中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉預防橈骨遠端骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬的臨床療效

摘要：目的：探究在預防橈骨遠端骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬治療中使用中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉所取得的治療效果。方法：選取于2020年2月份至2021年2月份在醫(yī)院中接受橈骨遠端骨折治療的患者共80例，隨機分組法，每組40例。功能鍛煉治療法用于對照組，中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉治療法用于觀察組。結(jié)果：干預前兩組疼痛感評分及Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分對比無差異（P>0.05）;干預后觀察組VAS評分低于對照組，觀察組Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，觀察組臨床治療有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在預防橈骨遠端骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬治療中使用中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉治療法。有助于緩解患者的疼痛感，改善患者腕關(guān)節(jié)功能，疾病臨床治療效果顯著。

關(guān)鍵詞：中藥熏洗;功能鍛煉;橈骨遠端骨折;腕關(guān)節(jié)僵硬;腕關(guān)節(jié)功能;治療效果

【中圖分類號】R816.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-010-02

橈骨遠端骨折作為臨床上一種發(fā)病率較高的骨折疾病，多發(fā)于一些患有骨質(zhì)疏松的患者中，在患有該種骨折疾病后，會累及患者的遠端關(guān)節(jié)面。腕關(guān)節(jié)作為人類身體中的重要部位，活動率較高，在發(fā)病后若不能及時對患者進行治療，極易導致患者的腕關(guān)節(jié)部位處出現(xiàn)僵硬感及疼痛感，不利于患者腕關(guān)節(jié)功能的快速恢復，導致患者生活質(zhì)量降低[1]。在傳統(tǒng)的橈骨遠端骨折治療中主要是采用手法復位夾板或石膏外固定治療方法，雖然能夠完成對骨折位置的維持，促進骨折愈合，但是極易導致患者出現(xiàn)軟組織病理改變，導致腕部活動出現(xiàn)障礙，關(guān)節(jié)部位處出現(xiàn)僵硬感，不利于患者術(shù)后的快速康復[2]。因此，在橈骨遠端骨折疾病治療中，將確保患者腕關(guān)節(jié)功能的快速恢復作為重點治療內(nèi)容。現(xiàn)階段，在橈骨遠端骨折疾病治療中倡導使用中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉治療方法，為了能夠充分的了解到該種疾病所取得的臨床治療效果，本文將于2020年2月份至2021年2月份在醫(yī)院中接受橈骨遠端骨折治療的80例患者作為研究對象，對所取得的治療效果進行觀察。

1資料與方法

1.1一般資料

選取于2020年2月份至2021年2月份在醫(yī)院中接受橈骨遠端骨折治療的患者共80例，隨機分組法，每組40例。對照組，男、女為21例和19例，55-84歲，均值（64.3±2.8）歲;左側(cè)骨折18例，右側(cè)骨折22例。觀察組，男、女為20例和20例，54-86歲，均值（65.2±2.6）歲;左側(cè)骨折19例，右側(cè)骨折21例。兩組資料無差異（P>0.05）。納入標準：①經(jīng)《中醫(yī)病證診斷療效標準》要求被診斷為橈骨遠端骨折疾病者;②年齡>45歲者。排除標準：①合并心、腦、肺嚴重并發(fā)癥者;②精神疾病者;③腕關(guān)節(jié)周圍部位處存在開放性傷口者;④腕關(guān)節(jié)周圍部位處存在感染病灶;⑤中藥過敏及過敏體質(zhì)者。

1.2方法

對照組，行功能鍛煉治療法，需要將醫(yī)院自制的功能鍛煉手冊發(fā)放給患者，督促患者應(yīng)積極主動的參與到腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)外展、上下屈伸活動鍛煉中去，活動內(nèi)容包括指尖關(guān)節(jié)內(nèi)收屈伸、外展，掌指鍛煉等。在行腕關(guān)節(jié)屈伸鍛煉期間，要求患者應(yīng)注意動作的輕柔性，在實際的鍛煉過程中，需根據(jù)患者病情的實際情況，增加屈伸力度。同時，引導患者參與到腕關(guān)節(jié)尺偏、橈偏、膝關(guān)節(jié)、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)活動鍛煉中去。患者在行腕關(guān)節(jié)屈伸、掌指等功能鍛煉期間，當鍛煉幅度到達最大程度后需堅持5s，每分鐘的屈伸次數(shù)為5次，需要將鍛煉時間控制在20min。腕關(guān)節(jié)活動需向各個關(guān)節(jié)進行運動，當活動到達最大范圍后，應(yīng)堅持5s，每分鐘各個活動的次數(shù)控制在2次，將鍛煉時間控制在10分鐘。

