單純椎板開窗術以及經皮椎間孔鏡對腰椎間盤突出癥的效果對比

郁有來

【關鍵詞】單純椎板開窗術;經皮椎間孔鏡;腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出是臨床上常見的骨科疾病，在人們生活節奏不斷加快的大背景下，該病的發病率越來越高，并且不斷呈年輕化趨勢，對人民群眾的生活質量造成嚴重的影響。腰椎間盤突出癥盡管不會對患者的生命造成威脅，但是病人常常會出現不同嚴重程度的腰腿痛表現，部分病人會出現下肢感覺異常、馬尾綜合征和間歇性跋行等，影響病人的工作和生活，因此需要積極的給予治療[1-2]。目前，對于該病的治療一般采用保守治療和手術治療兩種方式，但臨床實踐表明，保守治療不能夠達理想的效果。手術治療的方法包括傳統術式、微創術式，傳統術式如椎板開窗術，而常見的微創術式如經皮椎間孔鏡手術，且后者創傷小、并發癥較少，具有較高的認可程度。本研究選取2016年1月～2021年4月本院收治的76例腰椎間盤突出癥患者，比較單純椎板開窗術以及經皮椎間孔鏡對腰椎間盤突出癥的效果，具體如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月至2021年4月本院收治的76例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為兩組。觀察組38例，男21例，女17例;年齡25～73（47.29±3.41）歲;病程4～89（23.57±2.19）個月;體重42～107（77.34±12.37） kg;病變節段：L4/L5病變患者20例，L5/S1病變患者18例。對照組38例，男22例，女16例;年齡25～72（58.36±2.95）歲;病程4～89（22.48±1.73）個月;體重42～107（77.62±13.44） kg;病變節段：L4/L5病變患者21例，L5/S1病變患者17例。兩組患者的基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：出現典型的下肢疼痛和（或）腰痛癥狀;經MRI或CT檢查確診;保守治療時間超過一個月，但臨床癥狀沒有好轉。

排除標準：患者的手術部位皮膚受到損傷或者局部感染;合并腫瘤、腰椎結核、感染、腰椎不穩或滑脫和椎管狹窄。

1.2 方法

對照組采取全身麻醉，按照手術前C臂機X線下透視腰椎間盤突出癥患者的具體病變椎間隙情況，準確地對切口位置進行定位，做一個長度為3～5 cm的切口，再緊貼棘機體的突骨面實施分離，直至分離到患者機體的椎板間隙上下緣;于椎板上開窗，顯露以及摘除腰椎間盤突出癥患者突出的髓核團;認真檢查患者的椎管內有無神經根管的狹窄、有無殘留的髓核，有無松弛的神經根，確認情況正常后進行導管引流傷。觀察組：采取局部麻醉，使用穿刺針在患者的病變椎間隙距離棘突旁8 cm部位進行穿刺，直至患者的椎間盤中央，注入2～3 mL的造影劑;在皮膚上做一個大約0.5 cm的小切口，采取三級擴張套管逐級給予擴張，再放入椎間孔鏡工作套管，對患者機體內突出的變性髓核組織進行徹底的摘除，然后進行消融、止血、纖維環和髓核成形。

1.3 觀察指標

（1）療效標準：優為腰椎間盤突出癥患者沒有明顯的腰腿痛癥狀以及陽性體征，肌力恢復正常，下肢感覺正常。良為腰椎間盤突出癥患者偶有輕微的腿痛癥狀，沒有陽性體征，肌力≥Ⅳ級，生活和工作不受影響。可為腰椎間盤突出癥患者的股神經牽拉試驗和直腿抬高陽性，肌力Ⅳ級，腰腿痛癥狀明顯減輕。差為腰椎間盤突出癥患者的癥狀沒有改善。

（2）觀察兩組的軀體角色、軀體功能、肢體疼痛、活力、總體健康、社會功能、精神健康和情緒角色評分。

（3）比較兩組的切口長度、臥床時間和術中出血量。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0軟件進行數據處理。計量資料以（x—±s）表示，組間對比用t檢驗;計數資料以率（%）表示，組間比較用χ2檢驗。以P< 0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療優良率對比

兩組腰椎間盤突出癥患者的優良率無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量對比

治療后，兩組的軀體角色、軀體功能、肢體疼痛、活力、總體健康、社會功能、精神健康和情緒角色評分明顯升高（P<0.05），觀察組腰椎間盤突出癥患者的軀體角色、軀體功能、肢體疼痛、活力、總體健康、社會功能、精神健康和情緒角色評分明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組切口長度、臥床時間和術中出血量對比

觀察組的切口長度、臥床時間和術中出血量更低（P<0.05），見表3。

3 討論

腰椎間盤造成患者出現疼痛癥狀的原因有以下幾種：炎癥化學刺激、機械壓迫和自身免疫等[3-4]。常規的椎板開窗術主要通過機體的腰椎后路作一個縱行的切口入路，會產生比較大的切口，而且出血量比較多，會剝離機體的椎旁肌肉，術后極易出現粘連[5]。而且，需要切除部分黃韌帶和椎板，會使椎體后柱的整體穩定性削弱。在顯露神經根和硬膜囊的手術過程中，會發生神經根損傷以及腦脊液漏等危險[6-8]。椎板開窗術需全身麻醉，不但麻醉風險高，且費用較高，術后恢復速度比較慢，容易發生尿路感染以及墜積性肺炎等[9]。經皮椎間孔鏡手術能全程在局麻下開展，不僅可以明顯降低麻醉的風險，而且能與腰椎間盤突出癥患者溝通，可以明顯降低神經根損害的發生風險。而且，腰椎間盤突出癥患者的切口長度比較小，可以減輕疼痛程度。經皮椎間孔鏡手術并不會對脊柱后方的椎旁肌以及重要骨質結構造成破壞，可以減少術后并發癥。本研究發現，兩組腰椎間盤突出癥患者的優良率無明顯差異（P>0.05），表明單純椎板開窗術以及經皮椎間孔鏡均有較好的療效。治療后，觀察組腰椎間盤突出癥患者的軀體角色、軀體功能、肢體疼痛、活力、總體健康、社會功能、精神健康和情緒角色評分明顯高于對照組（P<0.05），表明經皮椎間孔鏡手術更有助于改善生活質量。觀察組的切口長度、臥床時間和術中出血量更低（P<0.05）。表明經皮椎間孔鏡手術的切口長度更短、臥床時間更短、術中出血量更少。

綜上所述，單純椎板開窗術以及經皮椎間孔鏡均有較好的療效，但后者能更好的改善生活質量，術中出血量少、手術切口小。