牙半切除術聯合固定橋修復對重度根分叉病變患者咀嚼功能的影響

申庸凡 徐薇 張超 路立花 王超

[摘要]目的：研究牙半切除術聯合固定橋修復對重度根分叉病變患者咀嚼功能的影響。方法：隨機選取2015年1月-2016年12月筆者醫院收治的重度根分叉病變患者50例，均行牙半切除術聯合固定橋修復治療。評價患者治療前后牙周指標、咬合狀況、咀嚼功能、生活質量，觀察臨床療效并作隨訪，統計復發率。結果：治療后患者PLI、mBI、PD、HPD、AL、OT、BFDB、前牙覆蓋、前牙咬合、探診出血率均低于治療前，MABF/MMF、咀嚼效率、咀嚼能力、積極感受、美觀程度、總體健康評分高于治療前，具有統計學意義（P<0.05）;治療后3個月，患者PLI、mBI、PD、HPD、AL、OT、BFDB、前牙覆蓋、前牙咬合、探針出血率均低于治療后24h，MABF/MMF、咀嚼效率、咀嚼能力、積極感受、美觀程度、總體健康評分高于治療后24h，具有統計學意義（P<0.05）。患者咀嚼效率恢復時間為（19.48±1.12）d。50例患者，治療失敗2例，治療成功48例，治療成功率96.00%，對患者進行隨訪，無復發病例發生。結論：牙半切除術聯合固定橋修復應用于重度根分叉病變治療中，可顯著改善患者牙周病變，促進患者咀嚼功能的恢復，提高生活質量，治療效果顯著，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞]牙半切除術;固定橋修復;重度根分叉病變;咀嚼功能;生活質量

[中圖分類號]R783.4? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）03-0131-04

Effect of Dental Hemisection Combined with Fixed Bridge Restoration on Masticatory Function in Patients with Severe Bifurcation Disease

SHEN Yong-fan1， XU Wei2， ZHANG Chao1， LU Li-hua1， WANG Chao1

（1.Department of Prosthodontics， Hebei Eye Hospital， Xingtai 054000， Hebei，China; 2. Department of Stomatology， Renze District People's Hospital， Xingtai City，Xingtai 054000， Hebei，China）

Abstract：Objective? To study the effect of dental hemisection combined with fixed bridge restoration on masticatory function in patients with severe bifurcation lesions. Methods? From January 2015 to December 2016， 50 patients with severe bifurcation lesions were randomly selected. All patients underwent dental hemisection combined with fixed bridge prosthesis. The periodontal index，occlusal status， masticatory function and quality of life were evaluated before and after treatment. The clinical efficacy was evaluated and the recurrence rate was counted. Results After treatment， PLI， mBI， PD， HPD， AL， OT， BFDB， anterior teeth coverage， anterior teeth occlusion， probe bleeding rate were lower than those before treatment. MABF/MMF， masticatory efficiency， masticatory ability， positive feeling， aesthetic degree and overall health score were higher than those before treatment， with statistical differences （P<0.05）. PD， HPD， AL， OT， BFDB， anterior teeth coverage， anterior teeth occlusion， probe bleeding rate were lower than 24 hours after treatment. MABF/MMF， masticatory efficiency， masticatory ability， positive feeling， aesthetic level and overall health score were higher than 24 hours after treatment， with statistical difference （P<0.05）. The recovery time of masticatory efficiency was （19.48±1.12） days. Of the 50 patients， 2 failed and 48 succeeded. The success rate was 96.00%. The patients were followed up until April 2017. No recurrence occurred. Conclusion In the treatment of severe calcaneal bifurcation lesions， dental hemisection combined with fixed bridge repair can significantly improve the periodontal lesions， promote the recovery of masticatory function， improve the quality of life， and the treatment effect is remarkable. It is worth popularizing and applying in clinic.

Key words：tooth hemisection; fixed bridge repair; severe root bifurcation disease; masticatory function; quality of life

根分叉病變是由牙周炎病變所波及的多根牙根分叉區，此病發生后根分叉區會產生牙周袋、牙槽骨被破壞以及附著喪失等癥狀，目前研究認為，根分叉病變可發生于上下頜磨牙、上頜雙尖牙，其中下頜第一磨牙的發病率最高[1-2]。有研究表明，根分叉病變屬于一種非獨立性的病變，目前臨床上對于根分叉病變的診斷較為容易，但治療較為困難，常規的治療效果往往不佳，復發率較高，且促使病變不斷發展，嚴重者可導致患者患牙被拔除。本研究旨在探究牙半切除術聯合固定橋修復對重度根分叉病變患者咀嚼功能的影響，為臨床上重度根分叉病變的治療提供新方向。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：隨機選取2015年1月-2016年12月筆者醫院收治的重度根分叉病變患者50例，其中男26例，女24例，年齡20～55歲，平均年齡（37.5±2.5）歲，均為單顆患牙。

