四川省眼科護理人員核心能力的調查研究

任 潔，林 紅，曾繼紅

（四川大學華西醫院/四川大學華西護理學院，四川 成都 610041）

社會經濟的發展、人民群眾對健康需求的不斷提高和醫學模式的轉變，需要與之相適應的高素質的護理隊伍，這對護理人員核心能力提出了更高要求。護理人員核心能力包括知識、技能、態度、行為等多方面的能力，是其勝任護理工作所必須具備的基本綜合能力[1]。眼科是一個高度?？苹膶I，對護理人員的專業知識和專業技能要求較高，護士必須經過系統、規范的核心能力培養才能成為合格的眼科護理工作者。而由于地域性經濟發展水平差異和醫療資源分配不均等因素，不同地區、不同醫院的眼科護理人員核心能力參差不齊。本研究對四川省眼科護理人員核心能力及相關影響因素進行調查研究，為衛生行政部門和護理管理者統籌護理人力資源、提高眼科護理人員核心能力、提升護理工作質量提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究為橫斷面調查研究，采用便利抽樣方法，于2019 年11 月至2020 年2 月選取四川省46 家醫院眼科護理人員為調查對象。納入標準：（1）持中華人民共和國護士執業資格證書；（2）執業地點在四川省內；（3）眼科臨床護理人員；（4）自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 通過發放電子問卷，調查四川省46 家醫院眼科護理人員的一般資料和核心能力。由各調查醫院眼科護士長作為負責人，采用統一指導語，組織科室護士填寫問卷。 共回收有效問卷196 份。

1.2.2 調查工具 一般資料調查采用一般資料調查表，包括護理人員的年齡、婚姻狀況、學歷、醫院等級等內容。 護理人員核心能力調查采用注冊護士核心能力量表（Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN，2009 年修訂版）[2]。該量表包括7 個維度55 個條目，分別為批判性思維能力（8 個條目）、臨床護理能力（10 個條目）、領導能力（9 個條目）、人際關系能力（8 個條目）、倫理和法律實踐能力（8 個條目）、專業發展能力（6 個條目）及教育與咨詢能力（6 個條目）。量表總分0～220 分，分數越高表示核心能力越強。量表得分分為3 個級別：平均分＞3 分或總分166～220 分為能力高，平均分2～3 分或總分110～165 分為能力中等；平均分＜2 分或總分110～165 分為能力差[3]。量表總體Cronbach′s α系數為0.908，各維度Cronbach′s α系數為0.718～0.903[2]。該量表在本研究預調查中的Cronbach′s α系數為0.987。

1.2.3 統計學方法 運用SAS 9.4 統計軟件對數據進行整理分析。對調查對象的一般資料采用頻數和構成比進行描述，運用均值±標準差對注冊護士核心能力量表總分及各維度得分進行統計描述；采用單因素方差分析對不同特征調查對象的量表總分進行分析，比較其得分差異；進一步運用方差分析，探討單因素分析中有統計學意義的特征對不同維度得分是否產生影響。

2 結果

2.1 眼科護理人員的一般資料

將調查對象按年齡分組，＜25 歲、25～＜35 歲、35～＜45 歲、≥45 歲的分別占10.71%、55.10%、23.47%、10.71%；已婚的有153 人（78.06%），單身或離異的有43 人（21.94%）；137 人（69.90%）具有本科及以上學歷，僅59 人（30.10%）學歷在本科以下（見表1）。

2.2 眼科護理人員注冊護士核心能力量表得分

196 名護理人員注冊護士核心能力量表總均分為（142.70±34.36）分，最高分為220 分，最低分為37 分，7 個維度得分見表2。

2.3 不同特征的眼科護理人員核心能力分析

運用單因素方差分析，探索不同特征的護理人員核心能力測評得分是否存在差異，結果顯示，不同婚姻狀況、從業時間及是否為專科護士的護理人員測評得分存在顯著性差異（P＜0.05，見表1）。

表1 眼科護理人員的一般資料及核心能力單因素分析

表2 眼科護理人員注冊護士核心能力量表得分

表3 不同婚姻狀況、從業時間、是否為專科護士的護理人員量表得分的方差分析

進一步運用方差分析探討不同婚姻狀況、從業時間、是否為?？谱o士的護理人員量表7 個維度得分是否存在顯著性差異，結果顯示：（1）不同婚姻狀況的護理人員臨床護理能力、教育與咨詢能力維度得分存在顯著性差異（P＜0.05）；（2）不同從業時間的護理人員教育與咨詢能力維度得分存在顯著性差異（P＜0.05）；（3）專科護士與非?？谱o士量表7 個維度得分均存在顯著性差異（P＜0.05，見表3）。

