冠狀動脈腔內切割球囊血管成形術對冠心病患者凝血、纖溶指標及血小板活性的影響

徐璧江

（豐順縣人民醫院心血管內科，廣東梅州514300）

冠心病屬于一種常見的心血管疾病，疾病的主要發病機制為血小板凝聚及活化等，此類患者也常合并冠狀動脈狹窄及閉塞等，這對患者的生命健康造成巨大威脅，所以對冠心病需要及時采取有效的方法進行治療[1]。在對疾病的治療上，通常是先用藥抗血小板聚集及改善心肌缺血缺氧情況，之后則采取血管成形術進行治療。而在使用血管成形術治療冠心病上，常規是應用普通球囊進行血管擴張，然而這種治療手段在使用后常容易出現支架再狹窄情況，對患者預后不利[2]。近年來，隨著醫學技術的快速發展，在對冠心病患者實施血管成形術上，推廣使用切割球囊替代普通球囊進行血管成形術，該方式可保持正常血管壁功能，減少對血管壁損傷，且避免血管再狹窄發生，臨床應用效果滿意[3]。本研究采取冠狀動脈內切割球囊血管成形術對疾病的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2019 年6 月至2020 年1月收治的100 例冠心病患者為研究對象。納入標準：①所以患者均經冠狀動脈定量造影檢查確診為冠心病[4]；②患者均具有良好的手術指征及完整的臨床資料；③在手術治療前患者或其家屬均簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重的肝腎功能不全的患者；②合并血液系統疾病及靶病變血管大于2支的患者；③手術治療禁忌及心功能分級大于3 級的患者；④抗血小板治療禁忌癥、近期使用蛋白質抑制劑及近期有外科手術史的患者。按照隨機數字表法將患者分成以下兩組：實驗組50 例，男性28例，女性22 例；年齡52～75 歲，平均年齡（62.2±2.1）歲；心功能NYHA 分級：Ⅰ級15 例，Ⅱ級26 例，Ⅲ及9 例。對照組50 例，男27 例，女23 例；年齡50～74 歲，平均（61.9±2.2）歲；心功能分級：Ⅰ級13 例，Ⅱ級27 例，Ⅲ及10 例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均在入院后用藥治療，主要是口服300mg/d 阿司匹林；口服75mg/d 硫酸氫氯吡格雷以改善凝血功能及抗血小板聚集。在入院后第3d 兩組實施手術治療，對照組采取經冠狀動脈內普通球囊血管成形術治療，而實驗組則采取冠狀動脈內切割球囊血管成形術治療。手術方法具體如下：取患者平臥位，在右側橈動脈及周圍用碘伏進行消毒，用1%的利多卡因局麻下以seldinger 穿刺法穿刺橈動脈成功，置入6F 動脈鞘管，推注70IU/kg肝素鈉。在X 線及導引鋼絲的輔助下經5F 冠狀動脈導管插入到冠狀動脈竇中及取血。在橈動脈插入6F/7F 導管后選擇性進行冠脈造影，明確病變的部位及病變具體程度。冠脈腔內血管擴張中對照組按照常規操作進行，實驗組則用大小規格合適的切割球囊自2 個大氣壓開始逐漸增大壓強，每一次壓強增大量為1～2 個大氣壓，球囊得到充分的擴張后再次的加壓，最大的加壓量為8～10 個大氣壓。對球囊負壓回抽30s 后移動球囊。兩組患者在完成球囊擴張后均將支架植入到病變的位置，手術判定的標準是術后經影像技術檢查殘余的狹窄小于20%，血流分級達到3 級且無明顯不良反應發生為手術成功。

1.3 觀察指標：在球囊擴張前與術后4h，均采集外周靜脈血液，開始的2mL 血液后再次采取接下來的6mL 血樣，血樣置入3000r/min 的離心機中持續離心10min 后取上層血漿。采用發色底物法檢測患者凝血酶活性，評價凝血功能；采用酶聯免疫吸附雙抗體夾心法定量測定患者組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）、纖溶酶原激活劑抑制物（PAI-1）水平，評價患者纖溶指標變化；球囊擴張前、擴張后30min及術后4h，均采集血液，采用酶聯免疫吸附雙抗體夾心法測定患者可溶性P-選擇素（sP-選擇素）水平，評價患者血小板活性變化情況。