1.2 納入和排除標準：納入標準：①均為重度根分叉病變（Ⅲ度或Ⅳ度）;②根分叉病變區在探診時探針可完全進入;③患者患牙呈現為1°松動或不松動;④根分叉病變區域顯示為骨質疏松，沿根面發展，累及1根;⑤另一根基本正常，無病變;⑥均為下頜第一磨牙發生重度根分叉病變;⑦18歲<年齡<60歲。排除標準：①不愿參與本次研究的患者;②接受過牙半切除術、固定橋修復治療的患者;③患有精神疾病者。本次研究所有患者及其家屬均知情，并簽署了知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 治療方法：兩組患者均行牙半切除術聯合固定橋修復治療，給予患者常規的牙周基礎治療。并對患者行X線檢查，據X線檢查結果對患牙健側行根管治療，開髓孔使用永久充填材料填充髓腔，觀察1周，觀察患者患牙是否存在明顯的癥狀，若無顯著癥狀將阿替卡因腎上腺素置于患者患牙患側牙根做局麻處理，顯效后觀察患者兩側牙根具體位置（嚴格的外科消毒條件下），沿著患者頰舌發育溝方向將根分叉處的患牙行近中、遠中分開（使用經過高溫高壓消毒處理后的金剛砂車針），使其成為近中、遠中兩個部分。將不能保留的牙根清除，刮除牙石，修整剩余牙牙體外形，以保留患者根面的平整性。與此同時，清除拔牙碎屑，刮除牙槽窩、根分叉區肉芽組織，行牙槽骨復位處理，或者使用牙周塞治劑覆蓋于患者創口區1周。之后告知患者定期回院復查，對患者咬合關系、牙齦形態、拔牙創愈合情況以及患牙松動度進行觀察。3個月后若患者拔牙創愈合情況良好，且其余存留的患牙無叩痛、松動，X線牙片無根尖周陰影，則行固定橋修復治療，將患牙、鄰牙作為基牙行單端固定橋修復或者雙端固定橋修復，以促進患者患牙功能、形態的恢復，使得患者患牙可以較長時間保存，行使良好的功能。

1.3.2 臨床牙周指標評價：對患者治療前后牙周指標進行檢測，包括菌斑指數（PLI）、改良出血指數（mBI）、牙周袋深度（PD）、附著水平（AL）、探診深度（HPD）。其中PLI：3=患者齦緣區或齦溝內及鄰面存在大量的菌斑堆積，2=患者齦緣區或者鄰面存在中等量的菌斑堆積，1=患者齦緣區的牙面存在較薄的菌斑堆積，探針劃過可見，視診不可見，0=患者齦緣區無菌斑堆積;mBI：3=患者存在自發出血或者重度出血，2=患者存在出血，出血在牙齦溝內呈現為線狀，1=患者存在出血，出血呈現為孤立的點狀出血，0=患者沿牙齦緣探針無出血現象的發生;PD、AL：UNC牙周探針探診根分叉區PD、AL;HPD：使用Nabers探針對患者根分叉處探針深度進行探診。

1.3.3 咬合狀況評價：使用T-Scan Ⅲ 7.01數字咬合系統分析系統對患者治療前后咬合狀況進行評價，包括咬合力占最大咬合力的百分比（MABF/MMF）、咬合時間（OT）、以及左右側咬合力平衡度（BFDB）。

1.3.4 咀嚼功能評價：對患者治療前后咀嚼效率及咀嚼恢復時間進行統計，其中咀嚼效率使用稱量法進行計算，咀嚼效率=（患者咀嚼食物的總重量-剩余食物殘渣的總重量）/患者咀嚼食物的總重量×100%。并檢測患者前牙咬合、前牙覆蓋、探診出血率，以評價患者咀嚼功能。

1.3.5 生活質量評價：對患者治療前后生活質量進行評價，包括咀嚼能力、積極感受、美觀程度、總體健康等，每項總分為100分，分數越高說明患者生活質量越高。

1.3.6 臨床療效評價：對患者治療效果進行評價，評價分為成功、失敗兩個標準。成功：患者病變區基本恢復正常，單面牙周袋深度<3mm或者無牙周袋，經過X線檢查顯示患者患牙陰影不增大或者無陰影;失敗：患者患牙松動不穩定，存在叩痛，咀嚼時存在疼痛現象，牙齦腫脹，存在牙周袋且牙周袋深度>3mm，經過X線檢查顯示患者患牙陰影擴大或者牙根尖存在陰影。

