腹腔鏡輔助下右半結腸切除術治療結腸癌的臨床研究

彭 藝 徐國志 羅 生 陳 龍 劉慶模 黃泳杰 吳 明

（信宜市人民醫(yī)院肝膽胃腸外科，廣東茂名525300）

在結腸癌的治療過程中，使用開腹手術作為一種傳統(tǒng)的治療方法有較多的優(yōu)點，但相比于腹腔鏡輔助切除術也表現(xiàn)出一定的弊端，本文旨在探究結腸癌患者實施腹腔鏡下右半結腸切除術的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017 年9 月至2019 年6月收治的結腸癌患者60 例作為研究對象。對照組男19 例，女11 例，年齡36～81 歲，平均（58.612.1）歲，體重46～75kg，病程3.5 個月至3 年。研究組男20 例，女10 例，年齡38～82 歲，平均（58.2±11.1）歲，體重47～76kg，病程3 個月至3 年。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組實施開腹手術，患者全身麻醉，在患者腹部右上部位進行切口，逐漸進入腹部后露出后側結腸，從左側腹部開始推動小腸從而暴露出升結腸，輕輕提拉升結腸，對腸系膜進行切口，與此同時使肝曲和結腸游離出來；自右側切開胃結腸，找到病灶部位進行切除。研究組采取腹腔鏡輔助下右半結腸切除術，在患者的臍窩左側5cm 左右進行穿刺，該處為主要操作孔，接著在患者臍下右側腹部直肌的外邊緣以及兩側的麥氏點進行穿刺，然后將腹腔鏡以30°置入，同時觀察病灶類型和大小以及與鄰近組織的關系，并檢測是否轉移。切開腸系膜以及結腸韌帶，分離右半結腸，在右上腹部作一切口，將病變的腸段輕輕牽拉出來并切除，同時對腹腔進行沖洗，放置引流管后縫合腹部切口。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者術中出血量、平均住院時間、術后并發(fā)癥（切口感染、腸梗阻、尿潴留等）以及局部復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：運用SPSS19.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、平均住院時間及術后復發(fā)情況比較：研究組術中出血量少于對照組，術后排氣時間、住院時間短于對照組（P＜0.05）；此外，兩組術后局部復發(fā)各1 例，復發(fā)率為3.3%，兩組相比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術中出血量、平均住院時間比較 （±s）

表1 兩組患者術中出血量、平均住院時間比較 （±s）

組別 n 術中出血量（mL）術后排氣時間（d）平均住院時間（d）對照組 30 143.29±32.1 3.5±1.1 13.2±2.8研究組 30 110.21±29.8 2.4±0.8 10.2±2.1 t 值 6.714 7.856 5.389 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥比較：研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（χ2值=12.628，P 值＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較

3 討論

隨著腹腔鏡術的不斷完善和發(fā)展，其在結腸腫瘤治療中亦廣泛應用，腹腔鏡輔助切除術比傳統(tǒng)開腹手術切口更小，具有更加清晰直觀的作用，同時對周圍臟器的損傷較小，減少并發(fā)癥發(fā)生，早日恢復胃腸道功能。目前對于腹腔鏡在結腸癌切除術中的應用，對于切掉腫瘤兩側腸管是否夠長，血管根部可否結扎，系膜、清掃淋巴結可否同步切除等問題仍存在分歧。研究表明，腹腔鏡在手術治療中能放大手術觀測視野，從而暴露患者病灶周邊更多組織，有助于對病灶進行定位，降低組織間隙的分辨難度，避免誤傷其他組織，減少術中出血[7]。另外，腹腔鏡手術亦可術中能結扎血管根部，切除腫瘤兩側腸管足夠長，且可同步切除相應結腸系膜、清掃淋巴結，符合腫瘤根治原則的切除。在實際治療中，由于結腸的生理學解剖位置較復雜，在手術操作中也具有一定的難度，給腹腔鏡手術帶來了一定的困難。因此，該操作技術難度大，要求高，需要一定的學習曲線[8]。

本研究結果表明，經(jīng)傳統(tǒng)開腹術治療以及腹腔鏡術治療后，兩組局部復發(fā)率均較低，并且術后恢復良好。但相比于傳統(tǒng)開腹術治療，腹腔鏡輔助下手術更具有優(yōu)勢，腹腔鏡組患者的平均術中出血量（120.2±129.8）mL、術后排氣時間（2.4±0.8）d、住院時間（10.2±2.1）d、術后并發(fā)癥發(fā)生率（6.7%）均顯著低于對照組。使用腹腔鏡輔助治療能夠發(fā)揮較為積極的作用，筆者發(fā)現(xiàn)，由于患者病情復雜多樣，采用腹腔鏡手術進行治療，應當在術前進行綜合評估和方案制定，再進行完整切除，以此提高手術質量和治療效果。

綜上所述，結腸癌患者實施腹腔鏡下右半結腸切除術治療能夠顯著提高治療效果，具有顯著的臨床價值。