《針灸甲乙經》委中穴考證

盛青云，吳清明

1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208； 2.湖南中醫藥大學第二附屬醫院，湖南 長沙 410005

皇甫謐通過歸納、總結《素問》《靈樞》《明堂孔穴針灸治要》三書，取精用宏，著《針灸甲乙經》，系統構建西晉前針灸學術體系。目前，對《針灸甲乙經》相關研究主要集中在內容的訓詁、校勘、翻譯等方面，腧穴命名及內涵挖掘尚不深入[1-3]。筆者通過梳理該書中各腧穴內容，發現書中每一穴的內涵都飽滿豐富。本文擬對膀胱經之委中穴進行考證，對其正名、別名、定位、操作及主治范疇進行考據，以豐富委中穴之內涵，擴展臨床使用思路。

要考證《針灸甲乙經》委中穴的內涵，就應全面分析《針灸甲乙經》中涉及委中穴的相關條文。統計表明，委中穴在《針灸甲乙經》中共出現13處，散在分布于卷三、卷四、卷七、卷八、卷九、卷十一等處。從腧穴定位、經絡循行、針灸操作、功效主治等多個方面，全方位描述，為該穴的穴性及功用主治奠定了基礎。

1 委中穴命名考

委中穴最早出自《靈樞》，后世又名郗中(《素問·刺腰痛》)、血郗(《銅人腧穴針灸圖經》)。《說文解字》[4]言：“委者，逗也、隨也。逗、隨于何？逗、隨于中。中者，天人地三部之中部也。何者逗、隨于中？”結合后世醫家解釋及考證，筆者揣摩之下，當屬膀胱經之氣血。委中位于腘中，為膀胱經氣血停留匯聚之處，故名“委中”，后世又名“郗中”“血郗”。郗者，孔也。氣血逗留猶如湖泊，只宜廣袤深遠而不宜散，氣血輸出又如孔隙，娓娓周流，以致無窮。根據《針灸甲乙經》中委中穴正名及后世別名釋義可知，委中穴具有以下三方面內涵：一是，該穴以經絡氣血循行匯聚命名，即膀胱經氣血匯聚之所在；二是，該穴以癥狀命名，將各出血證候類似氣血輸出障礙；三是，以臨床主治命名，針之能使氣血交融、匯聚。

2 委中穴定位考

關于委中穴的定位，《針灸甲乙經》言其在“在腘中央橫紋中動脈”[5]，后世對于委中穴的定位基本沿襲《針灸甲乙經》之說，并在此基礎上進行補充，例如《圣惠》言：“兩筋、 兩骨之間。”結合國家標準[6]及現代解剖，兩筋指在腘橫紋中，當股二頭肌肌腱與半腱肌肌腱中間，兩骨指膝關節內外側頭之間。再論其取穴姿勢，《針灸甲乙經》曰：“腘謂膝解之后，曲腳之中，背面取之。”因此，本穴在選穴上當取俯臥位，于腘橫紋中央選穴。

3 委中穴操作考

就委中穴的針灸操作而言，《針灸甲乙經》曰：“刺入五分，灸三壯。”因此，本穴可針可灸。就針刺深度而言，《針灸甲乙經》所述五分具體尺寸已無法考證，但結合現代解剖學，委中穴由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、腘筋膜、腘筋膜深面疏松結締組織及腓腸肌內、外側頭，更深層的結構為脛神經、腘靜脈和腘動脈[7]。針刺深度當以刺中脛神經而不誤傷其深層動脈、靜脈為度。現代研究發現，當伸膝直刺進針，針體由皮膚到腘筋膜的深度為(0.81±0.20) cm，到脛神經的深度為(1.55±0.32) cm，到腘靜脈的深度為(2.84±0.38) cm，到腘動脈的深度為(3.58±0.39) cm。所以，委中穴針刺的適宜深度均值為1.55 cm[8]。這也與《經絡腧穴學》中該穴的針刺深度一致。《針灸甲乙經》雖未提出委中穴的具體針刺操作，但結合穴位特性，本穴為膀胱經之合穴，膀胱為周身之藩籬，故本穴針刺操作應以瀉法為主。再言灸法，《針灸甲乙經》提出本穴可灸，以三壯為度，后世雖有“委中禁灸”，究其緣由，當為灸量過大則易傷及其下血絡。

4 委中穴主治考

委中穴的主治條文在《針灸甲乙經》共出現11次，見表1。具有瀉熱、截瘧、止痛、利水消脹、疏經通絡、止血、止遺等功效。《針灸甲乙經》卷三、卷四內容論述了委中穴是足太陽膀胱經之合穴，基本厘定了其定位及刺灸法，而卷七、卷九、卷十一、卷十二全方位地展示了委中穴的臨床主治，較其他古籍全面[9]，因此，基于《針灸甲乙經》對委中穴進行挖掘是可行的。通過表1不難看出，委中穴之主治具有以下特點：①以瀉熱、舒筋止痛為主，且主治范圍廣泛，既有四肢之熱，又有臟腑(膀胱)之熱，還有熱病之熱及瘧疾之熱，究其緣由，不外膀胱屬太陽，太陽乃周身之藩籬，主一身之表，刺激委中可瀉膀胱之邪，更可通利膀胱經氣以祛周身之邪；而其止痛的范圍也較廣，不僅局限于腰背疼痛，還涉及髀樞、季脅等膀胱經循行部位，這也是“腰背委中求”的理論來源及“經絡所過，主治所及”的體現；②兼有利水、止遺之功，委中利水，不僅可利膀胱之水，還能通利三焦之水，委中為膀胱經下合穴，合治內腑，同時，膀胱屬下焦，三焦者，入絡膀胱，約下焦，因此，委中穴在發揮清利膀胱作用之時，還能兼顧調暢三焦之功效，同時，委中還有止遺的作用，這也是腧穴雙向調整作用的具體體現；③尚有止血、除痔之效，“衄血不止，承漿及委中主之。”委中為血郗，氣血匯聚之所，頭面出血，選用委中，引血下行。這也是委中穴別名血郗的依據之一。另外，委中除痔，足太陽之經別別入肛中，因此，委中還可清腸消痔。通過將《針灸甲乙經》中委中穴的主治范疇與《經絡腧穴學》進行對比，不難發現，《針灸甲乙經》所載功能主治范疇較教材所論更為豐富，并有如下特點：①身心并重。《針灸甲乙經》所載文獻既有軀體癥狀，又有心理癥狀，如：癲疾。②癥狀更廣。《針灸甲乙經》文獻涉及多個系統病癥，如運動系統、神經系統、泌尿系統等，包含臟腑疾病、外感疾病等[10]，這為委中穴的應用提供了更廣闊的臨床思路，對于該穴的臨床使用更具啟示作用。

表1 委中穴主治病證

綜上所述，《針灸甲乙經》作為第一部系統論述針灸的書籍。其針灸理論，不僅繼承、豐富和發展了西晉以前針灸學理論，更對后世針灸學的發展產生了深遠的影響，是針灸學術思想的重要組成部分之一。書中涉及委中穴的內容雖零散分布，但繼承并完善了西晉以前委中穴的命名、定位、操作及功用主治，保留了大量可參考資料，在《針灸甲乙經》這部著作中，仍有諸多思想及治療方法，值得現代醫生臨床摸索、研究。