1.3.7 隨訪：通過家庭訪問、電話回訪以及其他通訊手段定期對患者及家屬進行回訪，統計復發率。

1.4 統計學處理：采用SPSS 20.0統計軟件進行分析處理。計量資料采用均數±標準差（x?±s）描述，多組間比較采用F值檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2? 結果

2.1 患者治療前后臨床牙周指標比較：治療后患者PLI、mBI、PD、HPD、AL均低于治療前，具有統計學意義（P<0.05）;治療后3個月，患者PLI、mBI、PD、HPD、AL均低于治療后24h，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者治療前后咬合狀況比較：治療后，患者OT、BFDB均低于治療前，MABF/MMF高于治療前，有顯著性差異（P<0.05）;治療后3個月，患者OT、BFDB均低于治療后24h，MABF/MMF高于治療后24h，具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 患者治療前后咀嚼功能比較：治療后，患者咀嚼效率高于治療前，前牙覆蓋、前牙咬合、探診出血率均低于治療前，有顯著性差異（P<0.05）;治療后3個月，患者咀嚼效率高于治療后24h，前牙覆蓋、前牙咬合、探診出血率均低于治療后24h，具有統計學意義（P<0.05）。患者咀嚼效率恢復時間為（19.48±1.12）

2.4 患者治療前后生活質量比較：治療后患者咀嚼能力、積極感受、美觀程度、總體健康評分均高于治療前，有顯著性差異（P<0.05）;治療后3個月，患者咀嚼能力、積極感受、美觀程度、總體健康評分均高于治療后24h，具有統計學意義（P<0.05）

2.5 臨床療效：50例患者，2例治療失敗，48例治療成功，治療成功率為96.00%（48/50），對患者隨訪1年，無1例復發。

2.6 典型病例：患者，男，49歲，Ⅲ度根分叉病變，半年前右下后牙牙齒因咬硬物劈裂后，近1月來右下后牙頰側牙齦反復腫脹伴疼痛加重求診。術前存在嚴重的根分叉病變，術后12個月復診，無不適，咀嚼功能良好，X線片顯示根尖透射影消失，根分叉區透射影減小，見圖1。

3? 討論

牙周病屬于一種口腔科常見疾病，與齲病相比患病率相對較高[4]。而根分叉病變是一種由牙周病所引起的，當牙周炎病變累及多根牙根分叉區后會破壞牙槽骨，導致牙周袋的出現，使得附著喪失，此病多發于下頜第一磨牙[5-7]。發生于磨牙根分叉部位，其解剖結構較為復雜，因此，導致磨牙根分叉病變的治療具有一定的特異性，且此病的發生機制較為復雜，病變所帶來的破壞程度較為嚴重，臨床上根分叉病變的治療具有一定困難[8-9]。

牙周疾病的治療遠側為最大程度上保留患者患牙，對于患有重度根分叉病變的患者來說，其中一根病變程度較輕，可根據臨床評估結果行根管治療保留患牙，對于無法保留的患牙行選擇性清除，清除感染灶，為患者預后患牙形態功能的修復重建提供基牙[10-12]。牙半切除術符合上述原則，使用牙半切除術治療時將患者下頜磨牙的牙周組織破壞較為嚴重的一根與其半側牙冠一同拔除，與此同時，將正常的半側牙或者病變程度較輕的患牙進行保留，使其成為“單顆牙”，使得整個病灶區完全開放，不僅將難以治愈的重度根分叉病變起到了清除作用，還在一定程度上將健側牙保留，為患牙預后牙體形態、功能的固定修復提高了基牙[13-15]。治療重度根分叉區病變的原理是通過對存在病變的牙根進行拔除，以對病變灶進行開放，徹底將受到感染侵襲的牙骨質、牙本質、菌斑、肉芽組織及牙石清除，修正根面，并根據患者疾病情況必要時將牙齦嚴密縫合，以對無效腔進行清除[16]。大部分下頜磨牙分為遠中、近中，少部分下頜第一磨牙遠中根、下頜第二磨牙近中根均分為頰舌向兩根，受到解剖的限制，目前臨床上常將牙半切除術應用在發生于下頜第一磨牙的重度根分叉區病變的治療中[17]。王春龍等[18]研究中將牙半切除術應用于下頜第一磨牙根分叉病變患者中，其研究結果認為，牙半切除術可同時消除病變保留患牙，并為患牙預后形態功能修復和重建創造條件。

