老年人下肢骨折手術應用硬膜外麻醉、腰硬聯合阻滯麻醉的效果對比

劉潔瓊

江蘇省泗洪縣分金亭醫院麻醉科，江蘇泗洪 223900

老年人群機體各項機能減退，骨量減少、骨質下降，骨質疏松的發生率高， 受外力影響骨折的發生風險高[1]。下肢骨折是老年人群發生率較高的一類骨折， 骨折后局部會有發熱、畸形變化、腫痛，活動會出現障礙，嚴重降低生活質量[2-3]。 手術雖是治療下肢骨折的首選方案，但老年人群由于年齡偏高，機體發育、代謝、內分泌功能均減弱，大多合并心腦血管、呼吸系統疾病，明顯增加了手術風險及手術難度[4-5]。 因此對于需接受手術治療的老年下肢骨折患者，選擇合適的麻醉方式非常重要，是確保手術順利進行，保障手術安全的基礎[6-7]。 該研究以該院2018 年1月—2020 年4 月67 例老年下肢骨折患者為對象，具體分析硬膜外麻醉、腰硬聯合阻滯麻醉的不同應用效果。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以67 例老年下肢骨折患者為研究對象，按照麻醉方式分為兩組， 觀察組34 例， 男18 例以及女16 例； 年齡60～94 歲，年齡平均（75.49±11.29）歲；手術類型：脛骨內固定8 例，股骨內固定9 例，股骨頭置換11 例，全髖置換6例。對照組33 例，男17 例以及女16 例；年齡60～92 歲，年齡平均（76.43±12.57）歲；手術類型：脛骨內固定8 例，股骨內固定8 例，股骨頭置換10 例，全髖置換7 例。兩組年齡、性別、手術類型差異無統計學意義(P＞0.05)。 具有可比性。

（1）納入標準：①年齡60 歲及以上；②下肢部位骨折；③符合手術適應證；④ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級；⑤患者簽署知情同意書，通過所在醫院的倫理審批。

（2）排除標準：①年齡不及60 歲；②非下肢的其他部位骨折；③合并惡性腫瘤；④存在手術禁忌證、麻醉禁忌證；⑤自身拒絕手術治療。

1.2 方法

對照組接受硬膜外麻醉，穿刺點選擇在L3 ～L4 椎間隙，穿刺成功后向頭側置管，注入3 mL 2%利多卡因（規格：5 mL:100 mg；國藥準字H31021072），觀察確定患者無不適反應后注入10 mL 左右0.5% 羅哌卡因注射液（藥品規格：75 mg/10 mL,進口藥品注冊證號：H20140764），手術期間保持面罩吸氧。

觀察組接受腰硬聯合阻滯麻醉， 穿刺點選擇在L3～L4 椎間隙，穿刺針至硬膜外腔位置后，選擇內針穿刺蛛網膜下間隙， 顯示腦脊液順暢回流后將0.75%羅哌卡因8～15 mg（進口注冊號:H20140764）注入，于硬膜外腔置管，對患者體位進行調整以控制麻醉平面不超過T10 對于麻醉效果不符合預期的患者繼續選擇0.5%羅哌卡因注射液經硬膜外推注，手術期間保持面罩吸氧。

1.3 評價指標

麻醉效果指標：比較兩組麻醉起效時間、麻醉藥物用量、完全阻滯時間、麻醉后恢復時間。

呼吸狀況：分別在麻醉用藥前、手術完成后測定兩組每分通氣量(MV)、血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)。

鎮靜效果：分別在麻醉用藥前、手術進行10 min、手術進行30 min、手術結束時評價兩組鎮靜效果，根據患者對呼名的反應進行評分，輕喚即醒為5 分，大聲可喚醒為4 分，大聲加輕推可醒為3 分，大力推動可醒為2 分，推也不醒、深睡眠狀態為1 分[8]。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果

觀察組麻醉藥物用量少于對照組，麻醉起效時間、完全阻滯時間、麻醉后恢復時間均短于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果各指標結果比較（±s）Table 1 Comparison of results of each index of anesthesia effect between the two groups（±s）

表1 兩組麻醉效果各指標結果比較（±s）Table 1 Comparison of results of each index of anesthesia effect between the two groups（±s）

組別 麻醉起效時間（min）麻醉藥物用量（mL）完全阻滯時間（min）麻醉后恢復時間（min）觀察組（n=34）對照組（n=33）t 值P 值1.89±0.68 3.76±0.92 9.481＜0.001 7.89±1.35 12.41±2.71 8.680＜0.001 12.63±2.83 20.79±3.64 10.262＜0.001 1.48±0.58 2.71±0.76 7.461＜0.001

