MDT模式嵌入婦科卵巢癌臨床教學的探討

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院 廣西·南寧 530022）

0 引言

卵巢癌（ovarian cancer，OC）是女性生殖系統常見惡性腫瘤之一，發病率占女性常見惡性腫瘤的2.4%～5.6%，病死率居婦科腫瘤首位。卵巢癌發病隱匿，早期常無特殊癥狀，多數患者首診時已為晚期或已轉移，并且存在診療難度大、治療方案復雜、對放射治療不敏感、藥物治療效果差、復發率及病死率高等特點，因而多學科協作診療模式成為診斷及治療該病的主流模式。而在臨床教學中，卵巢癌存在教師難于教授、學生難于理解、臨床問題難于解決等困難，采用卵巢癌MDT模式可為患者量身定制專屬診療方案，解決臨床困難，讓學生參與其中，可突破傳統教學困境，解決臨床教學難題，有望成為臨床教學的主流趨勢。

多學科協作診療模式（multi-disciplinary treatment，MDT）自20世紀90年代以來已成為惡性腫瘤診療模式的國際趨勢，是指由多個相關學科的醫師組成的專家組，針對某種疾病，通過協作討論的形式，對患者診斷及治療提出自己的看法，最終擬定出使患者獲得最佳療效的臨床診治模式。多學科協作診療模式優化了卵巢癌的診療方案，為卵巢癌的診治提供新的思路和視角，將MDT模式應用于卵巢癌臨床教學中，打破了傳統教學中“以教師為中心”的理念及傳統教學局限于單一學科的困境，有利于培養學生自主學習、主動思考及發現問題、解決問題的臨床能力；有利于提高學生交流溝通、合理分工及團隊協作水平。MDT教學模式還可培養學生樹立腫瘤類疾病規范化診治理念，幫助學生掌握腫瘤學規范化臨床診療路徑，培養學生養成精準的臨床思維方式及嚴密的臨床思維習慣。

1 實施方案

1.1 研究對象

選擇2019～2020級廣西中醫藥大學第一附屬醫院專業型碩士研究生40名，隨機分為兩組：MDT教學組（20名）和傳統教學組（對照組20名），分別使用MDT模式教學法和傳統教學法進行臨床教學。兩組學生均為初次在婦產科輪轉的專業型碩士研究生，且在研究生入學成績、性別、年齡、專業、輪轉科室等方面無明顯差異性。

1.2 試驗方法

納入MDT教學組的醫學生，由帶教老師組建MDT教學團隊，提前發布授課內容，并指導學生查閱卵巢癌的相關文獻及前沿研究進展。選取我科合適的晚期卵巢癌患者，引導學生采集病史、解讀化驗報告、初步擬定診斷、分析鑒別診斷，制定早期治療方案，并完成病歷書寫、制作病例PPT。在對該患者開展MDT討論時，邀請普外科、腫瘤科、重癥醫學科、泌尿外科、心肺病科、營養科、病理科、B超影像學等專業資深醫師參加討論。由MDT教學組學生采用PPT形式匯報病史，并進行床邊體格檢查，討論過程鼓勵學生積極參與，并根據學生個人專業及興趣愛好，且不局限于本專業，向不同領域老師提問，并由MDT組學生做好討論記錄，完成病歷討論書寫，提交帶教老師審閱。

傳統教學組則由帶教老師采用常規臨床帶教方法進行授課，包括床旁采集病史、現場體格檢查、化驗報告解讀，并結合臨床病例進行流行病學、病理生理、組織解剖、診斷要點、鑒別診斷及診療方案的講解。由學生自行完成病歷書寫及病例PPT制作，提交帶教老師審閱。

1.3 考核方法

兩組學生完成教學計劃后，由本科室教學小組老師分別對學生進行病例PPT制作、病歷書寫、理論考核成績、臨床技能考核成績等方面考核，滿分為100分。并通過調查問卷的形式，進行學生滿意度的調查，滿分為100分。病例PPT制作依據廣西中醫藥大學課堂教學PPT制作規范進行評分；病歷書寫依據2019版廣西中醫藥大學第一附屬醫院住院病歷評分標準進行評分；理論成績從醫務部在學生計算機出科理論考試中調取；臨床操作技能由本科室教學小組老師進行隨機抽題考核。

1.4 統計學方法

采集的數據均使用統計學軟件SPSS23.0進行分析處理，計數資料以n（%）表示，進行X2檢驗或Fisher確切檢驗，等級資料進行非參數秩和檢驗。對計量資料進行SK正態性檢驗，若服從正態分布則以（X±S）表示，組間進行t檢驗；若不服從正態分布則以中位數、四分位數[M(P25,P75)]表示，組間進行非參數檢驗。若P＜0.05，則表示兩組比較存在顯著差異，具有統計學意義。

1.5 結果

MDT教學組與傳統教學組學生均完成了教學計劃，并參加了考核。考核結果MDT教學組學生在病例PPT制作、病歷書寫、理論考核成績、臨床技能考核成績方面均高于傳統教學組（p＜0.05），如表1。同時，MDT教學組學生滿意度高于傳統教學組（p＜0.05），如表2。