目前，臨床上對于行牙半切除術治療后的重度根分叉病變患者來說，預后患牙的修復對患者患牙功能、形態的恢復具有重要意義，可使得患牙較長時間保存，行使良好的功能。而患者患牙固定修復的方法也是重度根分叉病變患者行牙半切除術治療是否成功的關鍵[19]。目前，臨床上常應用全冠修復患牙方法進行修復，但此種方法并不可行。研究認為[20]牙半固定橋修復可作為牙半切除術后的修復治療，此種修復方法原理是以患者患牙、鄰牙之間的一段最為基牙對缺損進行修復。在本研究中，對重度根分叉病變患者行牙半切除術后進行固定橋修復，將患牙、鄰牙作為基牙單端固定橋修復或者雙端固定橋修復，本文結果顯示，患者治療后咬合狀況、咀嚼功能、生活質量以及牙周指標均得到顯著改善，說明對重度根分叉病變患者行牙半切除術聯合固定橋修復治療后，可促進患者患牙功能、形態的恢復，使得患者患牙可較長時間保存，行使良好的功能。

綜上所述，牙半切除術聯合固定橋修復應用于重度根分叉病變的治療中，可顯著改善患者牙周病變，促進患者咀嚼功能的恢復，提高生活質量，治療效果顯著，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1]孟洋，王萬春，欒慶先，等.根分叉病變發生、發展與治療研究進展[J].中國實用口腔科雜志，2016，9（4）：237-242.

[2]沈曉云，邵菁，劉鳳玲等.磨牙根分叉病變的錐形束CT評價[J].中國醫學計算機成像雜志，2018，24（2）：123-126.

[3]陳欣，劉偉淞，徐會.牙齦切除術聯合根向復位瓣術治療慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病變療效觀察[J].中國現代醫生，2017，55（32）：62.

[4]張玉杰.牙周病研究進展[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（27）：

3071-3073.

[5]沈敏華，黃遠亮，厲禎，等.富血小板纖維蛋白治療Ⅱ度根分叉病變的效果評價[J].上海口腔醫學，2018，27（5）：70-74.

[6]宋曉妍.分根術聯合核樁聯冠修復治療下頜第一磨牙根分叉病變的療效分析[J].系統醫學，2017，2（23）：115-116.

[7]王麗霞，申靜，韓磊，等.下頜第一磨牙根分叉區解剖形態的CBCT研究[J].口腔醫學研究，2018，34（7） ：738-741.

[8]Tonetti MS，Christiansen AL，Cortellini P.Vertical subclassification predicts survival of molars with Class Ⅱ furcation involvement during supportive periodontal care[J].J Clin Periodontol，2017，44（11）：1140-1144.

[9]Nibali L，Zavattini A，Nagata K，et al.Tooth loss in molars with and without furcation involvement - a systematic review and Meta-analysis[J].J Clin Periodontol，2016，43（2）：156-166.

[10]Nibali L，Sun C，Akcal? A，et al.The effect of horizontal and vertical furcation involvement on molar survival： A retrospective study[J].J Clin Periodontol，2018，45（3）：373-381.

[11]Sandhu S，Villa A，Treister NS.A mobile molar with furcation involvement[J]. J Am Dent Assoc，2019，150（11）：972-978.

[12]陳虹，徒珂欣，田卓，等.牙半切除術聯合固定修復保留患牙36例[J].實用醫學雜志，2016，32（4）：685-686.

[13]丁存善，王荃，徐小紅，等.磨牙半切除術后與鄰牙聯冠修復的臨床療效[J].口腔醫學，2015，35（5）：386-388，401.

[14]劉治慧，陳舜岳，嚴齊會，等.牙半切除術聯合固定修復在下頜第二磨牙保留中的應用[J].口腔頜面修復學雜志，2011，12（6）：342.

[15]Pilloni A，Rojas MA.Furcation involvement classification：a comprehensive review and a new system proposal[J].Dent J （Basel），2018，6（3）：34.

[16]Zhang ZL，Jia Y，Zhang Y，et al.Comparison of clinical values in decision making between cone beam CT and conventional approach in furcation involvement of maxillary molar[J].Zhonghua Kouqiang Yixue Zazhi，2018，53（8）：529-532.

[17]Batra P，Das S，Jain S.Correlation of radiovisuographic analysis of interdental and interradicular bone loss in furcation involvement of mandibular first molars： A retrospective study[J].Indian J Dent Res，2018，29（3）：329-332.

[18]王春龍，張曉麗，王養蜂，等.牙半切除術治療下頜第一磨牙根分叉病變10例分析[J].人民軍醫，2017，60（11）：1123-1125.

[19]鄧敏，陳海波，黎淑芳，等.牙半切術后固定橋修復的咀嚼功能評價[J].中國現代醫學雜志，2012，22（7）：106-108.

[20]趙國廷，李偉，姚毅章，等.種植修復與固定橋修復在前牙單個缺失患者中的應用效果比較[J].海南醫學，2016，27（11）：1863-1864.

[收稿日期]2019-09-09

本文引用格式：申庸凡，徐薇，張超，等.牙半切除術聯合固定橋修復對重度根分叉病變患者咀嚼功能的影響[J].中國美容醫學，2021，30（3）：131-134.