豐順地區(qū)客家代謝性疾病人群心電圖早復(fù)極流行情況與危險(xiǎn)因素分析

葉白茹，鄒淑琴

（豐順縣人民醫(yī)院心電圖室，廣東 梅州 514300）

心電圖早復(fù)極是一種表現(xiàn)為J點(diǎn)抬高和明顯J波形成的常見(jiàn)現(xiàn)象，且伴隨弓背向下ST段抬高，患者主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心悸等癥狀，但多數(shù)無(wú)任何癥狀，其心電圖表現(xiàn)與變異性心絞痛、心肌梗死超急性期、急性心包炎等疾病相似，誤診率較高[1]。代謝綜合征以肥胖、血糖異常升高、血壓明顯上升及血脂代謝紊亂等多種代謝異常為主要臨床表現(xiàn)，肥胖、糖尿病、高血壓等代謝性疾病所涉及的危險(xiǎn)因素與臨床特征可引起心電圖異常，出現(xiàn)早期復(fù)極綜合征[2]。因此，對(duì)代謝性疾病人群進(jìn)行心電圖檢測(cè)，可于早期更好地預(yù)防心律失常，具有重要的臨床意義與價(jià)值。本研究旨在分析豐順地區(qū)客家人群心電圖早復(fù)極的流行情況與危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年8月至2020年8月豐順縣人民醫(yī)院收治的300例代謝性疾病患者的臨床資料，其中男性104例，女性196例；年齡38～72歲，平均（57.63±6.86）歲；高血壓102例，糖耐量異常80例，脂質(zhì)代謝異常102例，胰島素抵抗或高胰島素血癥52例。根據(jù)心電圖早復(fù)極發(fā)生情況將其分為早復(fù)極組（35例）與心電圖正常組（265例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南：內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)》[3]中關(guān)于代謝性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無(wú)認(rèn)知功能障礙者；均為豐順地區(qū)客家人群等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的肝腎功能性疾病者；先天性心臟病者；合并心肌梗死急性發(fā)作病史者等。此研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 ①資料收集。所有患者均于清晨空腹時(shí)進(jìn)行體格檢查和血樣采集，并收集患者的基本情況。靜坐休息10 min后采用臺(tái)式血壓計(jì)連續(xù)測(cè)量患者右上肢血壓3次，中間間隔3 min，取后2次的血壓平均值為最終的血壓測(cè)定結(jié)果；采集患者空腹靜脈血5 mL，采用電阻抗法測(cè)定紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板，采用比色法測(cè)定血紅蛋白、尿酸，采用糖激酶終點(diǎn)法測(cè)定空腹血糖，采用磷酸甘油氧化酶法測(cè)定三酰甘油，采用選擇遮蔽法測(cè)定高密度脂蛋白膽固醇，采用高壓液相層析法測(cè)定糖化血紅蛋白。②心電圖監(jiān)測(cè)。所有患者均采用日本光電12導(dǎo)聯(lián)機(jī)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，心電圖早復(fù)極判斷標(biāo)準(zhǔn)為：J波（J波時(shí)限≥0.02 s，振幅≥0.05 mV），或J點(diǎn)抬高（J點(diǎn)時(shí)限＜0.2 s，抬高幅度 ＞0.05 mV）[4]。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)心電圖早復(fù)極發(fā)生率并分析其流行特點(diǎn)。②分析早復(fù)極組和心電圖正常組患者腹型肥胖、早復(fù)極家族史、年齡、收縮壓、舒張壓、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白、空腹血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、糖化血紅蛋白、尿酸等指標(biāo)，進(jìn)行單因素分析。③將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；以多因素Logistic回歸分析代謝性疾病患者發(fā)生心電圖早復(fù)極的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖早復(fù)極發(fā)生率與流行特點(diǎn) 300例患者共檢出心電圖早復(fù)極35例，發(fā)生率為11.67%，其中男性發(fā)生率高于女性，41～60歲年齡段人群發(fā)生率高于其他年齡段，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 心電圖早復(fù)極發(fā)生率與流行特點(diǎn)[例(%)]

2.2 單因素分析 早復(fù)極組患者腹型肥胖、年齡、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、糖化血紅蛋白、尿酸均高于心電圖正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 影響豐順地區(qū)客家代謝性疾病人群發(fā)生心電圖早復(fù)極的單因素分析

