中西醫(yī)結(jié)合治療肛門直腸周圍膿腫一期根治術(shù)與單純切開引流術(shù)的療效對(duì)比

鐘娟

摘要：目的：對(duì)比分析中西醫(yī)結(jié)合治療肛門直腸周圍膿腫一期根治術(shù)與單純切開引流術(shù)的療效。方法：選取湖北省南漳縣中醫(yī)醫(yī)院外科2017年7月至2019年7月收治的140例肛門直腸周圍膿腫患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各70例，對(duì)照組患者采用單純切開引流術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者運(yùn)用一期根治術(shù)治療，比較兩組患者肛門收縮功能、肛門形態(tài)、失禁情況等括約肌功能以及臨床療效。結(jié)果：手術(shù)3個(gè)月后，觀察組患者的肛門收縮功能、肛門形態(tài)、失禁評(píng)價(jià)分值均低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后創(chuàng)面愈合、感染控制的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，術(shù)后膿腫復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組的，P<0.05。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療肛門直腸周圍膿腫一期根治術(shù)的療效良好，可明顯降低患者術(shù)后膿腫復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后創(chuàng)面愈合、感染控制的時(shí)間。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合;肛門直腸周圍膿腫;一期根治術(shù);單純切開引流術(shù)

近年來隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人們生活方式、飲食習(xí)慣均發(fā)生了天翻地覆的變化，肛門直腸周圍膿腫（肛周膿腫）的發(fā)生率也隨之呈現(xiàn)逐年增長態(tài)勢(shì)，目前已成為肛腸科中常見的一種疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肛周膿腫在肛腸科中占比已突破12%[1～2]。肛門直腸周圍膿腫指的是肛門與直腸周圍組織受到感染后，于其軟組織間隙出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)、腫脹、發(fā)膿等癥狀，疾病起病急且病情發(fā)展快，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)肛瘺，往往伴有劇烈的疼痛感，甚至發(fā)生休克、死亡等嚴(yán)重情況[3～4]。以往臨床多采用單純切開引流術(shù)進(jìn)行治療，適用于淺部膿腫。有研究報(bào)道指出，單純切開引流術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)膿腫、肛瘺可達(dá)到90 %以上，往往需二次手術(shù)方可根治[5～6]。本研究旨在對(duì)比分析中西醫(yī)結(jié)合治療肛門直腸周圍膿腫一期根治術(shù)與單純切開引流術(shù)的療效。

1對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取湖北省南漳縣中醫(yī)醫(yī)院外科2017年7月至2019年7月收治的140例肛門直腸周圍膿腫患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各70例，對(duì)照組年齡21～62歲，平均年齡（38.87±6.81）歲;男37例，33例。觀察組年齡22～61歲，平均年齡（39.31±6.46）歲;男38例，女32例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：已確診為肛門直腸周圍膿腫，均采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案，患者在了解研究內(nèi)容后自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肛門形態(tài)、功能異常的患者;合并嚴(yán)重肝、腎功能缺陷的患者;合并潰瘍性結(jié)腸炎、直腸腫瘤的患者;存在嚴(yán)重精神類疾病的患者。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：20170726）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用單純切開引流術(shù)治療方案，經(jīng)常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，為患者進(jìn)行腸道清潔。協(xié)助患者側(cè)臥于病床上，為其實(shí)施常規(guī)消毒會(huì)陰部，腰硬聯(lián)合麻醉，再行擴(kuò)肛操作，將紗布置入后穿刺并抽膿，切開膿腫內(nèi)腔，采用手指、止血鉗、探針等行病灶探查，然后逐層剝離膿腔間隙，徹底清除壞死組織、膿腫等，用雙氧水、氯化鈉溶液依次對(duì)膿腔進(jìn)行清洗，最后于創(chuàng)面處填塞凡士林紗條。

觀察組患者采用一期根治術(shù)治療方案，經(jīng)常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，為患者進(jìn)行腸道清潔。協(xié)助患者側(cè)臥于病床上，為其實(shí)施常規(guī)消毒會(huì)陰部，腰硬聯(lián)合麻醉，行病灶探查，在患者膿腫波動(dòng)感覺最強(qiáng)烈位置行放射狀切口，將膿腔切開，對(duì)其纖維膈小心剝離，運(yùn)用一次性切開引流方式將肛竇內(nèi)膿腫切除，再一次性切開膿腔與內(nèi)口，敞開膿腔，以氧化氫、生理鹽水、碘伏依次反復(fù)清洗膿腔，最后于創(chuàng)面處填塞凡士林紗條。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合、感染控制時(shí)間;比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥與膿腫復(fù)發(fā)情況;比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的括約肌功能，主要包括肛門收縮功能、肛門形態(tài)以及失禁3個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率及臨床癥狀改善時(shí)間比較

術(shù)后觀察組并發(fā)癥率、膿腫復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合、感染控制時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組括約肌功能比較

術(shù)前兩組患者肛門收縮功能、肛門形態(tài)、失禁評(píng)分比較無明顯差異，P > 0.05;術(shù)后，觀察組肛門收縮功能、肛門形態(tài)、失禁評(píng)分均低于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

3討論

肛門直腸周圍膿腫在臨床又被稱作肛管直腸周圍膿腫，它是由腸道內(nèi)細(xì)菌感染而導(dǎo)致的一種急性、化膿性、感染性疾病，患者常伴有疼痛、發(fā)熱、直腸周圍壓痛與波動(dòng)感，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)排便失禁[7]。大多數(shù)肛門直腸周圍膿腫是由于肛腺感染所引發(fā)，肛腺感染后極易蔓延，肛竇內(nèi)因受到腸道菌的侵?jǐn)_會(huì)產(chǎn)生感染，由于嚴(yán)重感染而導(dǎo)致休克的案例較多，甚至影響生命安全。切開引流術(shù)作為肛周膿腫傳統(tǒng)手術(shù)方式，能夠?qū)⒛撉粡氐滓鳎覝?zhǔn)內(nèi)口，并于手術(shù)后進(jìn)行紗條填充，通常情況下不會(huì)形成肛瘺，操作時(shí)比較簡單，患者的痛苦也較小。然而僅采用切開引流術(shù)雖可引流處理膿液，對(duì)于內(nèi)口未實(shí)施有效的治療，因此只可短暫減輕患者的不適表現(xiàn)，改善疼痛程度，并不具有有效處理病灶根源的效果。采用一次性根除術(shù)能夠徹底消除膿腫，快速找到內(nèi)口并清除，并對(duì)原發(fā)病灶進(jìn)行處理，最大程度地降低術(shù)后感染的復(fù)發(fā)率。手術(shù)3個(gè)月后，觀察組患者的肛門收縮功能、肛門形態(tài)、失禁評(píng)價(jià)分值均低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后創(chuàng)面愈合、感染控制時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后膿腫復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，P<0.05。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療肛門直腸周圍膿腫一期根治術(shù)的療效良好，可明 顯降低患者術(shù)后膿腫復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥率，縮短術(shù)后創(chuàng)面愈合、感染控制的時(shí)間。

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