卡前列素氨丁三醇聯合催產素對剖宮產產后出血患者凝血功能與血流動力學的影響

古麗伊帕爾·艾散

（新疆維吾爾自治區和田縣人民醫院婦產科，新疆 和田 848000）

剖宮產產后出血影響因素復雜，最主要原因是產婦宮縮乏力，該疾病發病急，可直接威脅產婦的生命安全，降低其生命體征指數[1]。催產素屬于人工合成多肽類激素藥物，可用于促進子宮收縮，對產后出血的預防具有一定的臨床效果，但由于產婦個體存在差異性，且藥物作用時間短，易降低產婦治療耐受性、依從性。卡前列素氨丁三醇是一種新型促子宮收縮藥物，注射15 min后產婦血液濃度會達到最高峰，能增強產婦子宮收縮強度與頻率，可用于預防產后出血[2]。本研究旨在探討卡前列素氨丁三醇聯合催產素對剖宮產產后出血患者凝血功能與血流動力學的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月新疆維吾爾自治區和田縣人民醫院收治的剖宮產產后出血患者68例，按隨機數字表法分為對照組（34例）和觀察組（34例）。對照組患者年齡21～40歲，平均（28.42±1.67）歲；初產婦21例，經產婦13例。觀察組患者年齡23～38歲，平均（28.45±1.65）歲；初產婦20例、經產婦14例。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性，本研究經院內醫學倫理委員會批準，且患者或家屬對本研究知情同意。納入標準：符合《現代婦產科學》[3]中的相關診斷標準者；產婦孕周≥37周；分娩采取剖宮產術，且圍術期行連續硬膜外麻醉者等。排除標準：對研究所用藥物過敏者；伴有重要臟器類疾病者；伴有血液系統疾病者等。

1.2 方法 對照組患者在分娩胎兒后使用催產素注射液（深圳朗歐醫藥集團有限公司，國藥準字H51021982，規格：1 mL：10 μg），向宮壁注射 10 μg催產素。觀察組患者在對照組的基礎上使用卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183，規格：1 mL：250 μg）肌肉注射，250 μg/次。產后密切檢測孕婦各項生命體征，有不良反應需及時采取處理措施，兩組患者均觀察24 h。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者產后2 h與產后24 h出血量。②分別于用藥前、用藥后24 h采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，進行抗凝處理，取血漿，采用血凝分析儀檢測血漿纖維蛋白原（FIB）、凝血酶凝固時間（TT）及活化部分凝血活酶時間（APTT）水平并比較。③比較兩組患者用藥前、用藥后24 h血流動力學，使用多功能心電監護儀動態監測兩組患者心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。④統計兩組患者用藥期間不良反應（嘔吐、惡心、腹瀉、寒顫及發熱）發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件分析數據，計量資料用(±s)表示，用t檢驗，多時間點計量資料比較采用單因素方差分析；計數資料用 [ 例 ( % ) ]表示 ，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 出血量 觀察組患者產后2、24 h出血量均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者出血量比較( ±s, mL)

表1 兩組患者出血量比較( ±s, mL)

組別 例數 產后2 h出血量 產后2 4 h出血量對照組 3 4 6 2 5.3 4±3 2.3 6 7 8 4.7 3±4 2.3 7觀察組 3 4 5 6 7.7 3±3 1.3 5 6 7 3.6 4±4 1.3 2 t值 7.4 5 6 1 0.9 4 5 P值 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.2 凝血功能 與用藥前比，用藥后24 h兩組患者血漿FIB水平均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組；兩組患者TT、APTT均顯著縮短，且觀察組顯著短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者凝血功能比較( ±s)

表2 兩組患者凝血功能比較( ±s)

注：與用藥前比，*P＜0.05。FIB：纖維蛋白原；TT：凝血酶凝固時間；APTT：活化部分凝血活酶時間。

組別 例數 FIB(g/L) TT(s) APTT(s)用藥前 用藥后24 h 用藥前 用藥后24 h 用藥前 用藥后24 h對照組 34 3.20±0.40 3.52±0.63* 32.72±7.46 26.67±5.83* 24.47±14.46 23.05±6.35*觀察組 34 3.21±0.41 3.89±0.52* 32.04±6.47 19.32±4.14* 24.51±15.73 19.35±5.21*t值 0.102 2.641 0.402 5.994 0.011 2.627 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血流動力學 與用藥前比，用藥后24 h兩組患者HR水平均顯著升高，而觀察組顯著低于對照組；兩組患者SBP、DBP水平均顯著降低，而觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血流動力學比較( ±s)

表3 兩組患者血流動力學比較( ±s)

注：與用藥前比，*P＜0.05。HR：心率；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數 HR(次/min) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg)用藥前 用藥后24 h 用藥前 用藥后24 h 用藥前 用藥后24 h對照組 34 88.36±7.50 96.88±8.41* 130.26±23.17 116.79±10.58* 86.25±4.37 75.31±3.29*觀察組 34 88.34±7.48 92.34±7.79* 129.32±23.15 121.15±12.26* 86.23±4.35 80.41±4.92*t值 0.011 2.309 0.167 2.354 0.009 5.024 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反應 觀察組患者不良反應總發生率低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

剖宮產產后出血的形成與巨大兒、前置胎盤、產程異常等原因相關，其中宮縮乏力為主要原因，剖宮產手術是陰道分娩禁忌的補救，產后易產生多種并發癥和不良反應，與自然分娩相比，剖宮產產婦更易發生產后出血。催產素是臨床常用的預防產后出血的藥物，能提高子宮收縮力和收縮頻率，改善產后出血癥狀，但半衰期較短，療效不持久。

卡前列素氨丁三醇為一種新型促宮縮劑，具有較強的促子宮收縮作用，該藥能通過凝結大量的血小板和調節游離鈣離子的濃度，進而起到增強產婦子宮收縮的作用，降低產后出血的可能；該藥物具有水溶性強、活性佳、半衰期長等特點，可強而持久地刺激子宮平滑肌收縮，且具有較高的安全性[4-5]。血漿APTT、TT、FIB可反映患者機體凝血功能，產后易出現凝血系統異常，增加產婦產后出血量；凝血功能是血液由流動變成凝膠狀態的能力，可將血漿中的可溶性纖維蛋白原轉變為不溶性纖維蛋白，卡前列素氨丁三醇可減少產后出血量，進而促進纖維蛋白原水平的升高，加快和促進凝血功能改善[6]。本研究結果顯示，觀察組患者產后2、24 h出血量均顯著低于對照組，用藥后24 h觀察組患者FIB水平顯著高于對照組，TT、APTT均顯著短于對照組，且觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異無統計學意義，表明卡前列素氨丁三醇聯合催產素能降低患者出血量，改善其凝血功能，安全性良好，促進病情好轉。

卡前列素氨丁三醇能增加子宮收縮強度與頻率，減少出血風險，并通過肌肉注射準確作用于相應部位，益于穩定患者生命體征，對患者血壓、心率影響較小[7-8]。本研究結果顯示，用藥后24 h觀察組患者生命體征更加穩定，表明催產素聯合卡前列素氨丁三醇有利于維持患者生命體征的穩定，改善血壓等水平。

綜上，卡前列素氨丁三醇聯合催產素用于預防剖宮產產后出血效果確切，能改善患者機體凝血功能，維持生命體征穩定，安全性良好，值得臨床推廣。