表1：MDT教學組與傳統教學組考核成績比較（X±S，分）

表2：MDT教學組與傳統教學組滿意度比較（n，%）

2 討論

2.1 MDT教學模式的必要性

目前我國臨床醫學教學仍主要采用“教師教、學生學”及“授人以魚”的傳統教育模式，強調的是理論知識灌輸和基礎知識的掌握，由教師掌控著教學方式的制定、教學內容的選擇和教學節奏的把握，忽略了對學生臨床思維及習慣、循證醫學能力及臨床操作技能的培養。

由此產生的也多是知識型人才而非創造型、實用型人才,影響了高等醫學教育水平的提高。而隨著當今社會的飛速發展，醫學科學診療進一步專業化、分科進一步精細化的趨勢日趨顯現，人們對醫療質量也有了更高的要求，充分突出了專業醫療人才匱乏與當今社會高水平醫療效果及要求間的矛盾。因而，將MDT模式嵌入醫學臨床教學以提高教學質量、促進傳統教學改革是勢在必行。

2.2 MDT教學模式的意義

MDT教學具備學科滲透性強、知識面廣、精準化突出等特點，學生可以通過聽取資深醫師從多個角度對病例進行分析講解，更好的掌握卵巢癌的病理、生理及發病機制，并獲取治療卵巢癌的最佳診療方案，使理論與實際相結合，達到學以致用的目的。

2.2.1 增強學生學習興趣

MDT教學模式要求學生融入病例的討論并參與整個診療過程，引導學生從“要我學”逐漸轉變為“我要學”的心態，并將理論知識逐漸轉變為實踐應用，以最大限度發揮學生學習的主觀能動性，激發學生學習的熱情和積極性。

2.2.2 擴展學生臨床思維

MDT教學模式以卵巢癌多學科協作診療為基礎，要求學生按照標準模式制作病例PPT，并通過聆聽多學科資深醫師的分析講解，開闊視野，并學會從多角度、多途徑思考問題，可培養學生養成精準的臨床思維方式及嚴密的臨床思維習慣，使學生的病歷書寫、鑒別診斷、知識理論水平等方面得到提高，增強學生學習自信心，最終在潛移默化中提升個人臨床思維能力。

2.2.3 提高學生操作水平

在MDT教學模式中，學生在床旁進行體格檢查，通過不斷的反復練習，讓學生對專科操作熟記于心，以提高學生學習的自信心，提升操作水平，增加學生參與手術的熱情及積極性，為培養實用型專業人才奠定基礎。

2.2.4 培養學生人文關懷

多學科診療模式運用于卵巢癌患者，為患者節約就診時間，減省就診費用，使患者獲得最佳療效及最大的經濟效益。將MDT模式應用于臨床教學中，不斷培養學生心系患者、悲憫為懷、精益求精的醫學人文精神，孕育學生形成良好的醫德醫風，為培養高素質的醫學實用型人才打下基礎。

2.2.5 增進師生情感

采用MDT教學模式進行人才培養，帶教老師通過對學生進行啟發、引導及答疑解惑的過程，加強師生間的溝通交流，增進師生情感，以吸引更多的醫學生選擇從事婦產科事業。

2.2.6 提高教師教學水平

教師對MDT教學組進行帶教過程中，需指導學生進行高質量病例PPT制作、標準病例書寫，并引導學生進行文獻查閱、診療方案的制定，通過相互學習、互補共進的教學形式，教師的教學水平得到了提高，教學質量得到了提升。

2.2.7 優化教學評價機制，推動教學改革進展

MDT教學組采用理論與實踐相結合、專科與多學科相融合、學科深度與知識廣度并見、個人見解與集體智慧并存的形式，讓學生與教師從多方面促進綜合能力的提升。同時選用他評與自評的方式，讓自己及他人了解到自身的不足之處，不斷進行整改和提高，優化教學評價機制，推動教學改革進展。

2.3 MDT教學模式的局限性

MDT教學因其發展時間短，教學模式尚未完善，在實行過程中仍出現一定的局限性：首先，因學生的理論基礎及操作水平存在較大差異性，故在團隊合作及分工中存在不均衡情況。其次，MDT教學模式需要強大的師資團隊力量及教學物資供應，無法提供保證則MDT教學模式難以持續進行。

3 小結與展望

多學科協作診療模式運用于卵巢癌的診治，充分發揮其整合資源、優化方案、取長補短、相輔相成的優勢，使患者在治療方案、生存質量、存活期等方面得到改善，并減輕患者的醫療負擔，從而實現了醫療資源的最優化及患者的獲益最大化。MDT模式用于臨床教學，即可提高醫學生的綜合臨床能力，又可提高教師的教學水平，即為培養專科實用型人才開辟途徑，又為教學質量的持續改進奠定基礎。目前MDT教學模式應用于臨床教學仍存在教學過程有待完善、評價機制有待改進等困難，但其明確的實用價值及良好的應用前景，值得我們繼續探索及持續改進。