思維導圖在支氣管肺炎患兒主要照顧者健康教育中的效果評價

鄧業芹，王海燕

（安徽省婦幼保健院，安徽 合肥 231000）

支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，為小兒最常見的肺炎，占肺炎住院病例的93.7%，是威脅我國兒童健康的常見病，發病率與病死率均高于發達國家。由于患兒身心發育不成熟，認知和理解能力有限，因此，健康教育對象主要是其照顧者。然而，有研究[1-2]表明，目前常見的健康教育形式多為口頭宣教，內容多且較專業，患兒及其照顧者難以理解并掌握，加之由于陪護的不固定性、教育時機不易控制等因素，健康教育效果不盡如人意，患兒及其照顧者依從性差，嚴重影響愈后。思維導圖作為一種簡單又極其有效的工具，應用于兒科健康教育可以吸引患兒及其照顧者的注意，對兒科病房健康教育知曉率及滿意度的提升有著重要意義[3-4]。思維導圖（Mind-Map）又稱心智地圖、心智圖、腦圖、心象圖、心智繪圖，于20 世紀70 年代初期由英國學者托尼·布贊所創[5]。我科從健康教育方法和健康教育對象兩方面進行健康教育改進[6-8]。此處的健康教育對象是指兒童主要照顧者，即在照顧兒童健康方面承擔最大責任的成人，父母是最常見的主要照顧者，也可是祖父母、其他親屬或法定監護人[9-10]。本研究將思維導圖應用于支氣管肺炎患兒主要照顧者的健康教育，取得滿意效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣法，選取2018 年12 月1 日至2019 年1 月31 日在我院兒科住院治療的支氣管肺炎患兒100 例及其主要照顧者作為研究對象。納入標準：（1）患兒符合支氣管肺炎診斷標準；（2）住院時間＞3 天；（3）無精神障礙，可讀寫中文；（4）患兒住院期間的主要照顧者自愿參加本研究。排除標準：主要照顧者健康狀況不佳；主要照顧者有精神疾病病史。本研究經醫院倫理委員會批準。最終符合納入標準的患兒100 例，按入院先后順序分為觀察組和對照組（各50 例）。對照組患兒男36例，女15 例，年齡（1.42±1.46）歲，住院時間（7.84±2.54）天；觀察組：患兒男35 例，女15 例，年齡（1.54±1.42）歲，住院時間（7.04±3.33）天。兩組患兒性別、年齡、住院時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。納入研究的患兒主要照顧者100 例，對照組與觀察組各50 例。其中，觀察組：男16 例，女34 例；年齡（31.56 ±6.49）歲；學歷：初中12 例，高中10 例，中專7 例，大專15 例，本科5 例，研究生1 例。對照組：男23 例，女27 例；年齡（31.12±5.66）歲；學歷：初中13 例，高中10 例，中專5 例，大專14 例，本科8 例。兩組照顧者年齡、性別及文化程度比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用常規健康教育方法，即口頭宣教+健康教育處方指導，宣教內容包括入院指導、疾病知識介紹、出院指導，以健康教育處方的形式呈現給主要照顧者。

1.2.2 觀察組 采用口頭宣教與思維導圖相結合的健康教育方式。由我院資深兒科醫療與護理專家繪制支氣管肺炎健康教育思維導圖，包括入院指導、疾病知識介紹和出院指導3 張思維導圖。入院指導思維導圖內容包括醫護人員、環境、作息時間、床單元介紹及安全指導；疾病知識介紹思維導圖內容包括病因、檢查檢驗、治療（用藥、霧化、吸氧）、護理（飲食、翻身拍背、發熱處理等）、留置針的使用。出院指導思維導圖內容包括結賬出院流程、帶藥、飲食及居家護理指導。責任護士對宣教對象進行評估，之后在圖上標記其需要注意或強化的內容，在全面講解的基礎上著重講解該部分內容，宣教后將思維導圖交于患兒主要照顧者保存，指導其按圖中所示，鞏固知識并提高遵醫行為，視情況再開展針對性健康宣教。

