實習護生靜脈輸注藥物配伍禁忌認知調查

王慶華，畢學芳，聶永春，管清海

（1.濱州醫學院護理學院，山東 濱州 256603；2..濱州醫學院濱州附屬醫院，山東 濱州 256603）

臨床靜脈輸液是住院患者以及搶救患者常用的治療途徑。臨床靜脈輸液的藥物種類非常多，如果輸液配置不當就可能導致藥物理化性質發生變化，藥物發生沉淀、變色、失效或生成新的化學物質等，從而失去藥物治療作用。藥物配伍禁忌是指兩種以上藥物混合使用或藥物制成制劑時，發生體外的相互作用，出現使藥物中和、水解、破壞失效等理化反應，藥物合用可能發生渾濁、沉淀、產生氣體及變色等外觀異常的現象。配伍禁忌可分為藥物的理化性質配伍禁忌、藥理作用配伍禁忌。理化性質配伍禁忌表現在出現渾濁、沉淀、漂浮物、變色等，藥理作用配伍禁忌表現在不良反應增加、毒性增強等[1]。實習護生是臨床護理人力資源的后備力量，如果實習護生對藥物的理化性質以及藥理作用不了解，不合理應用藥物不僅達不到藥物效果，甚至威脅患者的生命。了解實習護生對靜脈輸注藥物配伍禁忌認知程度，以保證實習護生的臨床用藥安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣法，于2020 年8—11 月將2016 級某校實習護生按學號排序，用抽簽法將在濱州市某三級甲等醫院實習3個月以上本科護生117 人作為研究對象，其中男生29 人、女生88 人，年齡（22.50±2.16）歲。納入標準：臨床護理實習≥3 個月，本科學歷實習護生，研究對象知情同意，自愿參加本次調查。排除標準：臨床實習時間不足3 個月，非本科學歷的臨床護理實習生。

1.2 方法

采用自制問卷法，問卷內容包括兩部分：（1）一般資料：被調查者的基本信息、性別、實習科室、實習時間等。（2）實習過程中對靜脈輸注藥物配伍禁忌知識掌握以及培訓需求、對于靜脈輸注藥物發生配伍禁忌的處理措施，共18 題。調查對象根據自己的實際實習情況匿名填寫，在線調查。

1.3 資料收集

采用問卷星網上發放問卷并收集，說明調查目的和填寫要求，被調查者以不記名方式在15 分鐘內按逐項填寫并發回，缺項者視為不合格問卷，共發放120 份，回收120 份，3 份無效問卷。有效問卷117 份，有效回收率為97.5%。

1.4 統計學方法

將問卷網所收集的原始數據以SAV 格式導入SPSS 26.0軟件進行分析。計數資料采用率、百分比表示，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

基金項目：2018 年山東省研究生導師指導能力立項課題（SDYY18173）；2019 年全國醫學專業學位研究生教育指導委員會立項課題（C-YX20190503-01）

2 結果

2.1 實習護生靜脈輸注藥物配伍禁忌了解程度（見表1）

表1 實習護生靜脈輸注藥物配伍禁忌了解程度[n（%）]

2.2 實習護生靜脈輸注藥物培訓需求程度（見表2）

表2 實習護生靜脈輸注藥物配伍禁忌相關知識培訓需求程度[n（%）]

3 討論

3.1 實習護生對靜脈輸注藥物配伍禁忌不了解

表1 顯示，12.82%的實習護生對靜脈輸注藥物配伍禁忌了解，76.07%的實習護生對靜脈輸注藥物配伍禁忌不清楚。實習護生每天在臨床跟隨護理帶教教師從事護理工作，靜脈輸液是目前醫院護理工作的主要內容之一，如果大部分實習護生對靜脈輸注藥物配伍禁忌不清楚，從事護理工作就存在潛在危險因素。對于臨床實習護生來說，最基本的是學習每個科室常用藥物的作用、不良反應和配伍禁忌。隨著醫院靜脈配置中心的設立，三級甲等醫院很多科室護士已經不再在病區常規靜脈配藥、加藥，這也導致很多護理帶教教師和實習護生對這方面的知識不夠重視；但仍有許多科室在夜間有急危重癥病人時需要科室護士自己配置輸液藥物。許多住院病人需要藥物靜推，大部分靜推藥物會從病人輸液管路推注，這就會使各種靜脈輸注藥物不可避免地混合、發生理化性質改變或外觀、藥效變化。實習護生對兩種藥物是否能夠混合推注必須非常明確。鄧蓉等報道[2]，遵醫囑用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉1.5 g+0.9%氯化鈉l00 mL靜滴結束后，續接乳酸環丙沙星氯化鈉0.2 g 靜滴時茂菲式滴管中出現白色絮狀物沉淀，立即更換輸液器。后試驗證明，兩藥混合后出現乳白絮狀物，放置24 小時無改變。提示兩藥存在配伍禁忌。程曉利等報道[3]，將注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉2 g 用5 mL 氯化鈉溶液稀釋于l00 mL 生理鹽水中，抽取l0 mL 與l0 mL 乳酸環丙沙星注射液混合，注射器內立即出現白色渾濁，10分鐘后出現絮狀物，隨后出現乳白色結晶沉淀，放置24 小時后結晶體未見溶解。因此實習護生掌握靜脈輸注藥物的藥理作用、理化性質和配伍禁忌知識極為重要。臨床護理帶教教師要做好帶教工作，做到放手不放眼，及時向實習護生講解科室最新臨床用藥、藥物作用、不良反應和藥物配伍禁忌，將新的藥理知識與臨床護理用藥指南傳授給實習護生，制定常用藥物作用和配伍禁忌使用手冊，防止發生靜脈輸液藥物的配伍禁忌[4]。

