胸科手術麻醉中雙腔管插管單肺通氣的應用效果研究

成萬全 力士大 王興旭 劉建

摘要：目的：探討在胸科手術麻醉中實施雙腔管插管單肺通氣的臨床效果。方法：本次研究對象共有64例，于2019年3月-2021年3月將收治的胸外科患者按照隨機分組法分為對照組和觀察組，兩組分別采用單腔支氣管單肺通氣和雙腔支氣管插管單肺通氣管，對比分析一次插管成功率和導管到位情況。結果：觀察組患者插管成功率和導管到位率明顯高于對照組，組間數據對比P<0.05。結論：實施雙腔單肺通氣，能夠提高胸外科麻醉效果和一次插管成功率，減輕患者痛苦，是一種安全有效的治療方式。

關鍵詞：胸科手術;雙腔管;氣管插管;單肺通氣;應用效果

【中圖分類號】R605 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-086-01

隨著醫療水平的不斷提高，胸外科手術治療范圍不斷擴大，也不斷提升，為了滿足手術需求，胸科手術實現了從單腔管向雙腔管的轉變，不僅為手術創造了手術空間，還能提供清晰視野，實現雙肺通氣[1]。雙腔支氣管插管能夠防止回流與健肺通氣，在手術中具有顯著優越性和可行性，大大提高了手術治療效果?；诖?，本文對雙腔支氣管通氣在手術麻醉中應用價值進行分析和探討，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究均為我院接受胸外科手術麻醉患者，于2019年3月-2021年3月按照隨機分組法分為對照組和觀察組。對照組患者年紀最大的80歲，年紀最小的19歲，平均（55.7±11.7）歲;其中男患者20例，女患者12例。食管根治術患者7例，支氣管擴張6例，病灶切除術患者9例，肺大泡切除術患者10例。觀察組患者年紀最大的82歲，年紀最小的17歲，平均（54.9±11.9）;其中男患者22例，女患者10例。其中食管癌根治術9例，支氣管擴張5例，病灶切除術患者8例，肺大泡切除術患者10例。兩組患者上述資料對比P>0.05。

1.2 方法

對照組接受單腔支氣管通氣技術，在纖維支氣管鏡誘導下導入單腔支氣管，協助患者取正確體位后對支氣管位置進行調整，最后改行單肺通氣，維持12-14次/分鐘呼吸頻率。觀察組實施雙腔支氣管單肺通麻醉，具體方法如下：（1）麻醉方法：給患者應用舒芬太尼、咪唑安定、羅庫溴銨和異丙酚，藥物應用劑量分別為2-10ug/kg，0.1mg/kg，0.6-0.8mg/kg，2mg/kg，術中泵注異丙酚和瑞芬太尼，間斷推注羅庫溴銨，并根據患者具體情況適當調整用藥劑量。（2）通氣方法。①導管選擇。男女患者分別選用不同型號的雙腔支氣管導管治療;②插管前先對導管進行檢查，了解其是否發生漏氣現象;③插管操作。在聲門處緩慢插入支氣管，隨后給支氣管氣囊進行充氣，將充好的支氣管氣囊連接麻醉機維持通氣。④對位分隔。在左右單側肺實施手控通氣，并使用聽診器來判斷插管情況，若患者呼吸音清晰、潮氣量良好、CO2波形正常，則代表插管成功。⑤通氣。插管成功后，可采用間歇正壓通氣法治療，維持呼吸頻率每分鐘12次，氣道壓35cmH20以內。

1.3 觀察指標與療效評價標準

觀察兩組患者一次插管成功情況和導管到位情況。

1.4統計學分析

采用統計學軟件SPSS19.0對雙腔支氣管單肺通麻醉進行分析和處理，測量數據采用卡方檢驗，（n，%）表示，若P<0.05則代表數據間存在統計學差異。

2結果

觀察組患者插管成功率明顯與對照組比較具有顯著優越性，觀察組患者導管到位情況明顯好于對照組，兩組數據之間的差異也非常明顯。詳情如表1所示。

3討論

在通氣過程中受麻醉和體位的影響，導致下肺通氣明顯不如上肺，且血流受重力因素影響明顯多于上肺[2]。所以為減少單肺通氣時低血氧癥的發生，需采用雙肺通氣，雙肺通氣歲治療效果良好，但是由于雙腔支氣管單肺通氣導管較粗，插管難度較大，在導管類型選擇方面和麻醉誘導方面要求也較為嚴格，所以通常采用胸部聽診定位法和纖維支氣管鏡，明確導管是否就位良好、兩肺是否對位分離，一旦發現異常，及時采取有效措施處理;并在進行單雙肺轉換時采取有效手法進行通氣，以適應機體變化。同時若患者術前肺功能已有障礙，且達至ASAIII級，術中不可勉強拔管，應將雙腔導管更換為普通氣管導管，并帶回重癥監護室或者普通病房，以維持機體呼吸道通暢，減少呼吸系統并發癥[3]。

本次研究表明，觀察組一次插管成功率和導管到位情況明顯好于對照組。由此可見，在胸科手術中實施雙腔支氣管單肺通氣麻醉，能夠取得良好的麻醉效果，且術后不良反應較少，臨床應用價值較高。

綜上所述，將雙腔支氣管單肺通氣應用于胸科手術中，能夠實現準確定位，維持麻醉平穩狀態，最大限度的保證患者生命安全，適宜在臨床中廣泛推廣和應用。

參考文獻

[1]張建昌，邢建斌.雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉在胸科手術中的應用價值[J].中外女性健康研究，2018（24）：50+194.

[2]李萍.雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉在胸科手術中的應用探討[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（63）：12359.

[3]許峰.單肺通氣麻醉在胸科手術中應用的臨床與實驗探究[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2020，008（008）：43-44.

江蘇省灌南縣第一人民醫院麻醉科 222500