多學(xué)科協(xié)作模式在護理領(lǐng)域的應(yīng)用
——基于文獻計量分析視角

馬 燕，王再超

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，湖北 武漢 430065）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)專業(yè)的劃分也越來越精細。美國學(xué)者于20 世紀70 年代提出“整合醫(yī)學(xué)”概念，其主要表現(xiàn)形式是多學(xué)科協(xié)作。多學(xué)科協(xié)作（Multi Disciplinary Treatment，MDT）是從醫(yī)學(xué)分化到再綜合的過程中演化而來[1]。多學(xué)科協(xié)作模式是以循證醫(yī)學(xué)為理念，以多中心臨床研究為基礎(chǔ)，推出疾病診治路徑和臨床指南的新型醫(yī)療模式[2]，打破了學(xué)科間的壁壘和門類局限，促進學(xué)科間更好地合作與發(fā)展。護理學(xué)是自然科學(xué)、社會科學(xué)、人文科學(xué)等多學(xué)科相互滲透且高度融合的綜合應(yīng)用型一級學(xué)科[3]，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)?？苹c整體化環(huán)境下如何建立和培養(yǎng)高層次護理專門人才、推動學(xué)科可持續(xù)發(fā)展迫在眉睫。多學(xué)科協(xié)作模式實現(xiàn)了多學(xué)科知識融合最大化，掌握知識能力最大化，在臨床醫(yī)學(xué)中的運用如火如荼[4]。為了解多學(xué)科協(xié)作模式在國內(nèi)護理領(lǐng)域的研究概況及發(fā)展趨勢，推動多學(xué)科協(xié)作模式在護理領(lǐng)域深入發(fā)展，本研究采用文獻計量學(xué)的方法對相關(guān)文獻進行分析與評價。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)收集

以中國期刊全文數(shù)據(jù)庫中國知網(wǎng)（CNKI）為檢索數(shù)據(jù)庫，采用SU（主題）字段精確檢索，檢索時間為1989 年1 月1 日至2019 年8 月12 日，檢索策略為“多學(xué)科協(xié)作”O(jiān)R“多學(xué)科團隊協(xié)作”O(jiān)R“多學(xué)科團隊”O(jiān)R“多學(xué)科綜合治療”O(jiān)R“多學(xué)科”O(jiān)R“mdt”AND“護理”。剔除重復(fù)及會議通知、消息、訪談、書評等不相關(guān)文獻，最終獲得418 篇文獻。

1.2 研究方法

CiteSpace V 5.3.R4 是美國德雷克塞爾大學(xué)陳超美博士開發(fā)的基于JAVA 平臺的信息可視化分析工具[5]，該軟件通過數(shù)據(jù)挖掘、信息分析、科學(xué)計量及圖形繪制等來可視化地展現(xiàn)某一學(xué)科范疇的研究熱點[6]。研究步驟：檢索并整理出文獻，以純文本形式導(dǎo)出，嚴格按照CiteSpace 要求的格式保存為“download＿XXX.txt”，導(dǎo)入CiteSpaceV 5.3.R4 軟件。參數(shù)設(shè)置：時間分區(qū)為1989—2019 年，作者和機構(gòu)以8 年為一個時間切片，關(guān)鍵詞以一年為一個時間切片，分別繪制可視化知識圖譜，并進行相應(yīng)的合作網(wǎng)絡(luò)分析和共現(xiàn)聚類分析。

2 研究現(xiàn)狀分析

2.1 總體發(fā)文量（見圖1）

圖1 發(fā)文量年度趨勢

共納入418 篇文獻，從圖1 可以看出，從1992 年起國內(nèi)開始有關(guān)于多學(xué)科協(xié)作的相關(guān)報道；2010—2016 年關(guān)于多學(xué)科協(xié)作的文獻出現(xiàn)緩慢增長和平穩(wěn)增長趨勢，多學(xué)科協(xié)作模式不斷受到學(xué)者的關(guān)注和重視，發(fā)文量整體呈上升趨勢，研究內(nèi)容多集中在臨床；2016—2018 年發(fā)文量呈陡峰式增長，因本研究只納入2019 年8 月前的文獻，故2019 年發(fā)文量較少。從發(fā)文趨勢看，多學(xué)科協(xié)作模式已成為臨床護理研究的熱點。

