鈦夾、尼龍繩在腸鏡下大腸粗蒂息肉切除術中的療效及安全性對比研究

高 菲 李彩虹 趙國偉

（中國人民解放軍陸軍第八十三集團軍醫院消化內科，河南新鄉453000）

大腸息肉是指所有向腸腔突起的贅生物的總稱，包括腫瘤性贅生物和良性贅生物，患者常表現為腹脹、腹瀉等癥狀，目前通常對大腸息肉患者給予手術治療，通過切除腫物，改善患者腹脹等臨床癥狀[1]。有研究指出，手術方式是影響患者術后恢復及預后的主要原因，并且術中鈦夾、尼龍繩的應用也與手術療效有關[2]。鈦夾、尼龍繩是兩種常用的套扎方式，通過阻斷息肉下方血流，抑制息肉血液循環，進而可促進息肉壞死，有助于手術的順利進行。本研究通過對比鈦夾和尼龍繩對大腸粗蒂息肉切除術的影響，旨在探究采用何種套扎方式的手術療效及安全性較高，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017 年8 月至2019 年7 月在我院治療的大腸粗蒂息肉患者110 例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，55 例每組。對照組中男31 例，女24 例；年齡42～65 歲，平均（49.86±5.93）歲；息肉部位：直腸15 例，乙狀結腸13 例，降結腸9 例，升結腸11 例，橫結腸7 例。觀察組中男29 例，女26 例；年齡40～66 歲，平均（50.21±6.15歲；息肉部位：直腸15 例，乙狀結腸15 例，降結腸9例，升結腸10 例，橫結腸6 例。兩組患者一般資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組應用尼龍繩在腸鏡下行切除術治療：患者進入手術室后，應用腸鏡觀察患者大腸情況，觀察息肉位置、大小及粗蒂情況，根據息肉頭端大小選擇合適直徑的尼龍繩，在腸鏡的引導下，用尼龍繩或逐漸套緊息肉根部，并維持2min 左右，直至息肉表面顏色發紺，然后對息肉行高頻切除，切除完畢后仔細觀察殘端是否存在活動性出血，確保尼龍繩無松動后，結束手術。觀察組應用鈦夾在腸鏡下行切除術治療：患者進入手術室后，應用腸鏡觀察患者大腸情況，觀察息肉位置、大小及粗蒂情況，在手柄前端裝置鈦夾，經活檢孔置入直至腸腔內，閉合鈦夾壁，然后將鈦夾脫離裝置，應用鈦夾阻斷息肉血供，隨后在鈦夾上方行電凝切除術切除息肉，切除完畢后觀察創面無滲血、穿孔后，結束手術。

1.3 觀察指標：①手術療效：比較兩組手術成功率[4]，成功：息肉完全切除、無殘留，復查顯示原發病灶處敷蓋新生年末上皮肉芽組織，無明顯瘢痕；失敗：息肉切除不完整，復查發現原發病灶處有殘留，有瘢痕。成功率=（成功例數/總例數）×100%；②手術指標：比較手術時間、術中出血量、出院時間、術后腸道恢復時間；③隨訪：于術后6 個月采用門診復診的方式，對患者息肉復發情況進行隨訪，比較兩組息肉復發率；④并發癥：比較兩組術后出血、術后感染、腸穿孔等并發癥發生率。

1.4 統計學方法：運用SPSS 軟件處理數據，計數資料用率或例數表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術療效比較：觀察組手術成功率高于對照組（χ2值=4.453，P 值=0.035），詳見表1。

表1 兩組手術療效比較

2.2 兩組手術指標比較：觀察組出院時間及術后腸道恢復時間短于對照組（P＜0.05），兩組手術時間、術中出血量對比無統計學差異（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組手術指標比較 （±s）

表2 兩組手術指標比較 （±s）

組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL）出院時間（d）術后腸道恢復時間（d）觀察組 55 43.68±6.05 22.39±2.51 9.29±1.13 1.25±0.53對照組 55 45.97±6.12 22.52±2.63 10.82±1.27 1.51±0.69 t 值 1.973 0.265 6.588 2.216 P 值 0.051 0.791 0.000 0.029

2.3 兩組預后比較：于術后6 個月進行隨訪，觀察組所有患者原發部位均出現息肉，1 例患者出現其他部位再生息肉，對照組中2 例出現原發部位息肉，2 例患者出現其他部位再生息肉，兩組息肉復發率對比無統計學差異（χ2=0.838，P=0.360）。

2.4 兩組術后并發癥發生率比較：兩組術后并發癥發生率對比無統計學差異（χ2值=0.838，P 值=0.360），詳見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較 （n）

3 討論

有研究指出，相比于鈦夾，尼龍繩結扎的手術成功率較高[5]。王菲等[6]報道也發現，在大腸粗蒂息肉的切除術中，尼龍繩套扎效果優于鈦夾。本研究通過對比兩種套扎方式對患者手術療效的影響，進一步證實了采用龍神套扎時，電凝切除術治療大腸粗蒂息肉的手術成功率較高，這主要是因為尼龍繩結扎了息肉根部的血管，抑制了血流，導致息肉壞死脫落，而后被瘢痕組織取代，進而可降低息肉切除后出血和腸穿孔發生的概率，提高手術療效，而鈦夾止血時出現鈦夾脫落的概率較高，會降低手術療效。本研究發現，觀察組出院時間及術后腸道恢復時間短于對照組，說明采用尼龍繩套扎可縮短患者術后腸道恢復時間及住院時間。有學者研究通過對比尼龍繩及鈦夾的套扎效果，證實了應用尼龍繩套扎可縮短患者住院時間，但尼龍繩套扎時不宜過緊，會導致機械性切割傷的出現。另外本研究發現，兩種術后6 個月息肉復發率均較低，且對比無明顯差異，表示兩種套扎方法對患者預后的影響不大，主要是因為兩種套扎方法的作用原理相同，均是通過阻斷息肉下方血流來發揮治療效果，因此在單純考慮切除手術預后效果時，可任意選擇這兩種套扎方法。

綜上所述，相比于鈦夾，在腸鏡下應用尼龍繩行大腸粗蒂息肉切除術，可提高手術成功率，縮短住院時間，另外兩種套扎方法的安全性均較高，術后息肉復發率均較低。