超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流治療PPC 的效果及復(fù)發(fā)率觀察

謝彩鳳 柳 偉 王 宇

（開(kāi)封市人民醫(yī)院彩超室，河南開(kāi)封475000）

胰腺假性囊腫（PPC）多為急性或者慢性胰腺炎的并發(fā)癥，是一種胰腺囊性病變，主要為血液、胰液或者胰腺本身壞死的局部組織聚積形成[1]。少數(shù)PPC患者無(wú)明顯癥狀，僅在超聲檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，而大部分患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、惡心嘔吐、低熱等癥狀，若不及時(shí)給予治療，可能會(huì)并發(fā)感染并迅速發(fā)展為胰腺膿腫或者膿毒血癥，危及患者生命[2]。臨床對(duì)于PPC 直徑在6cm 以上的患者通常給予外科手術(shù)切除或者開(kāi)腹引流治療[3]，雖具有較好的治療效果，但該類手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥較多，容易給患者帶來(lái)額外的痛苦，從而影響患者的術(shù)后恢復(fù)。近年來(lái)，隨著穿刺技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流逐漸應(yīng)用于臨床，有研究顯示該技術(shù)不局限于囊腫的形成時(shí)間，治療效果顯著[4]。本研究旨在探討其對(duì)于老年P(guān)PC 的治療效果和復(fù)發(fā)率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析本院2015 年1 月至2019 年1 月診治的老年P(guān)PC 患者50 例臨床資料。根據(jù)手術(shù)方式將患者分為研究組28 例與對(duì)照組22例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組：給予開(kāi)腹引流手術(shù)治療，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，常規(guī)開(kāi)腹暴露腹腔，探查囊腫位置并清除周圍壞死組織，然后置入引流管，固定后對(duì)囊液進(jìn)行引流。研究組：術(shù)前采用超聲檢查準(zhǔn)確定位囊腫及其周圍情況，并確定進(jìn)針位置和穿刺路線?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒鋪巾后，給予患者局麻，在進(jìn)針處作小切口，在超聲引導(dǎo)下采用穿刺針穿刺囊腔，然后置入導(dǎo)絲并取出穿刺針，順著導(dǎo)絲置入引流管對(duì)囊液進(jìn)行引流。兩組在引流過(guò)程中要密切注意其流暢性，若發(fā)生堵塞情況應(yīng)及時(shí)予以對(duì)應(yīng)處理。當(dāng)引流完成或者引流量在10mL/d 以下，且超聲檢查顯示囊腔已經(jīng)消失時(shí)可關(guān)閉引流管，并繼續(xù)觀察7d，再次行超聲檢查無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，則拔除導(dǎo)管。兩組患者術(shù)后均給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)：①圍手術(shù)期指標(biāo)和復(fù)發(fā)率：統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，術(shù)后半年進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)其復(fù)發(fā)情況；②統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況；③評(píng)估治療效果，具體評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：疼痛等臨床癥狀消失，超聲檢查顯示囊腫基本消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯緩解，超聲檢查顯示囊腫體積減少1/3 以上；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化，囊腫體積減少不超過(guò)1/3。顯效和好轉(zhuǎn)之和占總病例數(shù)的比例為有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用1.4SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2或連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)和復(fù)發(fā)率：研究組手術(shù)、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組復(fù)發(fā)率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)和復(fù)發(fā)率比較 （±s）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)和復(fù)發(fā)率比較 （±s）

分組 n 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 復(fù)發(fā)率研究組 28 48.51±11.54 17.69±3.54 1（3.57）對(duì)照組 22 63.76±23.14 20.12±3.78 2（9.09）t/連續(xù)性校正χ2 3.044 2.339 0.047 P 值 0.004 0.024 0.829

2.2 兩組并發(fā)癥情況：研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（7.14%vs36.36%，連續(xù)性校正χ2值=4.875，P=0.027），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比 [n（%）]

2.3 兩組治療效果：研究組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（96.43%vs77.27，χ2值=4.281，P=0.039），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果對(duì)比 [n（%）]

3 討論

胰腺炎患者很容易因疾病爆發(fā)后的滲出液對(duì)周圍纖維細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，從而導(dǎo)致纖維組織增生形成假性包膜包饒滲出液體，最終形成囊樣結(jié)構(gòu)，即為PPC[5]。直徑在5cm 以下的PPC 被身體自行吸收的可能性較大，超過(guò)6cm 的PPC 則很難被吸收，通常要給予手術(shù)治療。既往常采用開(kāi)腹引流手術(shù)治療PPC，該術(shù)式具有操作簡(jiǎn)單、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，尤其適合囊腫壁較薄的患者，但該術(shù)式手術(shù)創(chuàng)傷較大，老年P(guān)PC 患者本身基礎(chǔ)疾病較多，相比于青中年患者，本身身體各項(xiàng)機(jī)能處于衰退狀態(tài)，術(shù)后恢復(fù)能力較差，創(chuàng)傷過(guò)大很容易增加患者術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率。此外，老年患者心血管功能的減退導(dǎo)致其在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性變差，在開(kāi)腹手術(shù)中容易受麻醉藥物的影響出現(xiàn)血壓波動(dòng)等不良反應(yīng)，導(dǎo)致手術(shù)耐受性較差，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此，針對(duì)老年P(guān)PC 患者還需尋求更為安全有效的手術(shù)方法。

本研究回顧性分析本院進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹引流手術(shù)以及置管引流治療的兩組患者臨床資料，結(jié)果顯示研究組患者手術(shù)、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流應(yīng)用于老年P(guān)PC 患者安全有效，可明顯縮短手術(shù)以及恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。與常規(guī)開(kāi)腹引流手術(shù)相比，置管引流術(shù)對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較小，可提高老年P(guān)PC 患者的手術(shù)耐受時(shí)間，盡可能的減少術(shù)后并發(fā)癥，且術(shù)中穿刺采用的套管針制作材料均為塑料，可有效降低對(duì)患者囊壁的損傷[7]，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。該技術(shù)還具有可重復(fù)性高的特點(diǎn)，PPC 具有一定的復(fù)發(fā)率，但老年患者受身體影響通常難以承受二次開(kāi)腹手術(shù)，置管引流術(shù)可以反復(fù)操作，通過(guò)對(duì)囊壁纖維化的激活促進(jìn)其彈性的恢復(fù)，不僅可降低患者等待引流的時(shí)間，還因其對(duì)機(jī)體傷害小不影響二次治療。最為重要的是，超聲技術(shù)的輔助可幫助術(shù)者更為準(zhǔn)確的了解囊壁與周圍臟器、血管等的關(guān)系，在穿刺時(shí)可避開(kāi)重要血管以及器官組織，降低手術(shù)危險(xiǎn)系數(shù)。此外該技術(shù)還具有經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)單、效果好等優(yōu)點(diǎn)，可在一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流應(yīng)用于老年P(guān)PC 患者可明顯縮短手術(shù)以及恢復(fù)時(shí)間，提高治療效果，降低并發(fā)癥，同時(shí)還不增加其復(fù)發(fā)率。