超聲引導下經皮穿刺置管引流治療PPC 的效果及復發率觀察

謝彩鳳 柳 偉 王 宇

（開封市人民醫院彩超室，河南開封475000）

胰腺假性囊腫（PPC）多為急性或者慢性胰腺炎的并發癥，是一種胰腺囊性病變，主要為血液、胰液或者胰腺本身壞死的局部組織聚積形成[1]。少數PPC患者無明顯癥狀，僅在超聲檢查時被發現，而大部分患者會出現疼痛、惡心嘔吐、低熱等癥狀，若不及時給予治療，可能會并發感染并迅速發展為胰腺膿腫或者膿毒血癥，危及患者生命[2]。臨床對于PPC 直徑在6cm 以上的患者通常給予外科手術切除或者開腹引流治療[3]，雖具有較好的治療效果，但該類手術創傷大，并發癥較多，容易給患者帶來額外的痛苦，從而影響患者的術后恢復。近年來，隨著穿刺技術的發展，超聲引導下經皮穿刺置管引流逐漸應用于臨床，有研究顯示該技術不局限于囊腫的形成時間，治療效果顯著[4]。本研究旨在探討其對于老年PPC 的治療效果和復發率的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析本院2015 年1 月至2019 年1 月診治的老年PPC 患者50 例臨床資料。根據手術方式將患者分為研究組28 例與對照組22例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組：給予開腹引流手術治療，患者取平臥位，常規消毒鋪巾，常規開腹暴露腹腔，探查囊腫位置并清除周圍壞死組織，然后置入引流管，固定后對囊液進行引流。研究組：術前采用超聲檢查準確定位囊腫及其周圍情況，并確定進針位置和穿刺路線。患者取仰臥位，常規消毒鋪巾后，給予患者局麻，在進針處作小切口，在超聲引導下采用穿刺針穿刺囊腔，然后置入導絲并取出穿刺針，順著導絲置入引流管對囊液進行引流。兩組在引流過程中要密切注意其流暢性，若發生堵塞情況應及時予以對應處理。當引流完成或者引流量在10mL/d 以下，且超聲檢查顯示囊腔已經消失時可關閉引流管，并繼續觀察7d，再次行超聲檢查無復發現象，則拔除導管。兩組患者術后均給予抗感染治療。

1.3 觀察指標：①圍手術期指標和復發率：統計兩組患者手術時間和住院時間，術后半年進行隨訪，統計其復發情況；②統計兩組患者術后并發癥情況；③評估治療效果，具體評估標準：顯效：疼痛等臨床癥狀消失，超聲檢查顯示囊腫基本消失；好轉：臨床癥狀明顯緩解，超聲檢查顯示囊腫體積減少1/3 以上；無效：臨床癥狀無明顯變化，囊腫體積減少不超過1/3。顯效和好轉之和占總病例數的比例為有效率。

1.4 統計學分析：運用1.4SPSS20.0 統計軟件分析數據，計數資料以n（%）表示，行χ2或連續性校正χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標和復發率：研究組手術、住院時間均明顯低于對照組（P＜0.05），兩組復發率比較無統計學差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組圍手術期指標和復發率比較 （±s）

表1 兩組圍手術期指標和復發率比較 （±s）

分組 n 手術時間（min） 住院時間（d） 復發率研究組 28 48.51±11.54 17.69±3.54 1（3.57）對照組 22 63.76±23.14 20.12±3.78 2（9.09）t/連續性校正χ2 3.044 2.339 0.047 P 值 0.004 0.024 0.829

2.2 兩組并發癥情況：研究組并發癥發生率明顯低于對照組（7.14%vs36.36%，連續性校正χ2值=4.875，P=0.027），詳見表2。

表2 兩組并發癥情況對比 [n（%）]

2.3 兩組治療效果：研究組治療效果明顯優于對照組（96.43%vs77.27，χ2值=4.281，P=0.039），詳見表3。

表3 兩組治療效果對比 [n（%）]

3 討論

胰腺炎患者很容易因疾病爆發后的滲出液對周圍纖維細胞產生刺激作用，從而導致纖維組織增生形成假性包膜包饒滲出液體，最終形成囊樣結構，即為PPC[5]。直徑在5cm 以下的PPC 被身體自行吸收的可能性較大，超過6cm 的PPC 則很難被吸收，通常要給予手術治療。既往常采用開腹引流手術治療PPC，該術式具有操作簡單、效果顯著等優點，尤其適合囊腫壁較薄的患者，但該術式手術創傷較大，老年PPC 患者本身基礎疾病較多，相比于青中年患者，本身身體各項機能處于衰退狀態，術后恢復能力較差，創傷過大很容易增加患者術后感染等并發癥發生率。此外，老年患者心血管功能的減退導致其在血流動力學穩定性變差，在開腹手術中容易受麻醉藥物的影響出現血壓波動等不良反應，導致手術耐受性較差，增加手術風險[6]。因此，針對老年PPC 患者還需尋求更為安全有效的手術方法。

本研究回顧性分析本院進行傳統開腹引流手術以及置管引流治療的兩組患者臨床資料，結果顯示研究組患者手術、住院時間以及并發癥發生率均明顯低于對照組，治療效果明顯優于對照組，復發率無統計學差異，提示超聲引導下經皮穿刺置管引流應用于老年PPC 患者安全有效，可明顯縮短手術以及恢復時間，術后復發率低。與常規開腹引流手術相比，置管引流術對患者造成的手術創傷較小，可提高老年PPC 患者的手術耐受時間，盡可能的減少術后并發癥，且術中穿刺采用的套管針制作材料均為塑料，可有效降低對患者囊壁的損傷[7]，有利于患者的術后恢復。該技術還具有可重復性高的特點，PPC 具有一定的復發率，但老年患者受身體影響通常難以承受二次開腹手術，置管引流術可以反復操作，通過對囊壁纖維化的激活促進其彈性的恢復，不僅可降低患者等待引流的時間，還因其對機體傷害小不影響二次治療。最為重要的是，超聲技術的輔助可幫助術者更為準確的了解囊壁與周圍臟器、血管等的關系，在穿刺時可避開重要血管以及器官組織，降低手術危險系數。此外該技術還具有經濟、操作簡單、效果好等優點，可在一定程度上減輕患者的經濟負擔。

綜上所述，超聲引導下經皮穿刺置管引流應用于老年PPC 患者可明顯縮短手術以及恢復時間，提高治療效果，降低并發癥，同時還不增加其復發率。