創新擴散理論對產科實習護生臨床教學效果的影響

李治霞，曹丹鳳， 邢愛紅， 張世雪， 崔向燕，王 云

（1.山東第一醫科大學第一附屬醫院，山東 濟南 250014；2.山東醫學高等專科學校濟南校區，山東 濟南 250002）

臨床實習是護生將學校所學理論知識與臨床實踐相結合的關鍵時刻，也是從學生向護士角色進行轉換、正式步入護理行業的必經階段[1]。護生在實習期間既需要掌握各專科護理知識，也需要掌握重要的臨床操作技能及各種簡單儀器的使用[2]。產科是每位護生在實習期間必須要輪轉的科室，鑒于其服務對象的特殊性，稍有不慎便會造成嚴重的后果[3]。產科可以說是醫院里比較復雜的科室，存在較高的護理風險[4]。為保證臨床教學質量，讓護生在實習期間較為全面地掌握產科專科理論知識及臨床操作技能，教學方法就成為重中之重。創新擴散理論是將相關的創新意識、技術或創新理念向大眾傳播，從而使患者獲得創新思維或健康意識[5]。近年來，創新擴散理論逐漸引入醫療衛生行業，但是研究極少，且主要用于健康教育策略的指導[6]。但有研究表明，創新擴散理論是改變護士實踐行為的一種最佳方式[7]。為此，本研究選取產科實習護生對其使用創新擴散理論進行臨床教學，探討創新擴散理論對產科實習護生臨床教學效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4—12 月在某三甲醫院產科實習的126 名護生，隨機分為對照組和試驗組，各63 名。對照組年齡19～23 歲，平均年齡為（20.54±1.82）歲；本科護生6 名；獨生子女35 名；城市子女20 名。試驗組年齡18～23 歲，平均年齡為（20.30±1.61）歲；本科護生8 名；獨生子女30 名；城市子女21 名。對比兩組護生的年齡、學歷、是否獨生子女、是否城市子女等基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 培訓方法 進入產科實習的護生實習期為一個月，每批護生進入產科后隨機分為對照組和試驗組。對照組采取常規方法進行教學，即每周固定上一次理論課，講授臨床常見知識、技能操作以及帶教教師臨床帶教中遇到的問題。試驗組在常規教學的基礎上采用基于創新擴散理論的教學方案：（1）成立專門的教學小組，制訂更為精細的教學方案，系統評估護生的學習接受程度及執行力，并在教學過程中針對護生的具體情況做出相應調整。（2）產科的工作相對來說比較忙、亂、雜，尤其是夜班，工作量也不會減少，可能會導致許多實習護生產生負面情緒，教學小組成員要及時發現護生的心理動態，給予心理疏導。（3）護生參加完每周的固定帶教后，總帶教教師會布置作業或告知護生需要掌握的內容，然后將授課或作業內容發給所有臨床帶教教師，臨床帶教教師根據總帶教教師的要求，對學生提問并回答學生的疑惑；臨床實踐操作由總帶教教師統一培訓，再由臨床帶教教師進行接力培訓，以提高護生的實踐操作能力。

1.2.2 觀察指標 兩組護生入科后進行一次理論及實踐操作技能考核，對考核情況做比較。兩組護生分別以不同方式培訓后，在第2 周及第4 周出科之前由總帶教教師對其理論及操作技能進行考評，以護理部制定的考試標準為依據，對護生的理論及實踐操作能力進行評分。

1.2.3 統計方法 運用SPSS 19.0 軟件對兩組護生的數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，數據比較采用方差分析，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 理論考試成績

入科考試時，兩組護生理論考試成績比較差異無統計學意義（P＞0.05）；在實習護生入科后的第2 周測試及第4 周出科測試時，試驗組護生理論知識掌握程度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組實習護生理論考試成績比較（±s，分）

表1 兩組實習護生理論考試成績比較（±s，分）

組別F P 值F P 值F對照組試驗組入科時66.25±6.86 63.60±10.73 0.8660.358第2 周75.70±9.22 82.55±7.35 6.7460.013第4 周 P 值0.000 81.85±9.53 88.10±5.71 16.266