3 討論

3.1 四川省多數眼科護理人員未接受過?？婆嘤?/h3>

調查顯示，196 名眼科護理人員中35 歲以下的占65.81%，已婚的占78.06%，說明四川省眼科護理人員年齡結構較年輕，生活狀態相對較為穩定。本科及以上學歷的護理人員占69.90%，這與調查對象多來源于三級綜合性公立醫院有關。而專科護士僅占32.65%，說明四川省大多數眼科護理人員沒有接受過專門的提升護士核心能力的培訓。

3.2 四川省眼科護理人員核心能力處于中等水平

調查結果顯示，四川省46 所醫院的196 名眼科護理人員注冊護士核心能力量表總分為（142.70±34.36）分，按照評分標準，總分和各維度得分均處于中等水平，表明四川省眼科護理人員核心能力基本符合要求，還需要進一步提升。得分最低的維度是批判性思維能力，有研究顯示[4]，這種現象在護理人員核心能力中具有普遍性。符麗燕等[5]的研究顯示，護士批判性思維能力隨著學歷的提升而增強。而我國護理高等教育起步較晚，護理人員第一學歷仍以大中專為主[6]，而且護理教育多側重專業知識和專業技能，忽視對創新能力和思維能力的培養[7]。另外，本研究中多數眼科護理人員來自三級綜合性公立醫院，工作量較大，工作較繁瑣，影響了批判性思維能力和科研能力的提高。眼科護理人員專業核心能力不足還與我國護理專業化的發展仍然處于初級階段，整體上不夠成熟，護理人員個人專業發展方向不明確有關[8]。得分排在前兩位的維度分別是倫理和法律實踐能力、領導能力，這與我國醫療行業近年來實行舉證責任倒置、醫護人員自我法律保護意識增強以及推崇人文、注重團隊精神培養有關[7]。

3.3 專科培訓是影響眼科護理人員核心能力最重要的因素

我國護理人力資源在數量和質量上都達不到世界平均水平[9]，只有不斷提高護理人員的核心能力，充分利用有限的人力資源，才能滿足社會對護理服務的需求。本研究結果顯示，已婚的眼科護理人員臨床護理能力、教育與咨詢能力維度得分高于未婚或離異者?？赡苁怯捎谖椿榈淖o理人員多年紀較輕，臨床工作時間短，所以臨床護理能力有限。而且眼科護理專業性強，年輕的護理人員在與病人溝通交流和開展健康教育方面經驗欠缺，導致教育與咨詢能力較低。更說明婚姻家庭以及來源于家庭的支持能有效調節工作中的壓力，并促進護理人員的專業發展和能力的提升[10]。從業時間在10 年及以上的眼科護理人員教育與咨詢能力維度得分高于從業時間少于10 年者。說明隨著護理人員參加臨床工作時間的增加，社會閱歷不斷積累，眼科專業知識越來越豐富，教育和咨詢方面的能力也越來越強。低年資護理人員溝通和健康教育方面能力相對薄弱，有學者研究表明，通過專門的培訓可以提高低年資護理人員這方面的能力[11]。

調查研究表明，專科護士核心能力量表各維度得分及總分均高于非?？谱o士，說明?？婆嘤柺翘岣哐劭谱o理人員核心能力最有效的方法。美國學者Stierle 等[12]認為，經過培訓的?？谱o士在本專業領域承擔著知識宣教、技能管理和領導的職能，在醫療機構、醫院、門診、家庭及長期護理中均起著不可替代的作用。隨著眼科診療技術的飛速發展，二級學科進一步細化，新技術、新知識不斷涌現，對眼科護理人員的能力提出了更高要求。英國等發達國家早在20 世紀90 年代就開始了眼科?？谱o士培養和認證[13]，近年來護理?？苹渤蔀槲覈R床護理發展的方向[14]。目前，我國有糖尿病?？谱o士、急診?？谱o士、靜脈治療?？谱o士、造口?？谱o士等，但眼科?？谱o士培訓仍處于萌芽狀態，四川省尚無眼科?？谱o士培訓基地。我國是世界上盲人最多的國家，盲人數量占全球盲人總數的18%，而且人口老齡化加劇，年齡相關性眼病逐漸增多[15]。四川省是人口大省，眼病病人數量多，因此對眼科?？谱o士的需求尤為迫切。同時，眼科護理人員的執業范疇、工作職責及自主權等問題也需要進一步明確。相信隨著眼科專科培訓的發展，以上問題都能得以解決，眼科護理人員的核心能力也能得到進一步提升。