1.4 統計學方法：運用SPSS21.0 軟件做統計學結果分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 凝血、纖溶指標：在術后4h，凝血酶活性均較術前降低，而對照組降低顯著，實驗組無顯著差異，術后對比差異有統計學意義（P＜0.05），術后兩組t-PA 及PAI-1 指標水平均提高，而實驗組的提高幅度要明顯大于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 手術前后兩組患者凝血及纖溶指標變化情況比較 （±s）

表1 手術前后兩組患者凝血及纖溶指標變化情況比較 （±s）

凝血酶活性（μ/mL） t-PA（ng/mL） PAI-1（ng/mL）組別 n 術前 術后 術前 術后 術前 術后實驗組 50 0.61±0.08 0.54±0.07 14.75±1.86 31.02±3.41 62.26±6.56 87.15±8.41對照組 50 0.62±0.08 0.37±0.05 14.66±1.85 26.61±3.03 62.14±6.51 82.26±8.14 t 值 - 0.625 13.974 0.243 9.836 0.092 2.954 P 值 - 0.533 0.000 0.809 0.000 0.927 0.004

2.2 sP-選擇素：在手術治療的不同時間段，實驗組在sP-選擇素水平上無顯著差異（P＞0.05），而對照組sP-選擇素在球囊擴張后30min 及術后4h 的指標水平均較球囊擴張前低，相較于實驗組同期差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 手術前后不同時間兩組sP-選擇素水平變化比較（±s）

表2 手術前后不同時間兩組sP-選擇素水平變化比較（±s）

組別 n 球囊擴張前 擴張后30min 術后4h實驗組 50 311.25±18.41 308.51±18.12 304.45±18.22對照組 50 311.08±18.25 298.85±17.14 284.41±16.52 t 值 - 0.046 2.739 5.762 P 值 - 0.963 0.007 0.000

3 討論

在對冠心病的治療上，臨床中主要是采取冠狀動脈介入術（PCI）的治療方式，而術后遠期再狹窄情況卻限制療效發揮，因此后者也成為近年來研究的重點[5]。為預防PCI 術后再狹窄，臨床中提倡使用球囊進行血管擴張，而在球囊擴張上，常常是使用普通球囊，雖然普通球囊具有一定的效果，但是缺陷也較多，比如采取普通球囊往往齦鈣化病灶十分堅硬而使得擴張不充分；鈣化病變對介入器械擴張阻力高，容易引起支架擴張不全情況；普通球囊擴張對血管不規則的擠壓可能將斑塊壓入血管分值，引起血流受阻及完全閉塞，這些情況均降低PCI 治療冠心病的效果[6]。而切割球囊則是在普通球囊基礎上發展的擴張手段，相較于普通球囊，切割球囊對血管壁的損傷小，能最大程度包括血管正常功能，避免術后凝血功能障礙及血小板功能異常發生，且切割球囊對設備的要求也不是很高，且費用相較低廉，只要嚴格掌握適應癥就可讓技術得以推廣[7]。本研究結果中，實驗組在治療后凝血酶活性降低幅度比對照組小，實驗組治療后t-PA 及PAI-1提高幅度較對照組顯著；治療期間實驗組sP-選擇素水平無顯著差異，而對照組擴張前及術后4hsP-選擇素水平明顯低于擴張前，提示切割球囊血管擴張術用于冠心病的治療效果滿意。

綜上所述，針對冠心病，臨床治療中采取冠狀動脈腔內切割球囊血管擴張術治療，可顯著改善患者纖溶指標，減少對患者凝血功能疾血小板活性影響，提高治療效果，因此值得在臨床中進行大力的推廣應用。