2.2 臨床實踐操作技能考試成績

入科考試時，兩組護生實踐操作技能考試成績比較差異無統計學意義（P＞0.05）。第2 周測試時，具有產科特色的臨床實踐操作技能（比如留置導尿術、胎心監護、多普勒聽診、靜脈輸液泵及微量泵的應用）以及基本操作（比如肌肉注射、靜脈注射等）方面成績比較無統計學意義（P＞0.05）；第4 周出科測試時，試驗組護生實踐操作技能考試成績高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組實習護生臨床實踐操作技能考試成績比較（±s，分）

表2 兩組實習護生臨床實踐操作技能考試成績比較（±s，分）

組別F P 值F P 值F對照組試驗組入科時61.05±6.30 65.05±8.53 2.8440.100第2 周73.15±9.50 76.10±6.71 0.8580.360第4 周 P 值0.004 76.55±11.73 85.90±7.13 9.364

3 討論

（1）入科時兩組護生理論及實踐操作技能考試成績差異無統計學意義。 實習護生一般按照學校，以小組形式，按照護理部制訂的實習計劃進行科室輪轉。他們經歷了相同的科室、相同的培訓模式，掌握的內容大體一致。加之剛剛進入一個新的實習科室，難免會出現緊張、不適應、不了解科室的情況，因此他們入科時理論知識掌握程度及實踐操作技能并無太大差異（P＞0.05）。

（2）在第2 周及第4 周出科測試時，試驗組護生理論考試成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

對照組護生每次參加完理論培訓后，沒有臨床帶教教師的日常督促與檢查，可能心理上比較放松，行動上比較懶惰，學習積極性較低，很少有護生利用業余時間進行學習，所以考試成績不理想。而試驗組護生參加完理論培訓后，除了需要完成總帶教教師布置的作業，還要面對臨床帶教教師不斷的提問，在一定程度上提高了他們的學習積極性，使其處于不斷學習的狀態，理論知識掌握得比較牢固，從而考試成績比較理想。與有關研究[8-9]提出的將帶教教師分層級培訓實習護士可以提高其成績這一結果相似。

（3）第2 周測試時，兩組護生臨床實踐操作技能考試成績比較差異無統計學意義（P＞0.05）；第4 周出科測試時，試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

“二孩”政策的實施，產科工作量明顯加大，護理帶教教師工作繁忙，沒有時間向實習護生講述各種儀器的具體使用，只能利用閑暇時間間斷地進行講解，很少能手把手傳授操作技能。另外，護生對教師也有陌生感，不敢開口提問，導致剛開始的2 周護生的臨床操作技能差強人意。時間久了，隨著護生跟著臨床帶教教師進行護理工作，操作技能逐漸得到提高。

本研究采用的基于創新擴散理論的教學模式，其優勢在于：（1）通過系統評估了解護生狀況，使教學小組制訂的培訓方案更具針對性，有助于提高護生的學習積極性，從而提高培訓效率。（2）大多數護生由于要面對復雜的臨床環境、人際關系及學習方式，可能會出現緊張、擔心，甚至焦慮、抑郁等不良情緒[10-11]。心理疏導可以有效緩解護生的不良情緒，使其以良好心態對待護理工作，在一定程度上加深了他們對護理工作的感情，為以后從事護理工作打好心理基礎。（3）凸顯了臨床帶教教師的作用，臨床帶教教師也參與到整個帶教工作中，在與護生的互動中，不僅可以增加師生感情，也可以使臨床帶教教師認識到自己的不足與短板，加強學習，從而更好地培訓其他護生，更好地服務患者。結果顯示，試驗組護生的理論及實踐操作技能考試成績均高于對照組，可見將創新擴散理論引入產科護生實習教學中，能夠有效提高實習護生的理論成績及實踐操作能力，達到改善臨床教學效果的目的。