1.3 評價工具

1.3.1 疾病相關知識調查問卷 咨詢我市兒科健康教育考核組護理專家意見，在參考相關文獻的基礎上，自行設計疾病相關知識調查問卷。該問卷共6 個條目，即疾病知識、藥物相關知識、檢查相關知識、拍背方法、飲食知識、留置針知識。采用Likert 4 級評分法，從不清楚、部分清楚、清楚至非常清楚依次賦值1～4 分，滿分24 分，分值越高，表示知曉程度越好。進行預調查與修正。出院當日由患兒主要照顧者填寫。兩組發放并回收有效問卷分別為50 份，有效回收率為100%，該問卷Cronbach’s α 系數為0.78。

1.3.2 患兒主要照顧者護理滿意度調查表 采用兒科患者滿意度調查表進行調查，共4 個維度（環境與人員、服務態度、操作技術水平、健康宣教），10 個條目（護士接待、責任護士知曉、護士長知曉、護士解決問題態度、晨晚間護理、護士主動性、操作技術、疾病知識介紹等）。采用Likert 3 級評分法，從滿意、一般至不滿意依次賦值3～1 分，滿分30 分，分值越高，表示滿意度越高。于患兒出院當日發放，由患兒主要照顧者填寫。兩組分別發放有效問卷50 份，有效回收率為100%。

1.4 統計學處理

所得數據錄入SPSS 19.0 統計軟件進行處理。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患兒主要照顧者疾病相關知識調查問卷得分比較

觀察組得分高于對照組，除藥物相關知識及拍背方法兩個條目外，兩組其他條目得分比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒主要照顧者護理滿意度比較

除護士接待、護士長知曉、疾病知識介紹及護士解決問題態度條目外，兩組其他條目得分比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

3.1 思維導圖應用于兒科支氣管肺炎健康教育可有效提高患兒主要照顧者疾病知識水平

隨著集治療、預防、康復和促進健康為一體的多元化護理模式的形成，以家庭為中心的優質護理要求兒科護士掌握健康教育的時機及方法，因地制宜，有的放矢地開展健康教育，適時宣教，因人施教，按需宣教，反復宣教。

本研究采用的入院指導思維導圖、疾病知識介紹思維導圖、出院指導思維導圖利用線條、符號、詞匯和圖像，把枯燥的疾病相關知識及信息變成圖文并茂、易記易懂、有高度概括性的圖畫，層次分明，重點突出，豐富的圖形及色彩能吸引患兒主要照顧者的注意力[11-13]，從而加深其對出入院流程、支氣管肺炎相關知識的理解和記憶，幫助其理解掌握相關內容。從表1 可以看出，兩組除藥物相關知識及拍背方法兩個條目外，其他條目得分比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組藥物相關知識條目得分比較無明顯差異，與我院護理規范要求護士每日治療、更換液體時常規介紹藥物名稱與作用，在不斷強化過程中家長掌握此類知識有關。拍背方法是護士在霧化吸入治療后常規指導主要照顧者掌握的一項操作，是兒科最常用的護理操作，簡單易學，所以兩組均能很好地掌握。

3.2 思維導圖應用于兒科支氣管肺炎健康教育可有效提高患兒主要照顧者護理滿意度

思維導圖充分利用顏色、形狀、結構圖吸引患兒及其主要照顧者的注意力，使其牢記疾病相關知識，提高遵醫行為，促進護理工作順利開展，有效促進患兒康復，進而提高患兒主要照顧者護理滿意度。從表2 可以看出，對照組護理滿意度為（26.28±3.18）分，觀察組為（29.38±1.25）分，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組護士接待、護士長知曉、疾病知識介紹及護士解決問題態度4 個條目得分比較差異無統計學意義（P＞0.05），分析原因可能與下列因素有關。護士接待、護士長知曉、護士解決問題態度多為照顧者的主觀感受，是服務過程中照顧者的情感體驗；疾病知識介紹主要由管床醫生負責，現行護理制度下護理人力資源匱乏，護士難以完成系統的疾病知識介紹。