2.2 核心期刊發(fā)布情況

418 篇文獻發(fā)表于國內(nèi)14 種核心期刊，其中護理類核心期刊5 個，《中國護理管理》發(fā)文量最大，其次是《護理研究》和《護理學(xué)雜志》（見圖2）。

2.3 文獻作者群

對納入數(shù)據(jù)進行分析獲得作者合作知識圖譜，見圖3。該圖譜由89 個節(jié)點、128 條連線組成，網(wǎng)絡(luò)密度為0.032 7，節(jié)點越大表示作者出現(xiàn)的次數(shù)越多。圖3 顯示，代表施雁、王芳、徐春艷、陳玲的4 個節(jié)點較大，表明4 位作者發(fā)文量較多，與發(fā)文統(tǒng)計量結(jié)果一致。圖3 顯示了10 個合作群，施雁、徐春燕、丁建玲、康志敏、黃金、郭德靜等人構(gòu)成大的合作群，王芳、陳璐、孟愛鳳、溫靜蘭等人構(gòu)成兩人合作的小合作群。從作者群角度看，多學(xué)科協(xié)作模式在我國護理領(lǐng)域應(yīng)用的研究處于部分集中、整體分散狀態(tài)，不同作者間的學(xué)術(shù)聯(lián)系較弱，常見的研究團隊由同一機構(gòu)的作者組成，且研究深度不夠，不利于可持續(xù)發(fā)展。此外，對發(fā)文量排名后發(fā)現(xiàn)，每位作者的發(fā)文量相對較少，最多為5 篇。表明作者集中度較低，核心作者較少。

圖2 核心期刊發(fā)文量

圖3 作者合作知識圖譜

2.4 發(fā)文機構(gòu)

以發(fā)文機構(gòu)為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點繪制機構(gòu)合作知識圖譜，見圖4。該圖譜由32 個節(jié)點、4 條連線組成，網(wǎng)絡(luò)密度為0.008 1。按照發(fā)文量進行排序，發(fā)文最多的是中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院護理部、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院，各3篇。從節(jié)點連線來看，雖然研究地域廣泛，但分屬不同省份或地區(qū)的機構(gòu)聯(lián)系較少，合作單位以醫(yī)院為主，其中中南大學(xué)湘雅醫(yī)院護理部、中南大學(xué)腫瘤研究所以及中南大學(xué)湘雅醫(yī)院普通外科形成一個研究小團體，新疆醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院和新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院形成更小的研究團體。整體來看，研究機構(gòu)間聯(lián)系不緊密，學(xué)術(shù)交流有待加強。

2.5 基金支持情況

418 篇文獻中共有32 篇文獻獲得基金資助，占文獻總數(shù)的7.66%，其中國家級基金論文4 篇，省、市級基金論文25 篇，其他基金論文3 篇。2008—2010 年僅有2 篇文獻獲得基金支持，2015 年開始有基金資助的文獻數(shù)量逐年增加，到2019 年已有30 篇文獻獲得基金資助，占基金支持總量的93.75%。表明護理領(lǐng)域?qū)Χ鄬W(xué)科協(xié)作模式已引起重視，有利于今后進一步開展深入研究。

圖4 機構(gòu)合作知識圖譜

3 研究內(nèi)容分析

統(tǒng)計分析文獻關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次后可知某學(xué)科領(lǐng)域研究的主題及側(cè)重點，把握其發(fā)展趨勢。以關(guān)鍵詞為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點，以一年為一個時間切片，Top N per slice 為50，剪切方式（pruning）采用pathfinder，其余為系統(tǒng)默認，生成關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，聚類算法選擇LLR（見圖5）。圖中共有109 個節(jié)點、169 條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.028 7。根據(jù)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和聚類清晰度，CiteSpace 以模塊值（Q值）和平均輪廓值（S 值）兩個指標(biāo)作為圖譜繪制效果的評判依據(jù)[7]，其中聚類的輪廓值是衡量聚類輪廓內(nèi)部節(jié)點之間緊密程度的指標(biāo)[7]。Q 值＞0.3 表示劃分出來的聚類結(jié)構(gòu)是突出的，S值＞0.5 表示聚類是合理的[8]。根據(jù)圖中結(jié)果可知，本次聚類的Q=0.611 1，S=0.608 5，聚類合理。從圖5 可以看出，最大的節(jié)點是“多學(xué)科協(xié)作”。綜合關(guān)鍵詞聚類分析結(jié)果（見表1）可以確定多學(xué)科協(xié)作模式為護理領(lǐng)域的研究熱點，且集中在臨床疾病尤其是慢性病、癌癥等的診療和護理效果上，對理論教學(xué)和實踐教學(xué)方面的研究較少。