2.2 呼吸狀況

觀察組與對照組麻醉用藥前MV、SpO2、RR 結果差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組麻醉用藥前、手術完成后MV、SpO2、RR 差異無統計學意義（P＞0.05），對照組手術完成后MV、SpO2低于麻醉用藥前，RR 高于麻醉用藥前，差異有統計學意義 （P＜0.05）， 觀察組手術完成后MV、SpO2高于對照組，RR 低于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉用藥前、手術完成后呼吸狀況比較（±s）Table 2 Comparison of breathing status between the two groups before and after the anesthesia medication（±s）

表2 兩組麻醉用藥前、手術完成后呼吸狀況比較（±s）Table 2 Comparison of breathing status between the two groups before and after the anesthesia medication（±s）

注：與對照組麻醉用藥前比較，*P＜0.05

組別 時間 MV(L/ min) SpO2（%） RR(次/min)觀察組（n=34）對照組（n=33）麻醉用藥前手術完成后麻醉用藥前手術完成后t 值組間手術后P 值組間手術后8.21±0.36 8.07±0.40 8.19±0.39(6.75±0.42)*13.176＜0.001 98.72±1.69 97.82±1.32 98.13±1.82(95.24±1.13)*8.583＜0.001 13.93±5.27 13.02±5.71 13.68±5.11(15.71±5.16)*2.021 0.047

2.3 鎮靜效果

觀察組麻醉用藥前、 手術結束時鎮靜評分差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組手術進行10 min、手術進行30 min鎮靜評分均低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同時間點鎮靜評分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of sedation scores between the two groups at different time points[（±s），points]

表3 兩組不同時間點鎮靜評分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of sedation scores between the two groups at different time points[（±s），points]

組別 麻醉用藥前 手術進行10 min手術進行30 min 手術結束時觀察組（n=34）對照組（n=33）t 值P 值4.58±0.31 4.51±0.32 0.909 0.367 2.06±0.46 2.67±0.54 4.983＜0.001 1.71±0.29 2.03±0.31 4.365＜0.001 4.53±0.33 4.55±0.35 0.241 0.811

3 討論

老年患者由于身體機能減退，神經系統、心血管系統疾病發生率高， 接受手術時麻醉藥物作用會明顯影響血流動力學，進一步影響心肺代謝功能[9]。 因此對于老年手術患者，麻醉方式的選擇必須保證效果確切，對呼吸、循環系統影響小[10]。該研究對照組應用的硬膜外麻醉誘導所需時間長，無法完全實現神經阻滯，術中可能需追加麻醉藥物，可能引起呼吸抑制[11]。相比之下，觀察組應用的腰硬聯合麻醉更助于麻醉平面的控制，且可減少麻醉藥物的用量[12]。 腰硬聯合麻醉結合了腰麻和硬膜外麻醉，經硬膜外置管能使麻醉效果持續時間延長，保證整個手術所需[13]。

該研究結果顯示，觀察組實施腰硬聯合阻滯麻醉后麻醉藥物用量 （7.89±1.35）mL 少于接受硬膜外麻醉的對照組（12.41±2.71）mL，麻醉起效時間、完全阻滯時間、麻醉后恢復時間均較對照組更短（P＜0.05），相關研究也顯示差異有統計學意義，實驗組麻醉藥物用量（8.41±0.92）mL 顯著低于對照組（16.08±2.44）mL（P＜0.05）[14]，與該研究一致，表明老年下肢骨折手術接受腰硬聯合阻滯麻醉可更迅速起效，更早起到預期麻醉效果以開展手術，且術后麻醉恢復所需時間更短， 可在減少麻醉藥物用量的情況下獲得更好的麻醉效果。 該研究觀察組麻醉用藥前、 手術完成后MV、SpO2、RR 差異無統計學意義（P＞0.05），對照組麻醉用藥前、手術完成后各指標差異明顯，觀察組手術完成后各指標優于對照組（P＜0.05），提示腰硬聯合阻滯麻醉不會對老年下肢骨折患者手術期間的呼吸狀況產生明顯影響，能維持呼吸系統穩定性，保障患者安全。 該研究觀察組手術進行10、30 min 鎮靜評分為（2.06±0.46）分、（1.71±0.29）分，均低于對照組（2.67±0.54）分、（2.03±0.31）分（P＜0.05），而在麻醉用藥前、 手術結束時兩組鎮靜評分差異無統計學意義（P＞0.05），表明腰硬聯合阻滯麻醉可更迅速發揮鎮靜效果，且鎮靜程度較硬膜外麻醉更高，同時手術結束時仍可迅速恢復，不影響患者術后短期意識狀態。

綜上所述， 老年下肢骨折手術中選擇腰硬聯合阻滯麻醉可較硬膜外麻醉獲得更好的鎮靜效果， 患者呼吸狀況受影響更小，鎮靜效果更好。