我國臨終關(guān)懷的發(fā)展困境及應(yīng)對策略

李忍忍 周曉旋

摘 要：臨終關(guān)懷的發(fā)展有著重要的意義，可以幫助我們每個人正確的認(rèn)識衰老和死亡。20世紀(jì)80年代臨終關(guān)懷在中國興起，但因這一理念起源于西方，在中國的本土化發(fā)展受到諸多約束。目前我國的臨終關(guān)懷面臨著思想障礙，資金缺乏等多方面發(fā)展困境。而臨終關(guān)懷的更好發(fā)展，不僅可以合理分配社會資源，更會促進(jìn)社會和諧。本研究將從實際出發(fā)，從多方面提出推動臨終關(guān)懷發(fā)展的對策建議，為社會提供借鑒。

關(guān)鍵詞：臨終關(guān)懷，發(fā)展困境，應(yīng)對策略

分類號：R48

一、臨終關(guān)懷

1.核心概念

“臨終關(guān)懷”又稱“善終服務(wù)”或“安寧療護(hù)”。臨終關(guān)懷是對生命不可逆者（生命期限6個月以內(nèi)），不以治療疾病、延長生命為目的，而是以提高患者最后階段地生命質(zhì)量，緩解疼痛，使患者尊嚴(yán)體面的離開為理念宗旨，并幫助家屬更好地接受這一事實。

2.發(fā)展現(xiàn)狀

臨終關(guān)懷源自西方，17世紀(jì)巴黎的慈善修女會被認(rèn)為是臨終關(guān)懷的萌芽。經(jīng)過長時候的發(fā)展，國外的臨終關(guān)懷產(chǎn)業(yè)不斷成熟，體系較為完善，服務(wù)對象也不僅僅是臨終老人，而且覆蓋了殘疾人、青少年等人群，涉及心理、教育、醫(yī)療等多方面發(fā)展。英國、美國、新加坡、日本等國的課程設(shè)置，機(jī)構(gòu)規(guī)模，政策法令等都發(fā)展較好。1988年我國臨終關(guān)懷中心在天津成立，經(jīng)過三十多年的發(fā)展。在學(xué)術(shù)領(lǐng)域，我國的臨終關(guān)懷發(fā)表了眾多文章，幾乎覆蓋了臨終關(guān)懷的所有主要內(nèi)容，包括生死觀教育、本土化研究、數(shù)據(jù)分析等多方面[1]，都取得了重要突破。但是臨終關(guān)懷的發(fā)展仍面臨諸多困境。

3.發(fā)展意義

（1）提高臨終者的生命質(zhì)量

臨終之人因疾病或者意外事故，通常飽受治療的痛苦。臨終關(guān)懷可以減輕臨終者的痛苦，通過科學(xué)的全方位服務(wù)為患者及家屬提供關(guān)懷與照顧。在生命的最后階段，使臨終者安靜美好地享受生命的最后一段旅程和珍惜身邊的親人，實現(xiàn)最后的價值，是對自己的尊重，同時也是對親屬的尊重。我們提倡“優(yōu)生”，那么也應(yīng)該學(xué)著接受“優(yōu)逝”，讓患者在社會母親的溫暖照顧下，尊嚴(yán)體面的離去。

（2）避免過度醫(yī)治，合理分配資源

近年來，我國慢性疾病發(fā)病率逐漸上升，慢性疾病的治療周期長且耗費大量金錢。但由于各種因素的影響，即使是救助無望，親人也會選擇繼續(xù)用藥，延長患者生命，過度治療不可避免。這不僅會帶給家庭巨大的生活心理壓力，也浪費了大量的醫(yī)療資源。而臨終關(guān)懷重在用科學(xué)的療護(hù)幫助患者減輕病痛折磨下的身心負(fù)擔(dān)，重拾生命最后的尊嚴(yán)。不僅減輕了患者的痛苦而且節(jié)省了大量醫(yī)療資源，將節(jié)省的資源投入其他領(lǐng)域，幫助更多的人。

（3）促進(jìn)中國和諧社會的發(fā)展

一直以來，人們都充滿著對“生”的渴望，對死亡卻充滿恐懼。無法正確面對死亡。當(dāng)死亡來臨的時候，呈現(xiàn)出的悲傷與慌亂，極大地沖擊了家庭的幸福，大大降低了人們的生活質(zhì)量。臨終關(guān)懷的普及使人們更加關(guān)注生活的質(zhì)量，同時也照顧了患者與親屬的心理情感。家庭是社會的基本單位，家庭幸福美滿，則意味著社會更加文明和諧，構(gòu)建更好的中國社會。