2.3 多因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示，腹型肥胖、年齡、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、糖化血紅蛋白、尿酸均為代謝性疾病患者發(fā)生心電圖早復(fù)極的危險(xiǎn)因素（OR=1.206、1.376、1.916、1.367、1.587、2.336、1.441、2.004、1.103，均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 影響豐順地區(qū)客家代謝性疾病人群發(fā)生心電圖早復(fù)極的多因素Logistic回歸分析

3 討論

早期復(fù)極綜合征是一種生理變異性心電圖表現(xiàn)，其可能引發(fā)室速或室顫等惡性心律失常，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心臟性猝死。糖尿病、高血壓等代謝性疾病是導(dǎo)致心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素，代謝綜合征患者存在明顯的心電圖異常、自主神經(jīng)紊亂等，因而動(dòng)態(tài)心電圖檢查異常時(shí)可幫助判斷病情，以便進(jìn)行早期干預(yù)。

研究表明，社區(qū)自然人群心電圖早復(fù)極發(fā)生率在10%左右，其中以心血管和代謝性疾病患者的發(fā)生率最高[5]。本研究結(jié)果顯示，300例患者共檢出心電圖早復(fù)極35例，發(fā)生率為11.67%，表明豐順地區(qū)客家代謝性疾病人群心電圖早復(fù)極發(fā)生率較高，可能與該地區(qū)人群的飲食習(xí)慣、生活作息、代謝性疾病種類(lèi)等有關(guān)。此外，本研究結(jié)果顯示，男性心電圖早復(fù)極發(fā)生率高于女性，41～60歲年齡段人群發(fā)生率高于其他年齡段，其原因可能與男性的生理解剖結(jié)構(gòu)、性激素水平、有氧運(yùn)動(dòng)量大等有關(guān)，患者劇烈運(yùn)動(dòng)后交感神經(jīng)張力增高，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增大[6]。

多因素Logistic回歸分析顯示，腹型肥胖、年齡、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、糖化血紅蛋白、尿酸均為代謝性疾病患者發(fā)生心電圖早復(fù)極的危險(xiǎn)因素。分析其原因可能為：高齡、腹型肥胖及高水平血壓、血脂、血糖等對(duì)心臟結(jié)構(gòu)改變的影響較大，可通過(guò)平衡膳食、加強(qiáng)鍛煉、心理調(diào)節(jié)等方式指導(dǎo)并干預(yù)代謝性疾病人群，以降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其中高齡患者心臟逐漸老化，儲(chǔ)備能力低，因此心臟負(fù)擔(dān)加重，心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，針對(duì)老年人群應(yīng)定期進(jìn)行體檢，以便及早診治心血管疾病，此外需適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和康復(fù)；腹型肥胖、高水平血壓、血脂、血糖等易導(dǎo)致患者體內(nèi)代謝紊亂，進(jìn)而引發(fā)血液黏稠、心臟搏動(dòng)力度增加等情況，心臟在高負(fù)荷狀態(tài)下導(dǎo)致心臟功能發(fā)生改變，此類(lèi)人群在日常生活中應(yīng)注意低鹽低脂低糖飲食，不吃動(dòng)物內(nèi)臟，少吃油膩食物，保持規(guī)律作息，可適當(dāng)服用降壓、降糖及降血脂類(lèi)藥物[7]。尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，與各類(lèi)心血管疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，高尿酸易引發(fā)H型高血壓，可使患者出現(xiàn)各類(lèi)心血管類(lèi)疾病，不利于患者生命健康。患有尿酸代謝性疾病者應(yīng)注意避免谷皮、粗糧、啤酒、海鮮等高嘌呤食物，加強(qiáng)尿酸監(jiān)測(cè)，必要時(shí)給予別嘌醇片促進(jìn)尿酸代謝[8]。

綜上，豐順地區(qū)客家代謝性疾病人群心電圖早復(fù)極發(fā)生率較高，且具有一定的流行特點(diǎn)，影響心電圖早復(fù)極的因素主要有腹型肥胖、年齡、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、糖化血紅蛋白、尿酸等，需對(duì)此類(lèi)人群進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。