3.2 實習護生需要靜脈輸注藥物配伍禁忌相關知識培訓

表2 顯示，79.48%的實習護生對靜脈輸注藥物配伍禁忌相關知識培訓有需求，只有16.24%的實習護生對培訓需求持無所謂的態度，說明現在的實習護生只是跟著帶教教師，對靜脈輸注藥物配伍禁忌不重視，學習意識不強。這也成為發生靜脈輸注藥物配伍禁忌風險高的原因。對于發熱以及靜脈炎這類不是很嚴重的輸液反應[5]，實習護生比較了解，能夠采取有效應對措施，但是對其他較為嚴重的靜脈輸液不良反應的處理能力比較有限，這就需要臨床帶教教師針對性加強培訓，提高護生應對能力。加強護生崗位勝任力培訓，科室定期開展藥物配伍禁忌知識講座，學習靜脈輸注藥物配伍禁忌相關的規范要求或輸液常識，邀請藥劑科人員定期到科室進行現場指導；嚴格執行醫院相關制度，嚴格執行醫院《靜脈輸注藥物配伍管理規范》：使用前須仔細閱讀藥品說明書，對未曾使用過的藥物，配置后先用殘余藥液對相鄰組藥液進行混勻，觀察有無變色、渾濁、沉淀及絮狀物等變化，應用新藥前觀察5～10 分鐘；密切觀察患者用藥反應。對藥物的配置也要注意觀察有無變色、混濁、沉淀及絮狀物等變化，如有異常須立即報告和備查。加強藥物管理：加強和完善病區護士、護理組長、護士長三級檢查督導制度。靜脈輸注藥物配伍禁忌知識比較多，對最常見的抗生素、營養類藥物研究較多，臨床護理應用也較多，需要實習護生學習并掌握應用。例如喹諾酮類藥物遇強電解質如氯化鈉發生離子效應，析出沉淀；復方丹參注射液與喹諾酮類注射液合用發生沉淀；維生素K類為一種氧化劑，若與還原劑維生素C 配伍合用，則維生素K 被強還原劑維生素C 破壞，失去止血作用。臨床常用的氯化鈣、葡萄糖酸鈣中的鈣離子可與磷酸鹽、碳酸鹽生成鈣沉淀，失去藥理作用。奧沙利鉑輸注前必須用5%葡萄糖溶解，多西他賽用生理鹽水稀釋等。臨床靜脈輸注藥物配伍禁忌種類較多，實習護生對在學校學習的藥理學知識掌握得不扎實，不能熟練掌握藥物的應用，并且藥理學課本上涉及靜脈輸注藥物配伍禁忌知識較少[6]。為了保證患者靜脈用藥安全，醫院管理部門和護理管理者應提供更多機會讓實習護生了解并學習這方面知識。隨著臨床許多新型藥物的出現，例如，生物靶向藥物在臨床應用，目前其藥物理化性質和作用機制以及用藥注意事項，很多臨床護理人員并不了解，這也增加了靜脈輸注用藥的潛在風險。化療科室的化療藥物，在使用前需要輸注許多減輕化療反應和保護胃黏膜的藥物，然而這些靜脈輸注藥物怎樣發揮最大療效是關鍵。為了保證藥物療效會有特定輸注順序，需要臨床護士進行規范化輸注程序培訓和臨床用藥指南[7]。

實習護生在進入臨床護理實習初期，對絕大部分的藥物并不了解，各個科室用藥也有獨特之處，建議醫院管理部門和護理部加強實習護生靜脈用藥方面知識的培訓，保證實習護生在開展臨床護理工作時，具備扎實的專業知識和靜脈安全用藥知識，保障患者靜脈用藥安全，提高臨床護理帶教質量。