（4）適應(yīng)人口老齡化的需要

中國老齡人口不斷增多，我國已經(jīng)步入中度老齡化社會。老人身體機(jī)能不斷下降，增加了疾病地發(fā)病風(fēng)險。而我國隨著社會轉(zhuǎn)型的發(fā)展，“四二一”家庭結(jié)構(gòu)的普遍，老人的晚年生活質(zhì)量受到影響。臨終關(guān)懷會給予老人一定的晚年生活質(zhì)量保證，在工作人員的精心照顧下，使老人得到“善終”。

二、臨終關(guān)懷的發(fā)展困境

1.傳統(tǒng)思想的束縛

從受傳統(tǒng)生死觀的影響，“好生惡死”等觀念扎根中國人的腦海深處;在倫理價值觀內(nèi)，中國人深受“不治即不孝”的道德思想束縛;而醫(yī)生要“治病救人”，加之親屬的要求，延長患者生命，太多因素使人們不敢直面死亡。對死亡的忽視導(dǎo)致中國的臨終關(guān)懷停滯不前。傳統(tǒng)思想的束縛讓我們實現(xiàn)了對道德的重視，卻忽略了患者內(nèi)心的真實聲音。對死亡觀的忽視，極大降低了死亡的質(zhì)量，一定程度上讓“孝”變成了“愚孝”。

2.法律法規(guī)的不完善

我國目前并沒有完全出臺關(guān)于臨終關(guān)懷的法律政策，對于臨終關(guān)懷的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、注意事項、人員要求等，都沒有準(zhǔn)確規(guī)定，法制化的缺失直接影響民眾的社會支持度，這將不利于我國臨終關(guān)懷在全社會推廣。且臨終關(guān)懷并沒有納入國家醫(yī)療保險范圍，無形中增大了醫(yī)療成本，使得更多人無法負(fù)擔(dān)臨終服務(wù)的費用，故而選擇放棄。

3.教育理念的欠缺

據(jù)了解，我國高校目前并沒有設(shè)立有關(guān)臨終關(guān)懷的專業(yè)。這將意味著臨終關(guān)懷這一理念的社會影響力很小并不被絕大多數(shù)人接受。我們的教育體系，從小學(xué)開始便教授珍愛生命，將“死亡”等字視為晦氣。因此我們并未形成正確的死亡觀。據(jù)調(diào)查，機(jī)構(gòu)的工作人員，半數(shù)以上沒有接受過相關(guān)知識培訓(xùn)，甚至很多醫(yī)護(hù)人員都沒有樹立正確的死亡觀[2]，專業(yè)人員太少，缺乏理論知識與實踐能力，這將直接影響臨終機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量與發(fā)展前景。將會形成教育欠缺、專業(yè)人員缺乏、機(jī)構(gòu)質(zhì)量差、無人選擇、臨終關(guān)懷無法發(fā)展的惡性循環(huán)。

4.資金的缺乏

臨終關(guān)懷理念因不被大眾所理解接受，所以當(dāng)斥巨資為患者及其親屬提供臨終關(guān)懷場所時，極少有人會選擇;相關(guān)法律的缺失使機(jī)構(gòu)不具備絕對權(quán)威性，得不到政府支持與社會團(tuán)體的慈善捐助。而臨終病人的全天藥物、機(jī)構(gòu)設(shè)備維修、各部門人員工資、培養(yǎng)人才的耗費等都需要大量的金錢投入。機(jī)構(gòu)運行資金缺乏，入不敷出，難以正常運轉(zhuǎn)。加之因臨終關(guān)懷未被納入國家基本醫(yī)療保險之中，不能報銷，阻止了很多人的步伐。

三、推廣臨終關(guān)懷的策略

1.設(shè)立并加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)

高校設(shè)立相關(guān)學(xué)科，是推廣臨終關(guān)懷理念最好的方式之一。某一學(xué)科的設(shè)立與興起，代表著社會進(jìn)步的方向。例如中國家政學(xué)近年來的不斷推廣，讓人們逐漸意識到提高家庭生活質(zhì)量，造福全人類的重要性。中國人對于高校的重視，會不斷推進(jìn)人們對于臨終關(guān)懷的思考。學(xué)科的建設(shè)不僅會為社會輸送更多的專業(yè)人才，更為應(yīng)對中國老齡化問題提供良好思路，形成更大輻射范圍的良性循環(huán)。

