其基本病機與腸道濕熱之態相符，同時方中的黃連等中藥具有明確的降糖作用，為降血糖之“靶藥”[11]。而西醫學多從物質結構調節入手，如調節糖尿病受體敏感性、減少腸道吸收葡萄糖等物質為主，同時也有能量調節的治療，如調控ATP來提供能量和改善患者新陳代謝等,常用于輔助治療肌肉萎縮等疾病[12]。

5 物質和能量調節與中西醫差異

5.1 側重于物質調節的西醫治療西醫學認為，疾病是機體在一定病因的損害性作用下，因自穩調節紊亂而發生的異常生命活動[13]?，F代科學技術對基因組學、蛋白組學、代謝組學等學科的研究為探究人體的生理病理規律做出了貢獻。隨著診斷技術的發展，理化指標的變化往往先于患者的主觀感受而出現變化，是疾病診斷和療效精準判斷的重要依據之一[14]。西醫重視臟腑組織、器官等基本結構形態、物質空間的改變，依托B超、核磁、內窺鏡等檢查手段，得到組織形態結構的信息，提取血、尿、便等有形物質進行生化分析，判斷其物質成分的改變，從而做出診斷。治療以恢復其結構形態，平衡生化指標為治療目的，將理化指標延伸為微觀的癥作為靶標進行治療，調節靶標是西醫學治療疾病的主要特征和優勢[15-16]。

5.2 側重于能量調節的中醫治療病者乃失衡之態，證為其表[17]。若機體的平衡功能失司，則會呈現出各種病態(如熱態、寒態、濕態、燥態、虛態、實態、郁態、燥態等)，而識態、調態、穩態則是中醫獨具特色之處，利用藥物的偏性調整疾病時的偏態，使機體恢復常態。因此，中醫治療疾病的優勢，不是針對疾病的靶標(物質)，而是針對疾病的狀態(能量)，通過調動人體自身的能量場和能量代謝，恢復人體的穩態，從而達到治療疾病的目的，也是中醫治療疾病的主要特征和優勢。

綜上，在物質和能量這一范疇中，西醫更強調物質，中醫則更看重能量，二者并非不可調和、互相對立，而是互相補充、相互借鑒的。