兒科健康教育對象特殊、牽涉面廣、內容多，且教育內容和方法與其他科室有很大差別。兒科護士不僅要做好各年齡段患兒的心理護理，還要對主要照顧者進行健康教育，使其理解和配合護理工作。傳統健康教育方式內容多且無宣教提綱，并且護士的專業素質存在差異，對宣教內容的掌握程度不一，思維邏輯性和語言表達能力也各異，宣教過程中可能會出現遺漏內容或表達不清等情況，難以系統地開展健康教育[1，3]。利用思維導圖進行健康教育，護士在繪制思維導圖過程中廣泛收集資料，總結知識點，發散思維。持此思維導圖對患兒主要照顧者進行健康教育，讓其邊看邊聽，可使護士的健康教育內容更生動、條理更清晰，也能避免遺漏[3，12，14]。宣教過程中，可根據患兒主要照顧者的反應及時做出評估，識別其需要強化的內容并在圖上標記進行針對性講解，有利于護士健康教育能力的提高[2]。Spencer 等[15]將思維導圖與護理計劃緊密結合，形成護理計劃思維導圖，以患者為中心，護士的注意力集中在患者的護理問題和護理診斷上，促進了批判性思維、頭腦風暴、整體思維以及以患者為中心思維的全面發展。Kern 等[16]也認為護理計劃思維導圖是一個以患者為中心的整體護理教育模式，可以拓展護士思維。

表1 兩組患兒主要照顧者疾病相關知識調查問卷得分比較（±s，分）

表1 兩組患兒主要照顧者疾病相關知識調查問卷得分比較（±s，分）

組別 藥物相關知識3.80±0.83 3.22±0.95 3.239 0.245疾病知識n 檢查相關知識觀察組對照組50 50 t 值P值4.12±0.72 3.18±0.96 5.535 0.002 4.10±0.74 3.48±1.05 3.410 0.004留置針知識4.22±0.76 3.46±1.15 3.901 0.001拍背方法4.26±0.75 3.54±1.86 4.450 0.076飲食知識4.10±0.79 3.24±1.08 4.548 0.020總分24.50±3.587 20.38±4.58 5.008 0.027

表2 兩組患兒主要照顧者對住院期間護理滿意度比較（±s，分）

表2 兩組患兒主要照顧者對住院期間護理滿意度比較（±s，分）

組別 護士接待3.48±4.25 2.72±0.57 1.350 0.204責任護士知曉n 護士長知曉護士解決問題態度觀察組對照組t 值P值50 50 3.00±0.00 2.84±0.55 2.064 0.000 2.68±0.74 2.68±0.74 0.000 1.000晨晚間護理2.86±0.40 2.52±0.54 3.548 0.000操作技術3.00±0.00 2.64±5.25 4.846 0.000護士主動性2.96±0.20 2.70±0.46 3.652 0.000疾病知識介紹3.24±4.33 2.96±0.19 0.547 0.062飲食活動知識介紹3.00±0.00 3.46±5.83 0.558 0.040患兒病情及治療知識2.86±0.40 2.24±0.72 5.331 0.000 2.94±0.31 3.06±4.36 0.194 0.072總分29.38±1.25 26.28±3.18 6.147 0.000

綜上所述，將思維導圖應用于兒科支氣管肺炎健康教育，可提高患兒主要照顧者疾病相關知識水平及護理滿意度，有利于護士開展護理工作。思維導圖實用、高效，應在兒科推廣，促進護患關系和諧，提高患者滿意度。今后可將思維導圖的制作與應用整理成冊，作為護士健康教育的工具書，提升臨床護士健康教育能力，開辟兒科護士健康教育新路徑、新方法。