2.管理運作市場化

查閱資料可知，2009年4月，中國生命關(guān)懷協(xié)會正式掛牌成立標(biāo)志著我國臨終關(guān)懷市場化運行的開始[1]。將臨終關(guān)懷這一產(chǎn)業(yè)引入市場，一方面可以解決運營資金的問題，另一方面也發(fā)揮了市場配置資源的決定性作用，可以使臨終關(guān)懷更好的發(fā)展。我國因經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，東中西部的運行機(jī)制也會存在不同，可在各范圍內(nèi)，選中具有代表性的城市，作為發(fā)展臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的試點。借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗，引入多種模式的管理方法，給更多人更多選擇。 同時擴(kuò)大社會影響力，爭取更多的社會支持，吸引更多的企業(yè)、社區(qū)、民間團(tuán)體、志愿者加入臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。可以更好的整合社會資源，市場化的運作可以確保臨終關(guān)懷的長遠(yuǎn)發(fā)展。

3.加強(qiáng)宣傳，改變社會風(fēng)氣

臨終關(guān)懷在我國目前接受度比較低，因此加強(qiáng)宣傳臨終關(guān)懷理念是必不可少的一項舉措。通過社區(qū)宣傳是最有效的方式之一。目前我國正在大力加強(qiáng)社區(qū)建設(shè)，也在不斷創(chuàng)新社區(qū)治理體制與方式，網(wǎng)格化管理將極大提升社區(qū)效率。通過對社區(qū)工作人員和網(wǎng)格員的培訓(xùn)，定期舉辦臨終關(guān)懷知識講座;設(shè)立社區(qū)文化中心臨終關(guān)懷區(qū)，幫助人們正確的理解并面對死亡。設(shè)立詢問電話，通過網(wǎng)絡(luò)視頻宣傳等多種方式，幫助人們最大程度的了解臨終關(guān)懷的科學(xué)內(nèi)涵。構(gòu)建良好的價值體系。

4.制定相關(guān)政策法規(guī)

法律法規(guī)的出臺，則是最有力地表明國家對該理念的支持，這是一個社會導(dǎo)向，更便于讓民眾接受。政府政策的完善，可以明確為機(jī)構(gòu)運行保駕護(hù)航，將臨終關(guān)懷納入國家醫(yī)療保險范圍，提供資金支持，也助力人們敢于選擇臨終服務(wù)。清楚的規(guī)定環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)患矛盾、服務(wù)對象、人員工作標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任雙方的權(quán)利義務(wù)等，使臨終關(guān)懷不斷法制化，規(guī)范化。使之在法律的范圍內(nèi)更好的運行。

5.擴(kuò)大志愿者隊伍

臨終關(guān)懷事業(yè)的不斷向前發(fā)展，離不開人的努力。有效擴(kuò)大志愿者隊伍，為機(jī)構(gòu)帶來的不僅僅是人力，更是他們的智慧。第一，國家大力培養(yǎng)臨終關(guān)懷的專業(yè)人員。通過課程設(shè)置，與相關(guān)專業(yè)護(hù)理專業(yè)、家政學(xué)專業(yè)等合作，培養(yǎng)更為全面的人才。第二，通過網(wǎng)絡(luò)招募更多志愿者參加，通過相關(guān)學(xué)術(shù)講座、志愿者培訓(xùn)與實踐等方式，一方面加強(qiáng)他們理論知識的儲備，另一方面在實踐中掌握面臨各種病人時的注意事項與鍛煉心理承受壓力。在志愿者初步工作時，機(jī)構(gòu)培訓(xùn)人員要認(rèn)真對待，傾心教授，讓他們不僅感受到臨終關(guān)懷的重要性，而且為他們以后留在該領(lǐng)域工作打下基礎(chǔ)。

四、結(jié)語

臨終關(guān)懷是在傳統(tǒng)治療無效與最終死亡的一個新的服務(wù)階段，它不僅能最大程度的減輕病人的身心痛楚，提高最后的生命的質(zhì)量，讓人體面尊嚴(yán)地離去;而且還可以避免過度醫(yī)治，節(jié)省大量醫(yī)療資源。臨終關(guān)懷的普及，是社會的進(jìn)步，這需要我們每個人的不斷努力。筆者也會繼續(xù)探索，希望能夠為我國臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)新時代大學(xué)生的力量。

參考文獻(xiàn)

[1]郭娜.我國臨終關(guān)懷面臨的問題及對策[J].河北師范大學(xué)，2014（11）

[2]戴麗，馬俊.英國美國臨終關(guān)懷的發(fā)展經(jīng)驗對我國的啟示[J].2015（4）

作者簡介：李忍忍（1999.10—），女，漢族，安徽宿州人，長春市南關(guān)區(qū)吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)社會學(xué)專業(yè)2018級本科生，研究方向：老年社會學(xué);

周曉旋（1998.10—），女，漢族，江蘇南京人，長春市南關(guān)區(qū)吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)社會學(xué)專業(yè)2018級本科生，研究方向：城市社會學(xué)。

（吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)，吉林長春130118）