腰-硬麻醉聯合鹽酸右美托咪定在老年髖部骨折手術中及術后的麻醉效果及安全性觀察

周園 陳琦

(渭南市中心醫院麻醉科，陜西 渭南 714000)

髖部骨折作為骨科常見病，多發生于老年人群。目前臨床多選擇手術方式進行治療，臨床經過研究分析，發現在既往麻醉基礎上增加鎮靜藥物后，可有效防止兒茶酚胺產生，同時避免其交感神經興奮，有效穩定患者心率與血流情況，防止不良反應產生，保證手術順利完成[1-5]。因此我們展開實驗，選擇我院2017年10月至2019年10月納入的120例老年髖部骨折手術患者。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2017年10月至2019年10月納入的120例老年髖部骨折手術患者，依照隨機分層法分成兩組各60例。研究組中男性33例，女性27例，年齡62～78歲，平均年齡(70.36±1.24)歲，體重指數23～29kg/m2，平均體重指數(25.78±1.01)kg/m2；對照組中男性32例，女性28例，年齡63～78歲，平均年齡(70.58±1.19)歲，體重指數24～29kg/m2，平均體重指數(25.52±1.06)kg/m2。兩組基本資料相比差異無統計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[6]。

1.2方法 所有觀察對象進入手術室后，密切監測其各項生命體征，并對其上肢靜脈進行開放，提供面罩吸氧，協助患者采取右側臥位，在其L3-4進行硬膜外穿刺，并利用腰穿針穿過硬膜直到蛛網膜下腔，隨后取出針芯，發現腦脊液流出后，選擇8 mg的0.5%羅哌卡因緩慢注入，留置硬膜外導管，保證麻醉最高平面在T8-10，并維持在蛛網膜下腔的麻醉平面。研究組：選擇1 ug/(kg·h)鹽酸右美托咪定(四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20110097，2 ml:0.2 mg)泵注，時間控制在10 min，更改成0.4 ug/(kg·h)進行持續泵注，手術開始前10 min停止。對照組：以同樣方式泵注同等體積的生理鹽水。觀察指標：麻醉前、麻醉后15 min、手術完成時對兩組HR、MAP、SpO2指標進行監測，并在麻醉前、手術完成時、術后3 h評價兩組的VAS[7](視覺模擬)、Ramsay[8](鎮靜)評分，最后觀察兩組不良反應發生率，對比兩組麻醉結果。

2 結 果

2.1對比兩組不同時間點的HR、MAP、SpO2指標變化 麻醉前兩組的HR、MAP、SpO2指標對比差異無統計學意義(P>0.05)，研究組麻醉后15 min、手術完成時的各項指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 對比兩組不同時間點的HR、MAP、SpO2指標變化

2.2對比兩組不同時間點的VAS、Ramsay評分 麻醉前兩組的VAS、Ramsay評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，手術完成時、術后3 h研究組的各項評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 對比兩組不同時間點的VAS、Ramsay評分(分)

2.3對比兩組不良反應發生率 研究組不良反應發生率8.33%低于對照組21.67%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 對比兩組不良反應發生率[n(%)]

3 討 論

目前，全球老齡化程度不斷加深，且致殘率與死亡率較高，給患者家庭與社會帶來一定的經濟負擔，成為危害人們身心健康與生活質量的常見病。目前臨床治療方式以手術為主，其中不同麻醉藥物、不同麻醉方式均可引發不同結果，若未能夠對其進行有效控制，可能增加心率過緩、高血壓或者低血壓等不良反應，受到骨科重點關注[9-10]。由此本文展開實驗，結果中看到：麻醉前兩組的HR、MAP、SpO2指標對比差異無統計學意義(P>0.05)，研究組麻醉后15 min、手術完成時的各項指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。麻醉前兩組的VAS、Ramsay評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，手術完成時、術后3 h研究組的各項評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。研究組不良反應發生率8.33%低于對照組21.67%，差異有統計學意義(P<0.05)，證實研究組麻醉后的血流動力學較為穩定，同時可快速減輕疼痛，增強鎮靜效果，防止不良反應產生，保障患者身心安全。其中鹽酸右美托咪定不僅能夠作用在患者中樞神經系統的藍斑核，達到鎮痛與鎮靜效果，同時還可對外周血管組織中α2 B受體進行刺激，使其發生與腎上腺素相似的作用，并促進頸叢神經阻滯，并對局部麻醉藥物代謝造成一定影響，進一步延長麻醉時長，使術后仍能夠發揮鎮靜作用[14]。與腰-硬麻醉聯合后，可有效穩定患者的血流動力學指標，并防止不必要的不良反應產生，安全性高。

綜上所述，腰-硬麻醉+鹽酸右美托咪定運用于老年髖部骨折手術中效果更為突出，穩定患者血流動力學，并快速減輕疼痛，鎮靜效果顯著，減低不良反應發生率，安全性提升。