觀察組，行中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉治療法，功能鍛煉方法同對照組一致，在此基礎(chǔ)上增加中藥熏洗治療方法，中藥熏洗方劑為：防風25g，赤芍20g，桑枝18g，獨活18g，透骨草15g，花椒15g，川芎15g，炮附片13g，伸筋草12g，桂枝12g，荊芥12g，五加皮10g，紅花10g，延胡索10g，澤瀉10g，桃仁8g，兩面針8g，生山楂6g，大黃5g，將以上中藥放入到4000-5000mL的清水中浸泡60min，先使用武火進行煎煮，之后再使用文火煎煮25-30min，并放入200mL的米醋。在對側(cè)腕關(guān)節(jié)進行熏蒸時，應(yīng)使用藥液熱氣，熏蒸次數(shù)為30min。根據(jù)藥液的溫度，對腕關(guān)節(jié)與藥液面之間的距離進行調(diào)整，在能夠保證患者耐受度的同時，確保皮膚能夠充分發(fā)熱。當藥液的溫度下降至37-40℃時，在對患側(cè)腕關(guān)節(jié)進行撩洗時應(yīng)使用無菌紗布，將撩洗時間控制在2-3min，需要在藥液中浸泡患腕35-40min，每日熏洗治療2次，每日1劑。

1.3觀察指標

觀察兩組患者干預前后疼痛感，使用VAS量表對患者進行評估，將一條長為10cm長的橫線畫在紙上，紙的兩端分別為無痛和劇痛，其中，無痛為0分，劇痛為10分，其中，1-3分為輕微疼痛，4-6分為中度疼痛，7-9分為重度疼痛[3]。

觀察兩組患者干預前后Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分，包括握力、疼痛、功能狀況、活動范圍四方面內(nèi)容，其中，功能恢復為25分，輕度受損為20分，明顯受限為15分，嚴重受限為0分[4]。

觀察兩組臨床治療效果，顯效：骨折痊愈，未出現(xiàn)活動受限，患者無疼痛感;有效：骨折愈合良好，無活動受限，骨折部位處存在輕微壓痛感;無效：骨折愈合效果差，無活動受限，骨折部位處疼痛感嚴重[5]。

1.4統(tǒng)計學處理

SPSS22.0軟件，疼痛感評分及Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分用（）表示，用t檢驗;臨床治療有效率用（%）表示，用檢驗，差異顯著（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1干預前后疼痛感評分對比

干預前兩組疼痛感評分對比無差異（P>0.05）;干預后觀察組VAS評分低于對照組（P<0.05）。

2.2干預前后Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分對比

干預前兩組Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分對比無差異（P>0.05）;干預后，觀察組Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分高于對照組（P<0.05）。

2.3臨床治療有效率對比

臨床治療有效率觀察組高于對照組（P<0.05）。

3討論

橈骨遠端骨折在臨床上發(fā)病率較高，是老年人的一種高發(fā)病，大多數(shù)患有該種疾病的患者均伴有骨質(zhì)疏松病史，當遭受到間接暴力后，進而導致骨折的出現(xiàn)，該種骨折會涉及到患者的關(guān)節(jié)面部位，病情嚴重者會出現(xiàn)粉碎性骨折。大多數(shù)患者在接受治療期間，由于傳統(tǒng)的內(nèi)固定治療方法無法達到穩(wěn)定支持作用，并且治療費用較高，因此采用保守治療方法[6]。保守治療方法主要是指手法復位夾板外固定或手法復位石膏固定方法，但是患肢若固定時間過長，極易引發(fā)患者出現(xiàn)嚴重的疼痛感，不利于患者參與各項活動，加速了周圍軟組織的損傷程度，導致患者出現(xiàn)疤痕結(jié)締組織，關(guān)節(jié)囊粘連纖維化，加速了關(guān)節(jié)部位處的僵硬感，患者不能參與到各項活動中去，并且前臂及腕關(guān)節(jié)部位處的肌肉還會出現(xiàn)嚴重的萎縮現(xiàn)象，加重了患者的功能活動障礙。腕關(guān)節(jié)作為人體中最為靈活的一個關(guān)節(jié)，若不能取得良好的疾病恢復效果，將會導致患者的生活質(zhì)量嚴重下降[7]。