4 討論

4.1 多學(xué)科協(xié)作模式在我國護理領(lǐng)域發(fā)展迅速，日益受到重視

科研文獻數(shù)量的增長變化可以反映某一學(xué)科領(lǐng)域的產(chǎn)生、發(fā)展及未來趨勢，從而為科研選題、技術(shù)開發(fā)或引進方案等提供參考依據(jù)[7]。從文獻計量及年度分布可以看出，自2016 年起我國多學(xué)科協(xié)作模式在護理領(lǐng)域應(yīng)用的發(fā)文量增長迅速，關(guān)注度逐年升高。基金論文數(shù)量也是評價研究群體科研能力和水平的重要標(biāo)準[9]。本研究結(jié)果顯示2015—2019 年有30 篇相關(guān)文獻獲得基金資助，占基金論文總量的93.75%。這些均表明多學(xué)科協(xié)作模式在我國已日益受到護理人員和研究者重視，并且得到了政府及地方科研管理機構(gòu)的大力支持。

4.2 多學(xué)科協(xié)作模式在護理領(lǐng)域應(yīng)用的范圍需擴大，研究深度有待提升

從研究對象來看，近年來我國多學(xué)科協(xié)作模式多應(yīng)用于臨床慢性病護理[9]、癌癥患者護理[10]、圍手術(shù)期護理[11-13]等方面，傷口造口護理[14]、康復(fù)護理[15]也有所涉及，但是在護理教學(xué)方面，尤其是護理高等教育方面[16]鮮有涉及。隨著信息化時代的到來，借助網(wǎng)絡(luò)平臺將信息技術(shù)與臨床護理教學(xué)相結(jié)合，提升護生專業(yè)理論與操作水平、教學(xué)滿意度，是未來臨床護理教學(xué)的新趨勢[17]，因此，要將多學(xué)科協(xié)作模式的應(yīng)用范圍擴大。多學(xué)科協(xié)作模式滲透到臨床工作的方方面面，需要固定的學(xué)科、成員圍繞某一疾病、某一類問題各司其職，緊密協(xié)作[18]，這些都需要合理的崗位設(shè)置、規(guī)范的管理與培訓(xùn)模式、先進的環(huán)境配備特別是完善的會診體系和數(shù)據(jù)系統(tǒng)作為基礎(chǔ)及政策保障。因此，多學(xué)科協(xié)作模式的研究深度有待提升。

4.3 抓住機遇，促進護理事業(yè)發(fā)展

護理人員可以以護理專家、?？谱o士或是個案護士等身份參與到多學(xué)科協(xié)作中來，?？谱o士甚至可以獨立解決臨床問題，充當(dāng)醫(yī)生、護士、患者及其家屬的咨詢者、教育者、協(xié)調(diào)者，在多學(xué)科協(xié)作中發(fā)揮樞紐作用，同時參與護理科研活動[19]。護理人員要抓住機遇，多學(xué)科協(xié)作，培養(yǎng)循證思維，開闊視野，促進護理事業(yè)朝著更廣更深的方向發(fā)展。

5 結(jié)語

圖5 關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜

表1 關(guān)鍵詞聚類分析

生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)護人員通過多學(xué)科協(xié)作制訂全面的診療和護理方案。多學(xué)科協(xié)作模式在護理領(lǐng)域的應(yīng)用越來越多，但還需增加其廣度和深度。在未來的研究中，還需要以合理的崗位設(shè)置、規(guī)范的管理與培訓(xùn)，特別是完善的會診體系和數(shù)據(jù)系統(tǒng)為基礎(chǔ)及政策保障，以推動該領(lǐng)域研究進一步發(fā)展。