現(xiàn)階段，在橈骨遠端骨折疾病臨床治療中，主要是采用中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉治療法，有助于確保患者肢體功能的快速恢復，其中，中藥熏洗是一種傳統(tǒng)的治療方法，歷史悠久，最早誕生于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，該種治療方法主要是指將中藥放入到鍋中進行加水煮沸，對患肢進行熏洗的一種方法，該種治療方法具有安全性高、操作簡單便利等優(yōu)勢，屬于一種外治方法，有助于確保患者的腕關(guān)節(jié)功能能夠快速恢復，生活質(zhì)量顯著提升。該種治療方法在藥和熱的協(xié)同作用下，確保藥效能夠盡快到達病灶中，展現(xiàn)出了疏導腠理、疏通關(guān)節(jié)、理氣止痛、活血舒筋及解痙消腫功效，被廣泛應(yīng)用于酸痛麻木、關(guān)節(jié)僵硬及軟組織粘連疾病臨床治療中，疾病臨床治療效果顯著。但是中藥熏洗治療方法在實際的應(yīng)用過程中應(yīng)注意以下內(nèi)容，在進行中藥熏洗時，應(yīng)確保煎煮用水的適量，避免水太多不能達到藥物濃度要求，并且煎煮時間應(yīng)適當，防止時間過長藥效流失。且熏洗過程中應(yīng)注意安全，避免熏洗液過涼或過燙，當熏洗結(jié)束后，應(yīng)及時使用毛巾將熏洗部位擦干，以防止患者出現(xiàn)受涼。中藥熏洗治療法，對改善患者微循環(huán)，擴張血管功效具有重要作用，促進組織修復，有助于確保患者腕關(guān)節(jié)功能快速恢復，腫脹消退效果顯著，是一種方便、安全及無不良反應(yīng)的治療方法，推薦在臨床行大力推廣使用。通過給予患者功能鍛煉，針對患者病情的實際情況給予患者全面的督促及監(jiān)督，教會患者各項功能鍛煉的具體方法，以提升患者康復效果及質(zhì)量。同時，患者家屬也應(yīng)積極的參與到患者康復訓練中來，使患者的自我護理能力得以提升。功能訓練方法運用了人體運動生理中神經(jīng)控制肌肉機制的理論，強化運動程序，達到自動化狀態(tài)，運用多種刺激，全面提高運動技能，幫助患者恢復健康。護理人員應(yīng)加強對患者進行功能訓練指導，制定系統(tǒng)和完善的康復治療方案，以快速恢復肌力，緩解疼痛感，提升腕關(guān)節(jié)恢復速度，促進生存質(zhì)量的提升[8]。

本文研究結(jié)果顯示，干預前兩組疼痛感評分及Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分對比無差異（P>0.05）;干預后觀察組VAS評分低于對照組，觀察組Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，觀察組臨床治療有效率高于對照組（P<0.05）。說明在預防橈骨遠端骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬治療中使用中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉治療法具有可行性，患者腕關(guān)節(jié)疼痛感明顯減輕，腕關(guān)節(jié)活動功能顯著改善，為橈骨遠端骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬具有重要作用，推薦在臨床上使用。

綜上所述，在預防橈骨遠端骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬治療中使用中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉治療法，有助于緩解患者的疼痛感，改善患者腕關(guān)節(jié)功能，疾病臨床治療效果顯著。

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作者簡介：陳亞學（1980-11），男，漢族，甘肅酒泉人，大學本科，甘肅省酒泉市第二人民醫(yī)院，中醫(yī)骨科主治醫(yī)師，研究方向：骨科學。

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